Jak provést operaci tříselné kýly video

Tříselná kýla – jedná se o výskyt defektu ve svalstvu břišní stěny, do kterého jsou postupně vytlačovány břišní orgány kryté pobřišnicí. V tomto případě zůstává kůže neporušená a uvolněné břišní orgány se nacházejí v podkožní tukové vrstvě.

V oblasti třísel vzniká kýla v důsledku anatomické slabosti této části těla. Prochází tudy semenný provazec, svazky nervů, cévy u mužů nebo kulaté vazivo dělohy u žen.

Na základě mechanismu vzniku se tříselné kýly dělí na šikmé a přímé. Šikmá tříselná kýla může být vrozená nebo získaná. Prochází celým tříselným kanálem, vystupuje zevním tříselným prstencem, rozšiřuje stěny kanálu a končí na úrovni šourku. Šikmá tříselná kýla může být velmi velká, sestupuje do šourku a postupně ničí zadní stěnu tříselného kanálu.

Přímá tříselná kýla obvykle nedosáhne šourku a vychází z vnitřního tříselného prstence. Získává se vždy. Kombinovaná tříselná kýla se údajně vyskytuje na několika místech najednou, na jedné straně těla, ale je velmi vzácná. Tříselné kýly mohou být posuvné, kdy jsou vnitřní orgány fixovány ve vnitřní stěně kýlního vaku procesem adheze (obvykle stěna močového měchýře, část sigmoidea).

Příznaky

Tříselná kýla je běžnou patologií přední břišní stěny. Při tříselné kýle se tříselný kanál rozšiřuje, část pobřišnice vystýlající orgány se protahuje a orgány nebo jejich části vystupují v kýlním vaku do podkožní tukové vrstvy.

Pokud je velký kýlní vak s vyčnívajícími vnitřními orgány, může to pacienta obtěžovat, způsobovat bolest, pocity tahání v oblasti třísel, zejména při namáhání svalů: např. nošení těžkých předmětů, kašel.

Kůže přední břišní stěny zůstává jedinou bariérou pokrývající orgány. Tříselná kýla také způsobuje kosmetický defekt přední břišní stěny. Největším nebezpečím tříselné kýly je však možnost jejího uškrcení, kdy jsou vnitřní orgány břišní dutiny, které vycházejí z kýlního vaku, uškrceny, dochází k narušení jejich krevního zásobení, což vede ke smrti a nekróze kýly. uškrcené orgány.

Příčiny

Jsou identifikováni ohrožení pacienti. Obsahují:

• lidé se slabými břišními svaly – obvykle starší nebo nedostatečně fyzicky aktivní, pracující sedavým způsobem;
• náchylné k zácpě a onemocnění trávicích orgánů;
• provádění těžké mechanické práce, která vyžaduje, aby celé tělo vyvinulo sílu;
• s urologickými problémy: s prostatou, močením;
• trpí chronickým kašlem.

Existují další faktory, které predisponují ke vzniku kýly:

• věk – čím starší je člověk, tím slabší jsou tkáně a tím nižší je tón břišních svalů;
• genetické mechanismy přenosu;
• patologická slabost a poruchy ve struktuře pojivové tkáně;
• těhotenství a související natahování břišních tkání;
• náhlá ztráta hmotnosti a naopak obezita;
• ascites (tekutina v pobřišnici);
• stav po operaci břicha.

Důvody rozvoje patologie u ohrožených lidí jsou:

• oslabená tkáň a svaly v přední břišní stěně;
• zvýšený nitrobřišní tlak při kašli, zvedání těžkých předmětů, namáhání.

diagnostika

Pokud máte kýlu a kvůli ní začínají silné bolesti, je pravděpodobné, že došlo k uškrcení. Nesnažte se kýlu vrátit na místo sami! Připravte se na případnou hospitalizaci, zajděte na kliniku. Chirurg vyšetří oblast kýly, vyšetří stav kýlního vaku, navrhne vhodný typ operace a určí, zda je plánovaná nebo urgentní.

Informujte svého lékaře, zda je to vaše první kýla nebo zda byla zjištěna již dříve; jak dlouho ji to trápí; vyskytly se předchozí epizody bolesti; zda máte chronická onemocnění nebo alergie – tyto informace vám pomohou vybrat léčebnou metodu a typ anestezie.

Léčba ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury Ruska

Tříselná kýla sama o sobě nezmizí: je třeba ji odstranit. Pokročilá forma patologie může způsobit komplikace, z nichž některé jsou život ohrožující: například tkáně nebo orgány v vaku jsou stlačeny blízkými svaly; průtok krve uvnitř vaku se zastaví; tkáně odumírají.

Pokud se redukuje inkarcerovaná kýla, může odumřelá tkáň způsobit zánět pobřišnice, zánět pobřišnice: jde o závažný stav, který, pokud se neléčí, může vést ke smrti pacienta. Skřípnutí střevních úseků může způsobit střevní neprůchodnost, což je stav, který je také život ohrožující.

Ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury Ruska se v souladu se stávajícím obrazem vývoje tříselné kýly a její závažnosti, věku a pohody pacienta používají různé pokročilé metody herniotomie. používá se: plastická chirurgie s korekcí pomocí vlastní tkáně; s aplikací syntetické protézy; laparoskopická hernioplastika.

Algoritmus pro opravu kýly všech typů zahrnuje čtyři fáze:

• otevření kýlního vaku;
• vyšetření jeho obsahu na celistvost, poškození a chirurgické zmenšení obsahu do dutiny břišní;
• pokud došlo k dlouhodobému uškrcení a je zjištěna nekróza obsahu kýlního vaku, chirurg vyřízne poškozené oblasti tkáně a pokud je to indikováno, otevře břišní dutinu dalším řezem a zkontroluje poškození všech orgánů;
• Chirurg odstraní části natažené tkáně vaku a zašije natažené oblasti, přičemž stěny tříselného kanálu zpevní svalovou tkání nebo endoprotézou, aby se kýla znovu neobjevila.

Plastická operace s aplikací protézy se také nazývá beznapěťová. Do tkáně je umístěna velmi tenká protéza z neutrálního materiálu; Síťka postupně zarůstá vazivem a tím je stěna kanálu pevně zpevněna.

Nejslibnější metodou v praxi beznapěťové korekce je Lichtensteinova operace spolu s jejími podtypy: metoda „zástrčky“, protetika dvouvrstvou protézou a metoda „záplaty“.

Tato mimořádně účinná technika má recidivu menší než jedno procento, umožňuje dokonce lokální anestezii a vyznačuje se rychlou rehabilitací – pacient potřebuje pouze strávit noc pod dohledem v nemocnici. V USA a Evropě se stala jednou z předních metod léčby tříselné kýly u dospělých pacientů.

Laparoskopická hernioplastika je dalším beznapěťovým typem korekce: na oblast výčnělku je umístěna protéza ze syntetických vláken, zaváděná mikropunkcemi v přední břišní stěně pod kontrolou videa.

Existují transabdominální preperitoneální a totální extraperitoneální typy hernioplastiky (TAP, TEP). Z nich je nejvýhodnější první možnost: zde se používají síťované polypropylenové protézy. Tento typ protézy pokrývá všechny oblasti oslabené tkáně a zcela eliminuje možnost relapsu.

TAP se provádí pomocí tří úhledných malých přístupů; na kůži přední stěny břišní zůstávají jen sotva znatelné jizvy do 0,5-1 cm. K zotavení po takové operaci dochází rychleji než u Lichtensteinovy ​​metody, pacient se může vrátit do normálního života již po jednom dni.

Po operaci

Pokud je kýla nekomplikovaná, rehabilitace nebude vyžadovat mnoho času. Ráno po operaci můžete normálně jíst a ve většině případů se vrátit do práce. V případě velkých nebo komplikovaných patologií se doporučení liší a lékař je stanoví individuálně: může to zahrnovat použití obvazu, ochranný režim bez zvedání závaží a fyzické námahy, šetrnou dietu pro kontrolu zácpy, nevyčerpávající trénink břišní svaly atd.

Tříselná kýla je patologický stav doprovázený protruzí vnitřních orgánů břišní dutiny přes tříselný kanál. Chirurg diagnostikuje a léčí onemocnění.

Pokud máte podezření na tříselnou kýlu, můžete se obrátit na některé z lékařských center SM-Clinic. Naši lékaři rychle diagnostikují vaši nemoc a provedou účinnou operaci.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Kýla v tříslech je běžnou patologií v chirurgii. Podle statistik tvoří plánované chirurgické zákroky u tohoto onemocnění 72–80 % struktury operací.

Tříselná kýla je častější u mužů (74–82 % všech klinických případů) po 40. roce věku. To je způsobeno anatomickými rysy inguinálního kanálu, které jsou přítomny u zástupců silnějšího pohlaví, a častějším fyzickým přepětím. Někdy je tato patologie diagnostikována u chlapců v prvním roce života a je vrozená. U žen se tříselná kýla vyskytuje příležitostně, ale u dívek jakéhokoli věku se prakticky nevyskytuje.

Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku nerovnováhy mezi nitrobřišním tlakem a schopností svalové stěny tříselného kanálu tomuto stavu odolávat. Na tomto pozadí vnitřní orgány pokryté peritoneem vyčnívají ven.

Nejčastěji jsou z břišní dutiny „vytlačeny“ kličky tenkého střeva.

Kýla se v 95 % případů skládá z následujících anatomických struktur:

• Herniální otvor. Toto je „slabé“ místo v tříselném kanálu, kterým dochází k protruzi. Může být vrozená nebo získaná.
• Kýlní vak je součástí parietálního (parietálního) pobřišnice, uvnitř kterého při „tlačení“ sídlí vnitřní orgán.
• Obsah kýly. Kromě střevních kliček to mohou být části většího omenta a břišních orgánů.

Nově vznikající tříselná kýla nezpůsobuje pacientovi mnoho nepohodlí. Člověk může nezávisle vložit jeho obsah zpět do břišní dutiny. Jde o tzv. redukovatelné kýly. Jednoduchost situace však klame. Není možné předvídat, v jakém okamžiku nastanou komplikace onemocnění. Jsou spojeny se škrcení obsahu kýlního vaku. V určitém okamžiku se kýlní otvor příliš utáhne a znemožní návrat střevních kliček nebo jiných orgánů dovnitř. V takových případech je pacientovi diagnostikována uškrcená kýla.

Nebezpečí této situace spočívá v komplikacích, které se rychle vyvíjejí na pozadí komprese herniálního obsahu. Objevuje se ohnisko lokálního zánětu a nekrózy tkáně. Při absenci včasné léčby se přidává bakteriální mikroflóra, která se může snadno dostat do krevního řečiště a vést k rozvoji sepse. Tento klinický scénář představuje skutečnou hrozbu pro život pacienta. Proto stojí za to kontaktovat chirurga ve fázi, kdy se objeví první příznaky onemocnění.

Typy tříselné kýly

V závislosti na umístění a směru výčnělku jsou:

• šikmý/boční;
• rovný/střední.

Pokud se problém objeví poprvé, nazývá se taková kýla primární. Pokud po léčbě dochází k opakovaným výběžkům, hovoříme o recidivující formě onemocnění.

Příznaky tříselné kýly

V počátečních fázích vývoje onemocnění často nezpůsobuje osobě žádné nepohodlí. V oblasti třísel se tvoří malý elastický tuberkul, který muže nezpůsobuje žádné zvláštní obavy. V průběhu času se však klinický obraz onemocnění mění.

Klasické příznaky tříselné kýly:

• Nádorovitý útvar měkké elastické konzistence v oblasti třísel, který je redukován do dutiny břišní a může měnit svou velikost.
• Bolest a nepohodlí, které se objevují při těžké fyzické aktivitě a jsou spojeny s přetažením tkání kýlního vaku a ústí.

Výše popsané příznaky se výrazně zhoršují při uškrcení obsahu kýly. V takových situacích si pacienti stěžují na silnou bolest a zarudnutí kůže v oblasti výčnělku. Zůstane-li klička střeva příliš dlouho stlačena, postupně odumírá (rozvíjí se nekróza). To vede ke zvýšení tělesné teploty pacienta, může být narušeno trávení a mohou se objevit problémy se stolicí.

V těžkých případech, kdy je infikována krev (sepse), kůže získává šedavý odstín, celkový stav pacienta se rychle zhoršuje a osoba může ztratit vědomí. Tato klinická situace vyžaduje urgentní hospitalizaci a urgentní chirurgický zákrok.

Příčiny tříselné kýly

Patogenetickým podkladem pro výskyt kýly v tříslech u mužů a žen je nerovnováha mezi tlakem uvnitř dutiny břišní a břišní stěnou, která mu odolává. Pokud to aponeuróza nebo samotné břišní svaly nevydrží, je část pobřišnice se střevními kličkami uvnitř „protlačena“ jejich vlákny.

Nejčastějším faktorem, který zvyšuje riziko rozvoje potíží, jsou anatomické rysy svalové aponeurotické vrstvy břišní stěny. Pokud je vrozená nebo získaná slabost této struktury, vytvářejí se v ní zóny, kterými lze kýlu snadno „vytlačit“.

Důvodem této slabosti může být vrozený nedostatek kolagenu, hlavního strukturálního proteinu aponeuróz. Někdy problém nastává kvůli atypickým svalovým úponům. Takové poruchy se vyskytují u 15–18 % zdravých jedinců. U pacientů s kýlou toto číslo dosahuje 47–52 %.

Další faktory, které zvyšují riziko vzniku tříselné kýly:

• Těhotenství. Nošení dítěte ovlivňuje funkční schopnosti břišní stěny ženy, což zvyšuje riziko vzniku kýly v oblasti třísel.
• Neustálý fyzický stres. Zvedání těžkých břemen, přetrvávající kašel a příliš intenzivní cvičení v posilovně zvyšuje nitrobřišní tlak. To vede ke zvýšení zátěže břišní stěny.
• Pacient má nadváhu nebo podvýživu. Metabolické změny negativně ovlivňují stav vláken pojivové tkáně.
• Poškození inervace šikmého a přímého břišního svalu při operacích. V důsledku dysfunkce nervových vláken může dojít ke snížení tonusu břišní stěny, což zvyšuje riziko vzniku kýly.
• Lipom semenné šňůry. Nádor natahuje tříselný prstenec a zvětšuje prostor, kterým mohou vnitřní orgány vystupovat.

Výše popsané faktory vytvářejí podmínky, za kterých se snižuje ochranná funkce břišní stěny. Z tohoto důvodu se další zátěž může stát provokatérem pro vytvoření kýlního otvoru s výstupkem vnitřních orgánů.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: