Jak a čím bojovat s polypy žlučníku?

Polypy žlučníku – jedná se o nadměrný růst buněk vnitřní výstelky močového měchýře. Přebytečná tkáň tvoří polyp, který vyčnívá do lumen močového měchýře. Obvykle má podlouhlý nebo kulatý tvar. Je nutné rozlišovat mezi pravým polypem a pseudopolypem. To pomůže určit taktiku léčby a vytvořit prognózu vývoje novotvaru.

Mezi operacemi prováděnými na žlučníku se každá desátá vyskytuje kvůli polypu žlučníku. To je poměrně častá diagnóza. Jak léčit polyp žlučníku, zda operovat nebo ne, závisí na mnoha faktorech. Důležité je umístění polypu (tělo, krk nebo cystický vývod), přítomnost souběžného onemocnění žlučových kamenů, závažnost příznaků, jak onemocnění ovlivňuje pohodu pacienta, jak rychle polypy žlučníku rostou, jejich velikost a tvar.

Symptomy onemocnění

Neexistuje jediný příznak polypů žlučníku, který by umožňoval přesnou diagnózu bez dalších vyšetření. Všechny příznaky jsou obecné povahy a mohou se vyskytovat u jiných onemocnění trávicích orgánů, plic, srdce a dalších orgánů.

• bolest. Může mít různou povahu. Může to být tupé, bolestivé, řezání. Obvykle v oblasti pravého hypochondria, epigastria. Může být spojena s konzumací tučných, kořeněných jídel;
• sucho v ústech;
• nevolnost;
• snížená chuť k jídlu;
• zvýšení teploty.

Je nutné provést testy moči a krve (hladina leukocytů, ESR, bilirubin, hladina transamináz, celkový protein).

Transabdominální ultrazvuk je nejdostupnější metodou pro stanovení diagnózy. Dále se používá MRI břišních orgánů a EUS (endoskopický ultrazvuk, kdy se vyšetření provádí pomocí senzoru umístěného na endoskopu. Endoskop se zavádí do lumen duodena).

Pseudopolypy (falešné) polypy

Při zkoumání jsou velmi podobné skutečnému polypu, ale existují rozdíly v důvodech jejich vzhledu a v jejich složení:

• Nejčastějším nálezem jsou cholesterolové „polypy“ (až 70 % všech diagnóz GBP (polypy žlučníku)). Polypoidní choleróza je shluk cholesterolových usazenin fixovaných na stěnách močového měchýře. Při vyšetření se nepohybují v lumen orgánu, což je odlišuje od žlučových kamenů. S operací takových útvarů není třeba spěchat, lze je zmenšit použitím kyseliny ursodeoxycholové nebo chenodeoxycholové. A v tomto případě může být odpověď na otázku: může zmizet polyp žlučníku pozitivní. Uvolněné cholesterolové kameny přichycené na stěnách žlučníku je velmi obtížné odlišit od skutečného polypu (pomáhá dynamické pozorování, zkušební léčba UDCA nebo HDCA).
• Fokální adenomyomatóza – dochází k invaginaci vnitřní výstelky do zesílené střední vrstvy (svalové stěny) žlučníku. V důsledku toho se vytvoří falešný divertikl (dilatovaný sinus Rokitansky-Aschoff). Taková formace podléhá dynamickému sledování a kontrole.
• Zánětlivé „polypy“. Představují granulace (proliferace) buněk. Jedná se o zánětlivou reakci orgánu na poškození (například kameny) nebo na chronický zánět. Není to samotná formace, kterou je třeba léčit, ale příčina, která se stala provokujícím faktorem.

Skutečné polypy žlučníku

Pravé rakoviny pankreatu vznikají ze žlázové tkáně (adenomy a adenokarcinomy). Tvoří malé procento novotvarů žlučníku.

Jaké je nebezpečí skutečného polypu žlučníku? Skutečnost, že je často zdrojem tvorby maligních nádorů, to znamená, že tkáně polypu procházejí onkologickou transformací. Žlučník s pravým polypem podléhá chirurgickému odstranění.

Důležité body při rozhodování, zda je nutná operace:

• forma;
• velikost;
• umístění;
• množství;
• tempo růstu;
• přítomnost souběžné patologie žlučníku (kameny, zánět);
• povaha šíření procesu;
• závažnost příznaků.

Při stanovení diagnózy je důležité posoudit tvar polypu. Pokud je na široké bázi (tzv. přisedlý polyp), je nutné jej odstranit. Zpravidla se takové výrůstky často stávají maligními (degenerují se v rakovinu).

Velikost PG se zjišťuje ve fázi instrumentálního vyšetření (TAUS). Pokud je polyp žlučníku 10 mm nebo větší, je to indikace k operaci.

Detekce 2 a více polypů je také indikací k operaci.

Umístění cystického kanálu v cystickém kanálu vyvolává otázku potřeby odstranit formaci, protože s takovým umístěním si pacienti často stěžují na silnou bolest, nevolnost atd.

Cokoli, co může naznačovat rakovinnou povahu slinivky břišní – agresivní růst zahrnující všechny stěny močového měchýře, zvětšení velikosti o více než 2 milimetry za rok – je indikací k operaci.

Léčba polypů žlučníku

Jaký lékař léčí polypy žlučníku? Je nutná konzultace s gastroenterologem. Obvykle jsou lékaři, kteří pacienta doporučují na ultrazvukové vyšetření, praktický lékař nebo gastroenterolog. Pokud je zjištěn problém, je nutná konzultace s chirurgem.

Po konzultaci a vyšetření je rozhodnuto o tom, zda je nutná operace, nebo nasadit konzervativní léčbu (dieta, kyselina ursodeoxycholová) a sledovat dynamiku vývoje formací.

Pokud je rozhodnuto o operaci, obvykle se provádí laparoskopická (endoskopická) cholecystektomie. Operace se osvědčila jako nejlepší metoda z hlediska prognózy (nedojde k recidivě) a z hlediska míry zotavení pacienta. Je to nízké trauma.

Při takovém zásahu se odstraní celý žlučník drobnými vpichy na přední břišní stěně (obvykle jsou 4, ale počet se může lišit), pod kontrolou endoskopické videokamery. Pacient je propuštěn 2.-3. den, v den operace začíná vstávat z postele. Po zahojení vpichů nejsou stopy po operaci prakticky vidět.

Operace k odstranění polypů bez cholecystektomie (když žlučník zůstává) nedostaly od odborníků dobré hodnocení. Důvodem je možný výskyt recidiv. Polypy se mohou znovu vytvořit a pak bude třeba žlučník stejně odstranit. A také kvůli častým komplikacím, jako je dysfunkce žlučníku, kdy orgán přestane normálně fungovat kvůli pooperační jizvě nebo srůstům v místě chirurgického zákroku.

Po operaci

Po odstranění žlučníku podle recenzí operovaných pacientů nedochází k žádnému zvláštnímu nepohodlí nebo změnám v obvyklém způsobu života. Doporučuje se sledovat svůj jídelníček, dodržovat obecná doporučení pro zdravé stravování. Jídlo jezte pravidelně, v malých porcích (3-4x denně), nekonzumujte hodně rafinovaných tuků (smažené), kořeněná a pálivá jídla, alkohol. Střídmost, pravidelnost a zdravé stravování jsou hlavními body výživových doporučení pro osoby po cholecystektomii, pokud neexistují žádná další omezení.