Jak léčit myelitidu. myelitida

Myelitida – jedná se o zánět míchy, který lze pozorovat společně se zánětem míšních membrán (meningomyelitida) a/nebo jejích kořenů (radikulomyelitida, meningoradikulomyelitida).

Klasifikace

Rozlišuje se primární a sekundární myelitida. V závislosti na příčině myelitidy se rozlišují infekční, toxické, traumatické a další. V závislosti na průběhu zánětlivého procesu může být myelitida akutní nebo chronická, v závislosti na lokalizaci může být difuzní, multifokální nebo omezená.

Etiologie

Vývoj primární myelitidy může být způsoben infekčními a invazivními agens, které způsobují různá nakažlivá onemocnění. U psů se myelitida nejčastěji rozvíjí se psinkou, zatímco u koček je možný rozvoj zánětlivého procesu v míše s kočičí infekční peritonitidou (virové onemocnění), kryptokokózou (plísňová infekce) a toxoplazmózou (protozoální infekce ).

Otravy zvířete různými toxickými látkami jako jsou herbicidy, pesticidy, rodenticidy, insekticidy mohou také způsobit těžké poškození míchy, která je velmi citlivá na toxické účinky. Poranění páteře je další příčinou rozvoje zánětlivého procesu, stejně jako zánět anatomických struktur umístěných v blízkosti míchy (v tomto případě se rozvíjí sekundární myelitida). Etiologickým faktorem přispívajícím k rozvoji zánětlivého procesu v míše mohou být i těžké systémové procesy, jako je sepse.

Léčba

Léčba myelitidy zahrnuje konzervativní (medikamentózní) terapii a v některých případech chirurgický zákrok, jehož vhodnost určuje veterinární specialista. Kortikosteroidy se používají v nekrologických dávkách, provádí se i antibakteriální terapie, antibiotika musí mít široké spektrum účinku.

V případě plísňových a protozoálních infekcí, které způsobují myelitidu, je předepsána vhodná léčba zaměřená na zničení odpovídajících infekčních nebo invazivních agens. U kočičí infekční peritonitidy, která může být také charakterizována rozvojem zánětlivého procesu v míše, je léčba převážně symptomatická a zahrnuje také antibiotika a kortikosteroidy.

U toxické myelitidy způsobené těžkou otravou musí být kromě jiného prováděna detoxikační terapie včetně použití specifických antidot, pokud existují pro látku, která otravu způsobila, a také infuzní terapie. Je důležité si uvědomit, že toto by mělo být prováděno za použití přísné kontroly nad objemem tekutiny zaváděné a odebrané z těla, protože pokud se tak nestane, zvyšuje se riziko vzniku ještě většího edému míchy, a to zase , může vést ke zvýšení neurologických příznaků v důsledku zhoršení vodivé funkce poškozené míchy.

Kromě výše uvedeného se používají léky ke zmírnění otoků, poskytují analgezii, stejně jako vitaminy skupiny B, antihypoxanty a anticholinesterázy.

Chirurgická intervence spočívá v hemilaminektomii – odstranění obratlových oblouků a také v durotomii – otevření míšní membrány k její revizi. V pooperačním období je povinné provádět předepsanou lékovou terapii, která zahrnuje protizánětlivé, analgetické, antibakteriální, anticholinesterázové léky, osmotická diuretika a další léky.

Prevence

Prevence rozvoje primární myelitidy zahrnuje přijetí opatření k prevenci rozvoje bakteriálních, virových, plísňových a parazitárních infekcí. V první řadě jsou těmito opatřeními včasné odčervení a vakcinace (u psů je důležitá především ochrana proti viru psinky, která spočívá v očkování přeočkováním dle příslušného schématu).

U koček je neméně důležité včas diagnostikovat onemocnění s imunosupresivním účinkem – kočičí infekční peritonitidu a kočičí virovou imunodeficienci – protože riziko rozvoje sekundární infekce, včetně takové, která způsobuje zánětlivé procesy v míše, je velmi vysoké.

Prevence toxické myelitidy spočívá v prevenci otrav zvířat různými toxickými látkami, které by měly být skladovány na místech, která jsou pro kočky a psy nepřístupná. Aby se zabránilo rozvoji traumatické myelitidy, v případě zranění, zlomenin páteře a posunutí vertebrálních plotének je nutná pohotovostní péče, která sestává z chirurgického zákroku a předepisování terapie s povinným užíváním antibakteriálních léků, aby se zabránilo rozvoji sekundární bakteriální infekce.

Diagnostika myelitidy zahrnuje klinické, instrumentální a laboratorní metody. Za prvé, když jsou u zvířete pozorovány klinické příznaky poruchy nervového systému, mělo by být provedeno neurologické vyšetření, které zahrnuje stanovení stupně neurologických poruch a také umístění patologického ložiska. Tato výzkumná metoda je velmi důležitá a je vždy k dispozici všem veterinárním specialistům.

Při první schůzce musí veterinární lékař odebrat krev pro klinické, biochemické a bakteriologické studie, pomocí kterých je možné identifikovat onemocnění vnitřních orgánů a systémů, a díky krevnímu testu na sterilitu – přítomnost septikémie, která může být příčinou rozvoje myelitidy.

Další nezbytnou výzkumnou metodou je rozbor mozkomíšního moku, který umožňuje získat extrémně velké množství potřebných informací. Laboratorně se zjišťují jeho fyzikální a chemické vlastnosti, obsah bílkovin a různé typy buněk, na základě kterých lze předpokládat konkrétní onemocnění. Je však nutné pamatovat na to, že likvorové indexy mohou být normální i při těžkém zánětlivém procesu míchy – to se obvykle stává, pokud je zánět umístěn příliš daleko od míšní membrány, která je v přímém kontaktu s mozkomíšním mokem .

Odběr mozkomíšního moku k vyšetření se provádí provedením atlanto-okcipitální punkce, která se provádí za účelem zavedení kontrastní látky a provedení myelografie – rentgenové kontrastní studie, která umožňuje posoudit stupeň poškození míchy (nekróza, edém , prasknutí v důsledku zranění).

Vhodnost provádění myelografie v přítomnosti existujícího zánětlivého procesu je kontroverzní otázkou, protože existují důkazy, že zhoršuje průběh zánětlivého procesu. V mnoha případech se však stále doporučuje jej provádět, zejména pokud nejsou k dispozici takové výzkumné metody, jako je počítačová tomografie a magnetická rezonance, které se také používají při diagnostice myelitidy.

Pokud bylo v důsledku diagnostických postupů a posouzení stavu zvířete rozhodnuto o provedení operace (což se stává často, zejména v případech vysokého stupně neurologických poruch), je v jejím průběhu odebrána biopsie na cytologické a histologické vyšetření, díky čemuž je přesnější předpověď možnosti nebo nemožnosti obnovení funkcí míchy a normální motorické aktivity zvířete, která na nich závisí.

Myelitida se může projevit příznaky jako je bolestivost, následně ztráta citlivosti (bolest, termika) v končetinách – může být pozorována paraplegie nebo tetraplegie, inkontinence moči a stolice nebo naopak opožděné vylučování z těla – v závislosti na stupeň poškození míchy a její lokalizace. Akutní myelitida také způsobuje hypertermii – zvýšenou teplotu, těžké deprese, odmítání jídla, hubnutí a další patologické příznaky.

Zbývající symptomy, které jsou pozorovány společně s neurologickými, jsou klinické příznaky primárního onemocnění (u sekundární myelitidy) nebo doprovodné patologie. U infekčních onemocnění je tedy stejně jako u otrav možná přítomnost příznaků jako zvracení, průjem, zežloutnutí sliznic (při otravě způsobující toxickou hepatopatii – poškození jaterních buněk).

U primární i sekundární myelitidy, doprovázené poruchou vylučování moči, se může vyvinout sekundární bakteriální infekce, která způsobí cystitidu, pyelonefritidu a uremický syndrom v důsledku intoxikace těla metabolickými produkty, které by za normálních okolností měly být vylučovány močí. Urémie může také způsobit záchvaty v důsledku poškození mozkových buněk toxiny. Pokud dojde ke zpoždění v odstraňování výkalů z těla, rozvíjejí se i závažné patologické reakce ovlivňující celkový stav zvířete.