Jak dlouho před porodem se pánev rozchází?

Spona stydká je polokloub, místo, kde jsou stydké kosti spojeny pomocí chrupavčité ploténky s malou dutinou uvnitř. Nachází se mezi močovým měchýřem a zevními genitáliemi. Symfyzitida je bolestivé patologické protažení tohoto kloubu.

V očekávání porodu nastartuje ženské tělo mechanismus přípravy pánevních kostí. Zhruba od 6. měsíce se vlivem hormonu relaxinu začnou uvolňovat a měknout vazy pánevních kloubů včetně symfýzy stydké. V kloubu dochází k určitému pohybu, a proto 48–56 % těhotných žen pociťuje nepohodlí v oblasti stydké. Silná bolest nastává, když se kosti rozcházejí o více než 5 mm. V takových případech je diagnostikována symfyzitida (symfyziopatie). Občas se tento problém objeví mimo těhotenství: v důsledku zranění nebo fyzického přetížení.

Typy symfyzitid

V závislosti na stupni divergence (vzdálenosti mezi kostmi) se rozlišují následující stupně symfyziopatie:

• za prvé: rozdíl je 0,5-0,9 cm;
• za druhé: kosti se rozcházejí o 1-1,9 cm;
• za třetí: nesoulad větší než 2 cm.

Závažnost bolesti přímo závisí na stupni divergence symfýzy. Čím větší vzdálenost, tím větší nepohodlí a omezení pohyblivosti.

Příznaky symfyziopatie

Hlavním příznakem symfyzitidy je povrchová bolest v oblasti stydké v druhé polovině těhotenství nebo v první době po porodu. Nepohodlí se často objevuje v noci a zesiluje při pohybu nohy na stranu, při chůzi po schodech nahoru nebo dolů, při pohlavním styku nebo při tlaku rukou. Stav je doprovázen dráždivou bolestí v dolní části zad a kyčelních kloubů. Charakteristickým znakem symfyzitidy je bolest při zvedání rovných nohou z polohy vleže.

Při výrazném stupni symfyziopatie se může vyvinout kulhání a chůze se stává kachní. Při tlaku na pubis je cítit charakteristický křupavý zvuk. Bolest mírně ustoupí, když zaujmete polohu „žaby“: vleže na zádech s roztaženýma a pokrčenýma nohama. Pokud je symfyzitida způsobena nedostatkem vápníku, spolu s bolestí dochází ke zvýšené lámavosti nehtů, rychlé únavě a nočním křečím v holeních.

Příčiny symfyzitidy

Ve většině případů je symfyzitida způsobena nedostatkem vápníku. Normálně je proces měknutí kloubních vazů kompenzován svalovým tonusem a kostní adaptací.

Druhým důvodem je nadměrná produkce relaxinu. Pod jeho vlivem se vazivový aparát uvolní více, než je nutné. Na tomto pozadí se stydká symfýza stává nadměrně pohyblivou, což narušuje mikrocirkulaci krve a způsobuje otoky. To má za následek uvolnění velkého množství zánětlivých proteinů, které zvyšují bolest. Nedostatek vápníku situaci zhoršuje: oslabuje pojivovou tkáň a vyvolává nervosvalové poruchy.

Během porodu je symfýza vystavena zvýšenému stresu. Během krmení se zvyšuje spotřeba vápníku. To vše zvyšuje pravděpodobnost rozvoje symfyzitidy a jejích příznaků.

Následující problémy zvyšují pravděpodobnost rozvoje patologie.

• Velké ovoce, které způsobuje oddělování kostí.
• Dědičná onemocnění pohybového aparátu, včetně Ehlers-Danlosova syndromu. Vyznačuje se zvýšenou pohyblivostí kloubů v důsledku abnormální struktury kolagenových vláken.
• Vícečetné porody.
• Historie symfyzitidy.
• Sedavý životní styl.
• Chronická pyelonefritida a další urologické patologické stavy doprovázené zvýšeným vylučováním vápníku.

Pokud je některý z těchto faktorů přítomen, je vhodné věnovat zvláštní pozornost stabilitě pánevních kostí a vyšetření zaměřené na včasné odhalení symfyzitidy.

Evropské standardy pro IVF

Naše IVF centrum využívá pouze bezpečné a zároveň vysoce účinné technologie, které prošly četnými klinickými testy.

Vysoce kvalifikovaní specialisté

Naši lékaři jsou členy Ruské asociace lidské reprodukce (RAHR) a Evropské společnosti pro reprodukci a embryologii (ESHRE).

Minimalizace rizika nadměrné stimulace

„SM-Clinic“ má všechny možnosti, včetně vlastního diagnostického zařízení a embryologické laboratoře, nezbytné pro realizaci celého IVF cyklu.

Plný cyklus IVF: od vyšetření po porod

Využíváme asistenční technologie, které maximalizují účinnost IVF a zvyšují šance na úspěšné otěhotnění a otěhotnění.

diagnostika

Diagnostika symfyzitidy není obtížná. Fyzikální a instrumentální metody výzkumu umožňují stanovit:

• Gynekologické vyšetření. Při vaginálním vyšetření žena pociťuje bolest v ohanbí při tlaku na přední stěnu pochvy. Lékař může prstem nahmatat patologickou prohlubeň mezi stydkými kostmi.
• Ultrazvuk pánve. Umožňuje určit stupeň divergence kostí a zvolit taktiku doručení.
• Rentgen. Přesněji ultrazvukové vyšetření, ale to se provádí až po narození, aby dítěti neublížilo. Obraz umožňuje vidět nejen divergenci kostí, ale také jejich posun nahoru nebo dolů.
• Krevní test na vápník a hořčík (biochemický). V případě symfyziopatie je jejich hladina snížena téměř 2krát.

Diagnózu stanoví traumatolog-ortoped. Je důležité odlišit patologii od onemocnění s podobnými příznaky: pubická osteitida, tuberkulóza, lumbago. V případě potřeby se na diagnostice podílí neurolog, ftiziatr, flebolog nebo urolog.

Léčba symfyzitidy

Symfyzitida vyžaduje vypracování speciálního plánu doručení a volbu optimální taktiky. Před porodem je předepsána speciální terapie, která pomáhá zastavit vývoj patologie a zmírnit stav ženy. Léčba je komplexní.

• Přípravky vápníku, hořčíku, vitamínu D. V takovém komplexu se vápník optimálně vstřebává.
• Nesteroidní protizánětlivé léky. Pomáhá zmírnit bolest a snížit zánět. Těhotné ženy by je neměly užívat bez souhlasu lékaře.
• Magnetoterapie na ohanbí, plavání, aplikace bahna, koupele pro posílení kloubů a zmírnění zánětů.
• Používání ortopedického polštáře při spánku. Při symfyzitidě je nejpohodlnější spát na boku a položit horní nohu na podložku.
• Nošení prenatálního obvazu.

Při mírné divergenci kostí (1. stupeň) je možný přirozený porod. Pokud je vzdálenost větší než 1 cm, je indikován císařský řez. V opačném případě existuje vysoké riziko prasknutí symfýzy. Další indikace k chirurgickému porodu jsou silné bolesti, velký plod a úzká pánev.

Léčba symfyzitidy také zahrnuje provedení souboru cvičení na posílení svalů pánve a kyčlí. To pomůže zastavit divergenci kostí a dokonce ji snížit. Pro normální metabolismus je důležité udržovat fyzickou aktivitu.

Některé ženy po prodělané symfyzitidě pociťují vážné následky. Jedná se o chronickou bolest, dysfunkci urogenitálního systému, zánět sakroiliakálního kloubu v důsledku nestability pánve. V takových případech, stejně jako v případech těžké divergence kostí, se používají chirurgické metody. Pro stabilizaci pánve je na symfýzu umístěna fixační deska.

Odborný posudek lékaře

Těhotenství je doprovázeno specifickými změnami v těle. Některé probíhají nepozorovaně, jiné se stávají patologickými, způsobují ženě bolest a zhoršují kvalitu jejího života. Jednou z těchto změn je symfyzitida. Včasná diagnostika a léčba pomůže vyhnout se komplikacím a podpoří urychlené hojení.

Pokud máte známky symfyzitidy, neměli byste se omezovat na autodiagnostiku, užívání vitamínů, gymnastiku nebo nošení obvazu. Je nutné gynekologické vyšetření, ultrazvuk s konzultací neurologa a traumatologa. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je důležité získat komplexní informace o příčinách bolesti.

Nejtěžším důsledkem symfyzitidy je ruptura polokloubu. Úplně selhávají vazy. Žena nebude schopna samostatně chodit ani se o sebe postarat. Toto snížení kvality života vyvolává nervové poruchy a poporodní depresi. U 85% žen se symfyzitidou se tato patologie vyskytuje během následujících těhotenství a porodu. Důležité je nesoulad včas rozpoznat a zpomalit pomocí speciální terapie.

Gossen Valeria Alexandrovna
Reproduktolog, ultrazvukový diagnostik, Ph.D. Vedoucí ambulance Centra reprodukčního zdraví “SM-Clinic”

Prevence

Neexistují žádné specifické metody prevence symfyzitidy. V těhotenství je důležité vyvarovat se nedostatku klíčových vitamínů a nechat si udělat krevní testy, aby se zjistila jejich hladina. Je vhodné jíst více zakysané smetany, tvarohu, tvrdých sýrů, luštěnin (pokud jsou dobře snášeny), ořechů a listové zeleniny. Je užitečné posilovat pánevní svaly a vazy a udržovat zdravý metabolismus pomocí cvičení.

Rehabilitace

Nesoulad do 5 mm se obvykle upraví do šesti měsíců po narození. Nepohodlí v ohanbí může přetrvávat déle než rok. Dodržování doporučení lékaře urychlí proces rehabilitace. Kontrola dynamiky je důležitá. Zlepšení by mělo nastat během 1-1,5 měsíce. Pokud bolest neustupuje, je nutná konzultace s lékařem.

V případě těžkých zranění po porodu potřebuje žena klid na lůžku po dobu 2-6 týdnů, pevné obvazování těla a poté povinné nošení obvazu. Existují speciální korzety pro podporu pánve, které mohou výrazně zkrátit dobu rehabilitace.