Jak a jak dlouho spinální anestezie vyprchá?

1. Anestezie v traumatologii
Volba optimálního způsobu anestezie při poranění končetin závisí na celkovém stavu pacienta, povaze poranění, přítomnosti doprovodné patologie a stupni její závažnosti, věkových změnách orgánů a systémů.
Nejdůležitějším bodem je určení stupně naléhavosti operace. U izolovaného poranění končetiny je počet obětí vyžadujících neodkladnou chirurgickou péči asi 5 % (otevřené a uzavřené zlomeniny kostí s poškozením velkých cév, avulze segmentů končetin při zachování podmínek pro replantaci, traumatické luxace segmentů se známkami ischemie končetiny).
Je důležité si uvědomit, že u zraněných a zraněných pacientů s nekompenzovanou ztrátou krve a šokem může použití regionální anestezie vést ke zhoršení hypotenze. Proto je u nich vhodnější použít celkovou anestezii s umělou ventilací. Tento typ anestezie je vhodné volit i při dlouhodobých výkonech (více než 1,5 hodiny), operacích na více segmentech těla a v nefyziologické poloze pacienta (zejména na žaludku).
Věkové aspekty, doprovodná patologie, syndrom „plného žaludku“ a stav intoxikace alkoholem u obětí s poraněním končetin při celkové anestezii se berou v úvahu podle obecně uznávaných pravidel.
Metodou volby pro anestetickou podporu plánovaných úrazových operací je regionální anestezie. Při jeho užívání je důležité dbát na pečlivou psychickou přípravu a přiměřenost premedikace. Přímá příprava léků se provádí pomocí narkotických analgetik a ataraxik za účelem snížení utrpení při přesunu na operační stůl a při provádění blokády. Během anestezie je zajištěna hluboká sedace nebo spánek navozený léky. K tomuto účelu se používají benzodiazepiny (diazepam, fenazepam, midazolam), ultrakrátce působící barbituráty, propofol a etomidát. Užívání ketaminu k tomuto účelu je nežádoucí pro jeho výrazný halucinogenní účinek.
Volba metody regionální anestezie do značné míry závisí na lokalizaci poranění a povaze chirurgické intervence (tab. 1).

Během chirurgického zákroku je často vyžadována dobrá relaxace svalové hmoty k repozici a vyrovnání kostních fragmentů. Regionální anestezie obvykle vytváří dostatečný stupeň myoplegie. V některých případech (komplexní zlomeniny stehenní kosti u mladých lidí s dobře vyvinutou svalovou hmotou) však může být nutné použití myorelaxancií, což vyžaduje přechod na kombinovanou anestezii. Myoplegie je nutná i při dlouhodobých traumatických a rekonstrukčních operacích na horní končetině a páteři.
V prvních hodinách po operaci vyžadují všichni pacienti podstupující operaci pohybového aparátu bez ohledu na použitou metodu anestezie pečlivé sledování, protože se u nich mohou objevit reziduální účinky jak celkových, tak lokálních anestetik.

2. Anestezie v ortopedických operacích

Chirurgické operace v ortopedii jsou spojeny s léčbou lokálních i systémových onemocnění pohybového aparátu vrozeného i získaného charakteru. Tato onemocnění se často stávají chronickými a ovlivňují stav různých orgánů a systémů. Mnoho pacientů je dlouhodobě znehybněno a v nucené poloze. Zejména následky úrazů a onemocnění páteře (skoliotická deformita, spondylitida atd.), zejména její torakolumbální oblasti, jsou poruchy zevní respirační funkce, zhoršení pracovních podmínek srdce v důsledku změn anatomických poměrů. orgánů mediastina, sekundární změny homeostázy v důsledku exacerbace chronických patologií. Často jsou pacienti s těžkými vrozenými anomáliemi pohybového aparátu mentálně postižení. Emoční stav pacientů je často depresivní kvůli selhání předchozí léčby. Samotné chirurgické zákroky se vyznačují velkou rozmanitostí.
Nejtraumatičtější jsou rekonstrukční a restorativní operace na páteři, endoprotetika velkých kloubů, transplantace (replantace) komplexu tkání pomocí mikrochirurgických technik.
Další skupinou ortopedických výkonů s vysokou mírou chirurgické agrese jsou rozsáhlé rekonstrukční a restorativní výkony na velkých kloubech včetně endoprotetiky. Asi 30 % pacientů vyžadujících takové operace jsou starší a senilní (Shapovalov V.M. et al., 2002) a mají výraznou průvodní patologii a změny související s věkem v hlavních životně důležitých orgánech a systémech. Současně chirurgické trauma a intraoperační krevní ztráta (od 30 do 50 % objemu cirkulující krve) často vyvolává exacerbaci stávajících doprovodných onemocnění, zejména kardiovaskulárního systému. Objem krevní ztráty, který je obvykle vždy významný, je ovlivněn způsobem a technologií chirurgického zákroku, zejména použitím necementovaných, cementovaných, hybridních implantátů s kostním štěpem nebo bez něj. Maximální krevní ztráta je pozorována při provádění necementované a revizní protetiky s kostním štěpem (až 40 % BCC nebo více). Ztráta krve je způsobena přítomností velkého povrchu kostní rány a značného objemu dutiny kolem krčku endoprotézy.
Za metodu volby anestezie u totálních náhrad kyčelního kloubu je považována epidurální nebo kombinovaná spinálně-epidurální. Vzhledem k poloze pacienta na stole na boku je vhodné použít umělou ventilaci. Aby se zabránilo rozvoji hypotenze a poklesu tepového objemu, lze 10 minut před podáním hlavní dávky lokálního anestetika intravenózně podat efedrin (gutron) v dávce 5 mg. Při absenci účinku a zvýšení klinických projevů kardiodepresivního účinku lokálního anestetika s výrazným sklonem k hypotenzi se používá kapací infuze adrenomimetik (efedrin, dopamin). Po dokončení operace a vyřešení epidurálního bloku odpadá potřeba infuze adrenomimetik.
Při provádění endoprotetiky ramenního kloubu je metodou volby celková kombinovaná anestezie.
Použití moderního kostního cementu na bázi metylmetakrylátu v endoprotetice vyžaduje dobrou přípravu a organizaci všech účastníků operace. Zavedení cementu do kostní dutiny (i při splnění všech podmínek pro jeho přípravu) vede k rozvoji „syndromu implantace kostního cementu“, který se projevuje jak lokálními, tak nebezpečnějšími celkovými změnami v organismu. V důsledku toxických účinků zbytkového monomeru a exotermické reakce během polymerace cementu může u pacientů dojít ke krátkodobému poklesu krevního tlaku. Doba uvolňování monomeru je 15–20 minut. Zavedení methylmethakrylátu musí předcházet zvýšení rychlosti infuzní terapie. Doba trvání poklesu krevního tlaku může být krátkodobá. Je však také možný kritický pokles, zejména u pacientů s narušeným kardiovaskulárním systémem. To může vyžadovat použití inotropní podpory, tracheální intubace a mechanické ventilace.
Při ortopedických operacích velkých kostí (zejména na stehenní kosti, kyčelním kloubu) je vysoká pravděpodobnost embolických komplikací a trombóz. Při operaci kyčle tak výskyt hluboké žilní trombózy dosahuje 60 % a PE se může rozvinout do 35 dnů po operaci. Okultní PE u pacientů s hlubokou žilní trombózou je detekována perfuzním skenováním přibližně v 80 % případů. Klinické projevy PE se vyskytují u 5 % pacientů. Riziko embolie se zvyšuje při prudkých, silných úderech kladiva do kosti, což vede k výraznému zvýšení nitrokostního tlaku. To je zvláště nebezpečné při zavádění endoprotézy do kostního kanálu. Často je výskyt těžko vysvětlitelné hypotenze důsledkem tukové embolie. Jedním z nejdůležitějších úkolů řešených pomocí anestezie je tedy zajištění dobrého průtoku krve, a to i v mikrocévách, čehož je dosaženo především prováděním adekvátní infuzně-transfuzní terapie. Nezbytná je také systémová prevence tromboembolie.
Ve většině případů je regionální anestezie při endovideoskopické operaci kolena docela účinná. U operací trvajících do 1 hodiny lze použít blokádu femorálních, obturatorních, zevních kožních nervů v úrovni tříselného záhybu a sedacího nervu na výstupu z otvoru piriformis. Při delších operacích může být vhodné použít spinální nebo kontinuální epidurální anestezii.
V bezprostředním pooperačním období je pro vážně nemocné pacienty dané kategorie zvláště důležitá správná péče, léčebný tělocvik, masáže a další opatření zaměřená na prevenci plicních a tromboembolických komplikací, zlepšení periferního oběhu a metabolismu.

Tento termín označuje různé léky zmírňující bolest, které pacient dostává před operací nebo jinými procedurami. Někdy, pokud je pacient v bezvědomí, anestezie také zbaví pacienta vzpomínek na operaci.

Jaké typy anestezie existují?

• Místní. Malá oblast těla se „znecitliví“ a přestane cítit bolest. Existují speciální masti, gely, spreje, subkutánní injekce (injekce). Při lokální anestezii zůstává pacient vzhůru. Tento typ anestezie se používá při menších výkonech, jako jsou biopsie prsu (kde je třeba odebrat vzorek buněk vložením jehly).
• Regionální. Tento typ anestezie znecitliví jakoukoli část pacientova těla, například nohu, paži nebo dolní polovinu těla. Jedním z typů regionální anestezie je spinální: injekcí do dolní části zad lékař „vypne“ citlivost nohou nebo břicha pro operaci na nich. Dalším typem je epidurální anestezie, která se často používá k úlevě od bolesti při porodu a také během a po operaci. Během regionální anestezie pacient také nespí, ale lékař může dodatečně předepsat sedativa (uklidňující prostředky), díky nimž se člověk uvolní a může usnout. Sedativa se aplikují do žíly pomocí injekce nebo katétru.
• Celková anestezie). Tento typ anestezie vypíná vědomí pacienta. Nic nevidíte, nic neslyšíte, necítíte žádnou bolest, vaše svaly se zcela uvolní a po operaci na to nejsou žádné vzpomínky. Některé typy celkové anestezie se podávají nitrožilně, někdy je to plyn, který dostanete k inhalaci. Někdy se do krku spícího pacienta zavede dýchací trubice.

Celkovou anestezii vždy provádí anesteziolog. Před operací mluví s pacientem a klade mu otázky:

• Máte nějaké zdravotní problémy?
• Jak je to se zuby – máte je umělé, vlastní jsou volné?
• Jaké léky užíváte (včetně doplňků stravy, bylinek)?
• Kouříš, piješ nebo bereš drogy?
• Existují nějaké alergie na potraviny nebo léky?
• Měli jste Vy nebo Vaše rodina nějaké komplikace během anestezie?

Typ anestezie, kterou dostanete, bude záviset jak na vašich odpovědích na tyto otázky, tak na typu operace, kterou musíte podstoupit. Někdy konkrétní typ anestezie zvolí váš chirurg. Někdy budete požádáni, abyste si vybrali mezi několika typy anestezie.

Váš anesteziolog vám řekne, jaký typ anestezie budete mít, a odpoví na vaše případné dotazy. Během operace bude sledovat, jak vaše tělo na zákrok reaguje, vaše dýchání, krevní tlak a tep, aby vás nic nebolí. Pokud jste v celkové narkóze, anesteziolog zajistí, abyste se během operace neprobudili.

Stává se, že se pacient při operaci probudí?

To je extrémně vzácné (méně než jeden z 15000 XNUMX případů). Anesteziolog může přidat anestezii, pokud vidí, že je to nutné.

Jaké jsou vedlejší účinky anestezie?

Po spinální nebo epidurální anestezii:

• necitlivost po dobu několika hodin;
• potíže s močením (lékař vám může zavést katetr, ale po několika hodinách budete schopni močit sami);
• ve vzácných případech se může objevit bolest hlavy (označuje se jako „spinální“), která trvá několik dní, odstraňuje se léky proti bolesti a sama odezní.

Po celkové anestezii:

• po probuzení se můžete cítit trochu „mimo“ – jako ne zcela střízliví nebo lehce dezorientovaní;
• Může se objevit nevolnost a zvracení; váš lékař vám dá lék, který vám pomůže zmírnit tyto příznaky;
• bolest v krku – pokud máte zavedenou dýchací trubici. Většinou to rychle odezní.

Po určitých stavech a operacích mohou pacienti pociťovat dýchací potíže. Obvykle jsou v těchto případech ponechány nějakou dobu na ventilátoru a sedovány. Před operací vás anesteziolog upozorní na možné problémy s dýcháním ve vašem případě.

Co dalšího bych měl vědět o anestezii?

Před operací se neváhejte zeptat anesteziologa na jakékoli otázky, které můžete mít ohledně rizik a přínosů anestezie a jaký druh anestezie vám bude podán. Po operaci vás navštíví anesteziolog, aby sledoval vaše probuzení. Bezpečnost pacientů během operace se v průběhu let výrazně zlepšila a je nejvyšší prioritou vašeho anesteziologa.

Viz také:

• Chystám se na operaci: jaké otázky bych měl klást?
• Proč nemůžete před operací jíst a pít?

• Zavolejte lékaře doma
• XNUMX/XNUMX objednání terapeuta
• Testy, ultrazvuk, rentgen
• Diagnostika celého těla
• Nemocnice a chirurgie
• Očkování

Euromed Clinic vzdělávací zpravodaj

Náš newsletter je určen lidem, kteří chtějí znát pravdu o medicíně v Rusku. Řekneme vám, jak se správně léčit, a vysvětlíme rozdíl mezi pseudomedicínou a medicínou založenou na důkazech. Podívejme se na příklady, kterým novým technologiím můžete věřit a na co byste neměli ztrácet čas a peníze.

• Klinika Euromed
• Euromed In Vitro
• Euromed Express
• Euromed Kids
• Euromed Dental