Jak a kdy si nechat udělat krevní test na tuberkulózu

Kvantový test (QuantiFERON®-TV Gold) je moderní laboratorní test pro detekci tuberkulózní infekce, alternativa ke klasickému kožnímu testu s tuberkulinem. V současné době bylo v různých zemích vyvinuto a vydáno velké množství národních doporučení pro použití tohoto testu.

Kvantiferonový test je založen na stanovení INF-γ (interferonu gama) uvolňovaného senzibilizovanými T buňkami stimulovanými in vitro specifickými proteiny (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) mycobacterium tuberculosis, členy skupiny komplex Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum aj.). Tyto proteiny chybí ve vakcinačních kmenech M. bovis BCG a ve většině netuberkulózních mykobakterií, s výjimkou M. kansasii, M. szulagai a M. marinum.

Obsah INFγ je stanoven v krvi pacienta (ze zkumavky s TV antigenem), výsledek je analyzován ve spojení s daty získanými ze 2 dalších zkumavek (sloužících jako kontrola).

Přibližně 1/3 světové populace je infikována MTB a pouze 5-10 % infikovaných jedinců onemocní. Za přítomnosti nepříznivých faktorů se může latentní tuberkulózní infekce (LTBI je stav, kdy je v lidském těle přítomno Mycobacterium tuberculosis (MBT), ale nejsou zde žádné klinické a radiologické známky tuberkulózy) aktivovat s rozvojem mimoplicní tuberkulózy (např. například renální tuberkulóza).

Do vysoce rizikové skupiny pro MTB infekci patří osoby, které měly kontakt s pacientem s tuberkulózou, nebo mají vysokou pravděpodobnost kontaktu (pracovníci protituberkulózních ambulancí, azylových domů, nápravných ústavů apod.), dále osoby s doprovodným onemocnění (infekce HIV, diabetes mellitus atd.).

Kožní testy používané k diagnostice LTBI – Mantoux test a Diaskintest® – mají řadu kontraindikací a omezení pro použití.

Kontraindikace testů Mantoux a Diaskintest:

• Individuální nesnášenlivost tuberkulinu;
• Akutní a chronické infekční nemoci a somatické nemoci během exacerbace;
• Kožní onemocnění a alergické stavy během exacerbace;
• Karanténní období v dětských kolektivech.

U pacientů s individuální přecitlivělostí na tuberkulin se může objevit falešně pozitivní reakce.

Srovnání testů pro diagnostiku tuberkulózní infekce

Výhody kvantiferonového testu:

• žádné kontraindikace nebo časové omezení;
• absence falešně pozitivních výsledků v případě očkování BCG;
• bezpečnost postupu a nepřítomnost nežádoucích reakcí;
• interpretace výsledků tohoto testu je méně subjektivní než interpretace výsledků tuberkulinových kožních testů;
• vysoká specificita (99,1 %) a vysoká citlivost (89,0 %).

Indikace pro použití kvantiferonového testu:

• Identifikace LTBI u rizikových skupin: pracovníci specializovaných antituberkulózních a jiných pracovišť, kde je vysoké riziko kontaktu s původcem nebo pacient s tuberkulózou, pacienti se souběžnými onemocněními apod.;
• Přítomnost známých kontaktů s pacientem s tuberkulózou (bakterioexcretor);
• Přítomnost pozitivního testu Mantoux k vyloučení postvakcinační reakce;
• Přítomnost kontraindikací tuberkulínových kožních testů (testy Mantoux a Diaskintest®);
• Diferenciální diagnostika infekcí způsobených MBT;
• Průzkum imigrantů.

Příklad výsledku výzkumu a interpretace:

Poznámka: Tento test nerozlišuje mezi latentní a aktivní tuberkulózou. V případě pozitivního výsledku je nutná konzultace s lékařem TBC ke stanovení další taktiky. Hladina interferonu gama nekoreluje se stádiem a rozsahem infekce, úrovní imunitní reaktivity nebo pravděpodobností aktivace latentní tuberkulózy.

Interpretace výsledků QFT:
Negativní – infekce komplexem M. tuberculosis není pravděpodobná.
Pozitivní – je pravděpodobná infekce komplexem tuberkulózy M.
Pochybné – kvůli citlivosti na antigen TBC.

Interpretace výsledku výzkumu

• MBT infekce;
• Infekce netuberkulózními mykobakteriemi (M. kansasii, M. szulgai, M. marinum).

• Individuální charakteristiky imunity;
• Porušení preanalytických požadavků.

V tomto případě lékař rozhodne buď o odběru nového vzorku krve, nebo o provedení jiných lékařských testů.

• Nevylučuje infekci MBT nebo tuberkulózu.

Falešně negativní výsledky mohou být:

• V časných stádiích infekce;
• Při stavech imunodeficience;
• U dětí
• Pokud nejsou splněny předanalytické požadavky.

Varování! Interpretace výsledků by měla být provedena s přihlédnutím ke klinické a epidemiologické anamnéze a výsledkům jiných diagnostických studií.

Metoda výzkumu: enzyme-linked immunosorbent assay.

Materiál pro výzkum: krev (speciální sada tří zkumavek, která se používá pouze pro studii Quantiferon Test).

Délka studia: 3-10 pracovních dnů.

Příprava na studium: Odběr krve se provádí ráno přísně na lačný žaludek (nebo ne dříve než 8 hodin po posledním jídle).

Všechny 3 zkumavky jsou dodávány do laboratoře CMD vložené do balíčku „Sada zkumavek pro test Quantiferon“!

tuberkulóza — jedno z nejčastějších onemocnění, které je častější v zemích východní Evropy a SNS. K diagnostice a prevenci rozvoje tuberkulózy se používají různé výzkumné metody, včetně molekulárně biologické metody PCR.

Studijní charakteristiky:

• Typ biomateriálu: Biopsie, bronchoalveolární laváž, venózní krev, mozkomíšní mok, sputum, první část ranní moči, pleurální mok.
• Synonyma (rus): patogeny tuberkulózy, DNA [real-time PCR].
• Synonyma (eng): DNA, Mycobacterium tuberculosis complex
• Výzkumná metoda: Real-time polymerázová řetězová reakce (PCR).
• Doba realizace: 10 dní

Obecná charakteristika Mycobacterium tuberculosis

Tuberkulóza je podle Světové zdravotnické organizace celosvětově nejčastější infekcí s vysokou úmrtností. Asi třetina světové populace je infikována Mycobacterium tuberculosis. Navíc podle statistik ročně onemocní touto patologií přibližně 10 milionů lidí a na tuto nemoc zemře asi 2 miliony obyvatel naší planety.

Vlastnosti Mycobacterium tuberculosis poprvé popsal Robert Koch v roce 1882. Vědec prokázal jejich specifičnost, která určuje infekční povahu onemocnění. V tomto ohledu byly bakterie na počest svého objevitele pojmenovány Kochův bacil. Mycobacterium tuberculosis představuje rovná nebo mírně zakřivená nepohyblivá tyčinka, která je vysoce odolná vůči vnějším vlivům.

Rizikové faktory

Vstup Mycobacterium tuberculosis do lidského těla nemusí vždy způsobit rozvoj onemocnění. Faktory, které způsobují výskyt patologie, jsou nejpravděpodobnější jsou:

• nedostatečná, nedostatečná výživa;
• kouření;
• závislost na alkoholu nebo drogách;
• onkologické onemocnění;
• diabetes mellitus;
• imunosupresivní stavy.

Za nejzranitelnější kategorie populace jsou považováni vězni, bezdomovci, senioři, HIV infikovaní lidé, lidé po transplantaci orgánů a těhotné ženy.

Když je indikováno vyšetření molekulární biologie

Molekulárně biologická studie komplexu Mycobacterium tuberculosis je předepsán v následujících situacích:

• kašel trvající déle než dva týdny, doprovázený dušností, bolestí na hrudi a hemoptýzou;
• pozitivní výsledek studie provedené pomocí tuberkulinové diagnostické metody;
• hyperergické reakce na tuberkulin;
• přítomnost příznaků obecné intoxikace po dobu dvou týdnů (slabost, únava, pocení, zvýšená teplota večer);
• detekce výpotků neznámé etiologie (nesouvisejících s onkologií) v pleurálních nebo jiných serózních oblastech;
• častá exacerbace chronických onemocnění (3 nebo vícekrát během roku);
• při kontaktu s lidmi s tuberkulózou;
• pokud existují pochybnosti o spolehlivosti výsledků diagnostických studií (sporný rentgenový snímek);
• při podezření na systémový lupus.

Provedení analýzy lze naplánovat ftizeolog, pneumolog, terapeut nebo praktický lékař. V některých případech může vyšetření doporučit gynekolog nebo urolog. To je možné, pokud existuje podezření na vývoj tuberkulózy v pánevních kostech nebo reprodukčních orgánech.

K provedení testu musí pacient poskytnout nezbytný biologický materiál, jako je moč, sliny, žilní krev, sputum atd. Při diagnostice určitého typu tuberkulózy může lékař předepsat určitý druh biologického materiálu, který musí být poskytnut. Výsledky studie může interpretovat pouze lékař.

Vlastnosti sběru biologického materiálu

Moč. Ranní část moči by měla být shromažďována, protože je považována za nejvíce informativní. Před zákrokem je nutné provést hygienu genitálií, přičemž je zakázáno používat jakékoli aromatické, antibakteriální přípravky. Biomateriál se shromažďuje ve sterilní suché nádobě. První část moči je vypuštěna do toalety, poté se 40-50 ml biotekutiny shromáždí v rezervoáru, čímž se zabrání tomu, aby se genitálie dotkly povrchu nádoby. Rozbor se neprovádí u žen během menstruace.

Krev Krevní testy se odebírají výhradně nalačno. Odběr biologického materiálu provádí zdravotnický pracovník ve zdravotnickém zařízení. 12 hodin před zákrokem se musíte vyvarovat konzumace tučných jídel, minimalizace fyzické aktivity a vyhýbání se emočním šokům. Hodinu před odběrem krve nekuřte.

Sputum. Při přípravě na odběr sputa se musíte 12 hodin před zákrokem zdržet jídla a 2 hodiny kouřit. Sputum se doporučuje sbírat ráno, ihned po nočním spánku. Čištění zubů je zakázáno, ale ústa by měla být dobře vypláchnuta vodou. Odběru podléhají pouze plicní sekrety, které se uvolňují při hlubokém kašli. Sputum se vyplivne do suché sterilní nádoby, poté se nádoba pevně uzavře víkem, které zabrání vysychání nebo zvětrání biomateriálu. Při odběru sputa je důležité zajistit, aby se do nádobky nedostaly žádné sliny ani tekutina z nosohltanu. Dospělí potřebují nasbírat alespoň 3 ml sputa, zatímco dětem stačí 1 ml.

Sliny. Sliny je nejlepší sbírat ráno. Čištění zubů, používání žvýkaček a jiných osvěžovačů dechu je zakázáno. Před zákrokem byste si měli vypláchnout ústa teplou vodou. 6 hodin před odběrem biologické tekutiny není dovoleno výplach orofaryngu léky nebo užívání léků určených k resorpci a 30 minut před výkonem se musíte zdržet kouření. Sliny se shromažďují ve speciální nádobě, která se pak musí uzavřít víkem.

Odběr jakéhokoli typu biomateriálu by neměl být prováděn během antibakteriální nebo antivirové terapie. V takových případech je nutné provést molekulárně biologickou studii nejdříve 14 dní po ukončení stanovené léčby.

Vlastnosti studie

Nejúčinnější diagnostická metoda TB a dalších imunitních onemocnění je metoda PCR (polymerázová řetězová reakce). Dnes je tato metoda nejrozšířenější a umožňuje co nejpřesnější určení typu a formy onemocnění. PCR se používá k diagnostice tuberkulózy v akutní formě a při přepravě. Studie zahrnuje zvýšení počtu řetězců DNA.

Využití studie je optimální v následujících případech:

• tuberkulóza genitourinárního systému a plic;
• relapsy forem tuberkulózy;
• potřeba posoudit účinnost léčby tuberkulózy.

Výsledky analýzy mohou být negativní nebo pozitivní. Negativní výsledky naznačují nepřítomnost onemocnění nebo relapsu. Pozitivní výsledky mohou naznačovat přítomnost patogenu v těle pacienta nebo relaps.

Výsledky testu mohou být ovlivněny různými faktory, jako je předchozí léčba onemocnění, užívání antibiotik nebo nekvalitní vzorky s cizími molekulárními sloučeninami DNA.

Interpretace výsledků

Výsledky PCR diagnostiky na Mycobacterium tuberculosis dešifruje odborník, který vás na test poslal. Přestože konečné hodnoty jsou v kvalitativním formátu, konečnou diagnózu stanoví lékař na základě komplexního přístupu a posouzení všech dostupných lékařských informací o stavu pacienta.

Preventivní opatření

Problém šíření tuberkulózy a vysoká úmrtnost na tuto patologii nabyl takového celosvětového rozsahu, že 24. březen se tradičně slaví jako Světový den tuberkulózy. Prevence tuberkulózy je jedním z prioritních úkolů státu.

Jeho hlavní oblasti jsou:

• imunizace dětské populace;
• včasná detekce infikovaných lidí (provádění tuberkulínových testů Mantoux v mateřských školách a školách, provádění preventivní fluorografie dospělých);
• izolace pacientů s aktivní tuberkulózou v antituberkulózních léčebnách a provádění účinných léčebných opatření.