Jak léčit herpes v intimní oblasti během těhotenství?

Genitální herpes je infekční onemocnění charakterizované zapojením pohlavních orgánů do patologického procesu. Infekci způsobuje specifický patogen – herpes virus.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Studie ukázaly, že ženy jsou vystaveny riziku vzniku genitálního herpesu. Se stejným počtem sexuálních partnerů je pravděpodobnější, že onemocní touto infekcí. Existují 2 věkové vrcholy, kdy je výskyt genitálního herpesu obzvláště vysoký:

• věk 20-29 let;
• věk 35-40 let.

Genitální herpes u žen se může vyskytovat v různých klinických variantách:

• vaginitida – zánětlivá léze pochvy;
• vulvitida – zánět vulvální zóny;
• cervicitida – zánětlivý proces děložního čípku (hlavně vaginální část – ektocervix);
• uretritida – zánětlivá léze uretrálního kanálu;
• cystitida je zánětlivý proces stěny močového měchýře;
• herpes perianální kůže a konečníku.

Genitální herpes u mužů může postihnout kůži a sliznice penisu, perianální oblast, sliznici močové trubice a močový měchýř.

Klinická varianta určuje převládající příznaky. Diagnóza onemocnění je ve většině případů založena na posouzení stížností a objektivních datech vyšetření. V některých případech se provádějí laboratorní testy na genitální herpes.

K boji s infekcí je indikována léčba drogami. Konzervativní terapie se zpravidla skládá ze 2 oblastí – antivirotik a imunostimulantů.

druhy

Genitální herpes je klasifikován podle závažnosti. Gradace mezi nimi je počet exacerbací.

• Mírný stupeň – období bez relapsu trvá déle než 4 měsíce.
• Střední stupeň – průměrně dochází ke 4 relapsům za rok, přičemž doba trvání remise je minimálně 2–3 měsíce.
• Těžký stupeň, kdy asymptomatická fáze může trvat jen několik dní (až 1,5 měsíce), frekvence recidiv za rok je 6 a více. Takoví pacienti jsou často psychicky vyčerpaní, podráždění a depresivní.

Příznaky genitálního herpesu

Nejčastěji se genitální herpes u žen projevuje rozvojem vulvitidy. Na kůži velkých stydkých pysků se objevují puchýřovité vyrážky. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Vezikuly jsou naplněny čirou tekutinou. V předvečer jejich vzhledu je v postižené oblasti zaznamenáno svědění a mírné zarudnutí. Obvykle se bubliny tvoří během 1-2 dnů. Po dalších 2-3 dnech se tyto vezikuly otevřou a postižená kůže se pokryje krustou, která po několika dnech zmizí. Při normální imunitní aktivitě trvá epizoda aktivní genitální infekce asi 1 týden. V případech těžké imunosuprese se mohou puchýře objevovat znovu a znovu a onemocnění se může táhnout několik týdnů. Při močení moč dopadající na erodované povrchy způsobuje podráždění, které je doprovázeno intenzivní bolestí.

Počáteční epizoda infekce může být zvláště závažná. Od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků to obvykle trvá asi 10 dní (inkubační doba se může prodloužit na 2-3 týdny). Místním projevům mohou předcházet příznaky intoxikace: horečka, malátnost, bolesti svalů, kloubů a hlavy. Často je zaznamenáno zvětšení a citlivost regionálních lymfatických uzlin. Počet puchýřů během první epizody infekce může být poměrně velký, což určuje závažnost bolesti.

V poslední době se však stále častěji objevují atypické formy onemocnění. Pro každou ženu je důležité znát tyto příznaky, aby se včas obrátila na gynekologa. Hlavní projevy atypického průběhu genitálního herpesu jsou:

• lokální zarudnutí a otok kůže a sliznic vulvy, pochvy bez následného výskytu puchýřovitých vyrážek;
• opakovaně se objevující trhliny na vulvální sliznici, které se mohou samy zahojit během 4-5 dnů;
• jednotlivé nebo vícenásobné puchýře naplněné obsahem krve (hemoragická varianta);
• vzhled svědivé skvrny nebo pupínku bez vezikulárních prvků (abortivní varianta kurzu);
• krátkodobý výskyt povrchových trhlin na sliznici zevního genitálu, které jsou doprovázeny svěděním.

Příčiny genitálního herpesu

Onemocnění je způsobeno virem genitálního herpesu (HSV). Nyní bylo zjištěno, že patogeny mohou být nejen viry druhého typu, ale také první, který byl tradičně považován za příčinu herpesu na rtech. Hlavní cesta infekce je sexuální. Virus se však může přenášet líbáním, infikovanými předměty a vzdušnými kapkami.

HSV typu 1 obvykle postihuje kůži a sliznici dutiny ústní. K infekci pohlavních orgánů tímto typem viru dochází při orogenních kontaktech. HSV 2 má zase vysokou afinitu ke sliznici genitálií.
Herpes virus je pantropický, to znamená, že se může vázat na buňky různých orgánů. Nejčastěji jsou postiženy epiteliální buňky kůže a sliznic a také neurony centrálního a periferního nervového systému. Na pozadí oslabené imunity je však často pozorováno poškození jaterních buněk, vnitřní výstelky cév (endoteliocytů) a krevních buněk (erytrocyty, krevní destičky a lymfocyty). To určuje nejen rozmanitost klinického obrazu, ale také pravděpodobnost komplikací.

Herpes viry po vstupu do těla způsobují latentní infekci v citlivých uzlinách autonomního nervového systému. Jak se patogen pohybuje z kožního váčku nebo sliznice do nervového uzlu, ztrácí svou membránu. To pomáhá virům vyhýbat se imunitnímu systému. V důsledku toho se trvale usadí v neuroganglii. Provokující faktory přispívají k aktivaci viru a manifestaci onemocnění. Spouštěče mohou být:

• stresující situace;
• přechodná imunosuprese;
• těhotenství;
• katarální choroby;
• užívání kortikosteroidů;
• exacerbace chronických patologií.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

<b>Jak nebezpečná je infekce genitálního herpesu matky pro novorozence?</b>

Herpetická infekce novorozenců je velmi vzácná, ale závažná virová infekce s vysokou morbiditou a mortalitou. Rozlišuje se neonatální a vrozený herpes. K novorozenecké infekci dochází v důsledku infekce při narození. Naopak vrozený herpes se vyskytuje v důsledku infekce přenášené in utero a je extrémně vzácný.

Herpetická infekce novorozenců je velmi vzácná, ale závažná virová infekce s vysokou morbiditou a mortalitou. Rozlišuje se neonatální a vrozený herpes. K novorozenecké infekci dochází v důsledku infekce při narození. Naopak vrozený herpes se vyskytuje v důsledku infekce přenášené in utero a je extrémně vzácný.

Neonatální herpes může být způsoben virem herpes simplex typu 1 (HSV-1) nebo typu 2 (HSV-2). Oba viry mohou způsobit genitální herpes u matky. Většina případů novorozeneckého oparu vzniká v důsledku přímého kontaktu s infikovanými mateřskými sekrety, i když ve 25 % případů poporodní infekce může být možným zdrojem blízký příbuzný matky.

V kojeneckém věku se rozlišují tři podskupiny v závislosti na lokalizaci infekce:

• léze kůže, očí a/nebo ústní sliznice;
• lokální poškození centrálního nervového systému (CNS) (encefalitida)
• diseminovaná infekce s poškozením několika orgánů.

Herpetické léze kůže, očí a ústní sliznice se vyskytují přibližně u 30 % novorozenců s herpetickou infekcí. Tyto děti mají nejlepší prognózu. Při vhodné antivirové léčbě tvoří neurologické projevy a oční onemocnění méně než 2 % všech případů.

Herpes encefalitida a diseminovaná infekce se vyskytují u 70 % novorozenců s neonatálním herpesem. Přibližně 60 % z nich nebude mít projevy na kůži, v oblasti očí a v dutině ústní. Projevy encefalitidy se objevují pozdě (obvykle mezi 10. dnem a 4. týdnem věku). Při antivirové léčbě je mortalita na encefalitidu asi 6 %, neurologické poruchy zůstávají u 70 % pacientů a mohou o sobě dávat vědět po celý život. Diseminovaná infekce má nejhorší prognózu. Při vhodné antivirové léčbě je mortalita asi 30 % a 17 % pacientů má pozdní neurologické následky.

<b>Jaká je strategie léčby primární epizody genitálního herpesu v různých fázích těhotenství?</b>

Infekce v prvním nebo druhém trimestru (do 27 (+ 6 dnů) týdnů těhotenství)

• Je důležité si uvědomit, že primární genitální herpes v prvním trimestru nezvyšuje riziko spontánního potratu a vrozených vývojových vad.
• Ženy, které mají podezření na genitální herpes, by měly navštívit lékaře, který může potvrdit nebo vyvrátit diagnózu, poskytnout rady ohledně léčby genitálního herpesu a ochrany před jinými sexuálně přenosnými infekcemi.

○ Léčba by měla být zahájena co nejdříve. Obvykle se používají standardní dávky acykloviru. Použití acykloviru snižuje trvání a závažnost symptomů a snižuje vylučování viru.

Acyclovir není registrován pro použití během těhotenství, ale vzhledem k velkým zkušenostem s používáním je považován za bezpečný a není spojen se zvýšeným výskytem vrozených vad. Acyclovir je během těhotenství dobře snášen. Valaciklovir a famciklovir lze také použít, ale zkušenosti s jejich použitím u těhotných žen jsou omezené a nedoporučují se jako léčba první volby.

• Ke zmírnění příznaků lze použít paracetamol a topický 2% lidokainový gel.
• Pokud je předpokládaný termín porodu více než 6 týdnů, doporučuje se vaginální porod.
• Po infekci v prvním nebo druhém trimestru denní supresivní terapie acyklovirem od 36. týdne těhotenství zabraňuje vzniku herpetických erupcí během porodu, čímž se snižuje potřeba porodu císařským řezem. Bylo také prokázáno, že použití acykloviru snižuje asymptomatické vylučování viru.

Infekce ve třetím trimestru (od 28. týdne těhotenství)

• Při primární infekci ve třetím trimestru je riziko přenosu herpes viru na novorozence velmi vysoké – 41%. Léčba se zahajuje co nejdříve standardními dávkami acykloviru a obvykle pokračuje až do porodu.
• Těmto pacientkám se doporučuje podstoupit císařský řez, zvláště pokud příznaky začnou méně než 6 týdnů před očekávaným datem porodu.

○ Je klinicky obtížné rozlišit mezi primární infekcí HSV a relapsem, protože v 15 % případů, kdy se u ženy objeví první epizoda klinické infekce HSV, se ve skutečnosti jedná o relaps infekce. Proto je vhodné testovat ženy na imunoglobulin G proti HSV-1 a HSV-2. Volba způsobu doručení bude záviset na výsledcích vyšetření. Detekce viru ve výtěru z genitálií a přítomnost protilátek proti stejnému typu HSV bude indikovat relaps infekce. V tomto případě se císařský řez nedoporučuje.

<b>Taktika pro recidivující genitální herpes u těhotných žen</b>

• • U žen s recidivujícím genitálním herpesem je riziko vzniku herpetické infekce u novorozence nízké, i když jsou známky infekce pozorovány v době porodu (až 3 % u přirozených porodů).
  • Většina recidiv genitálního herpesu je krátkodobá a odezní během 7-10 dnů bez specifické antivirové terapie. Obvykle postačí symptomatická léčba (paracetamol a lokální analgezie).

  ○ Porod by měl být proveden přirozeným porodním kanálem, pokud neexistují jiné porodnické indikace pro císařský řez.

  ○ Denní supresivní léčba acyklovirem by měla být zvážena od 36. týdne těhotenství, snižuje vylučování viru a recidivu během porodu, takže může snížit potřebu císařského řezu.

  • U žen s protilátkami proti HSV není zvýšené riziko předčasného porodu, předčasného prasknutí blan nebo omezení růstu plodu. Výskyt vrozených anomálií se nezvyšuje v přítomnosti rekurentní genitální herpetické infekce.

  <em><b>Co dělat, když se příznaky genitálního herpesu objeví na začátku porodu?</b> </em>

  Primární epizoda genitálního herpesu

  • Císařský řez by měl být doporučen pro všechny ženy s první epizodou genitálního herpesu během porodu nebo pokud dojde k infekci během 6 týdnů před očekávaným datem porodu, aby se snížilo vystavení plodu viru, který může být přítomen v mateřském sekretu.
  • V případě primární epizody genitálního herpesu v době porodu u dítěte narozeného vaginálně se riziko vzniku neonatálního herpesu odhaduje na 41 %. Proto je vhodné podávat acyklovir matce během porodu a poté novorozenci po porodu.

  Recidiva genitálního herpesu

  • Ženy, které mají recidivující genitální herpes brzy v době porodní, by si měly být vědomy toho, že riziko infekce dítěte je nízké (0–3 % u vaginálních porodů). Proto se doporučuje přirozený porod. Lze zvážit porod císařským řezem, ale riziko pro matku a budoucí těhotenství musí být zváženo oproti malému riziku přenosu HSV na novorozence.

  <strong><b>Genitální herpes v případě předčasného prasknutí blan (před 37 týdnem těhotenství)</b> </strong>

  Dojde-li během primární epizody genitálního herpesu k předčasnému protržení blan, je taktika léčby pro takové ženy vyvíjena individuálně v závislosti na gestačním věku. Může být proveden nouzový císařský řez nebo může být zahájena konzervativní léčba acyklovirem.

  Pokud dojde k předčasnému protržení blan v přítomnosti recidivujícího genitálního herpesu, je riziko přenosu na novorozence velmi malé. Tento údaj výrazně převyšuje nemocnost a úmrtnost spojenou s předčasným porodem. S léčebnou strategií čekání a pozorování se terapie provádí standardními dávkami acykloviru.

  <b>Léčba HIV pozitivních žen s infekcí HSV</b>

  Existují důkazy, že HIV pozitivní ženy s genitálním herpesem mají zvýšené riziko přenosu HIV na své dítě. HIV pozitivní ženy, které měly v minulosti epizody genitálního herpesu, by měly dostávat supresivní léčbu acyklovirem od 32. týdne těhotenství až do porodu. Tím se snižuje riziko přenosu HIV z matky na dítě. Volba způsobu porodu závisí na porodnických faktorech a parametrech infekce HIV (virová nálož).

  <b>Péče o novorozence</b>

  Management kojenců narozených císařským řezem matkám s primární infekcí HSV ve třetím trimestru

  Tyto děti mají nízké riziko vertikálního přenosu infekce HSV, proto se doporučuje běžná poporodní péče. Vzorky stěrů se pro detekci viru neodebírají. Tyto děti nevyžadují aktivní léčbu.

  Dítě je vyšetřeno neonatologem ihned po narození a 24 hodin poté. Pokud je s dítětem vše v pořádku a krmení je úspěšně zavedeno, může být propuštěno domů.

  Rodiče by měli dodržovat správnou hygienu rukou a dbát opatrnosti, aby se snížilo riziko poporodní infekce. Máma a táta by měli vyhledat lékařskou pomoc, pokud zaznamenají nějaké alarmující příznaky: poškození kůže, očí a sliznic, letargie nebo podrážděnost, špatná chuť k jídlu.

  Léčba kojenců narozených vaginálně matkám s primární infekcí HSV během předchozích 6 týdnů.

  Tyto děti jsou vystaveny zvýšenému riziku vertikálního přenosu infekce HSV.

  Pokud se dítě zdá zdravé:

  • Nátěry z kůže, spojivky, dutiny ústní a konečníku by měly být odeslány k PCR diagnostice HSV.
  • Lumbální punkce není nutná.
  • Empirická léčba intravenózním acyklovirem by měla být zahájena okamžitě, dokud nebude vyloučena aktivní infekce.
  • Pro matku i dítě musí být zavedeny přísné postupy kontroly infekce.
  • Kojení se doporučuje, pokud matka nemá herpetické léze kolem bradavek.
  • Rodiče by měli být poučeni, aby okamžitě hlásili časné příznaky infekce, jako je špatné krmení, letargie, horečka nebo jakékoli podezřelé kožní vyrážky.

  Pokud je vaše dítě nemocné nebo má kožní léze:

  • Nátěry z postižené oblasti, kůže, spojivek, dutiny ústní a konečníku by měly být odeslány k PCR diagnostice HSV.
  • Lumbální punkce by měla být provedena i při absenci známek poškození CNS.
  • Acyclovir by měl být zahájen okamžitě, dokud nebude vyloučena aktivní infekce.

  Léčba kojenců narozených matkám s recidivující infekcí HSV během těhotenství s aktivními lézemi při porodu nebo bez nich.

  V případě opakování infekce genitálního herpesu u matky její IgG ochrání dítě, a proto je riziko infekce nízké. Doporučuje se běžná péče o novorozence. Neprovádí se žádné vyšetření ani aktivní léčba. Ve 24. hodině věku je vyžadováno vyšetření neonatologem a pokud nedojde k žádným změnám, může být dítě propuštěno domů. Rodiče by měli dodržovat správnou hygienu, aby zabránili poporodním infekcím.

  Pokud se objeví podezřelé příznaky (poškození kůže, očí a sliznic, letargie, podrážděnost, špatná chuť k jídlu), okamžitě vyhledejte lékaře.

  V případech, kdy je novorozenec neklidný (klinický průkaz sepse, špatná chuť k jídlu).

  Pro stanovení HSV se odebírají povrchové nátěry a krev.

  • Podávání acykloviru je předepsáno až do obdržení výsledků vyšetření.
  • Další taktiku určují neonatologové podle stavu dítěte a výsledků testů.

  <strong>Prevence poporodního přenosu HSV</strong>

  • Ve 25 % případů se podaří přesně určit zdroj poporodní infekce, většinou jde o blízkého příbuzného matky.
  • Opatření k prevenci postnatálního přenosu HSV jsou důležitá a matky by o tom měly být poučeny.
  • Matka a všechny osoby s herpetickými lézemi, které mohou přijít do kontaktu s novorozencem, včetně zdravotnických pracovníků, by měly pečlivě dodržovat hygienu rukou.
  • Lidé s herpesovou vyrážkou na rtech mají zakázáno líbat děti.