Inhalace s hydrokortisonem v nebulizéru

Při přípravě řešení je třeba dodržovat řadu pravidel:
Jako rozpouštědlo se používá sterilní fyziologický roztok (0,9% chlorid sodný). Neměli byste používat vodu z kohoutku (ani převařenou) nebo destilovanou vodu. Teplota roztoku v době inhalace by neměla být nižší než 20°C. Když je předepsáno několik léků současně, první inhalace je bronchodilatátor, po 10-15 minutách – mukolytikum, poté, co se sputum vyčistí, protizánětlivé léčivo.

Nedoporučuje se pro rozprašovače:
Všechny roztoky obsahující oleje. Roztoky obsahující suspendované částice, včetně bylinných odvarů a infuzí. Euphyllin, papaverin, platifillin, difenhydramin a podobné léky, které nemají žádný substrát účinku na sliznici. Inhalace systémových hormonů (hydrokortison, dexazon, prednisolon) přes nebulizér je technicky možná, ale v tomto případě je dosaženo spíše systémového než lokálního účinku léků. Nebulizovaná léčba systémovými hormony proto nemá žádné výhody a nedoporučuje se.

Ultrazvukové a kompresorové nebulizéry:
Ne všechny léky, které lze inhalovat kompresorový nebulizér, lze aplikovat pomocí ultrazvukový nebulizér. Zejména inhalace antibiotik a dioxidinu nelze použít s žádnými ultrazvukovými rozprašovači, kortikosteroidy (suspenze Pulmicort pro rozprašovače) nelze použít u všech ultrazvukových rozprašovačů kromě elektronických síťových rozprašovačů.

1. Léky, které rozšiřují průdušky (bronchodilatancia)

*Dávkování a četnost užívání určuje lékař individuálně. Léčba se obvykle zahajuje nejnižšími doporučenými dávkami.

) Beta2-agonisté

Salbutamol. „Zlatý standard“ bronchodilatační terapie při léčbě exacerbací bronchiálního astmatu jakékoli závažnosti. :

Ventolinové mlhoviny
Ventolinové nebuly (roztok připravený k použití pro inhalaci v plastových ampulích obsahujících 2,5 mg salbutamol sulfátu a 2,5 ml fyziologického roztoku), GlaxoSmithKline, UK (vyrábí Glaxo Wellcome Gmb & Co, Německo)

Salgim
Salgim (0,1% roztok pro inhalaci ve 2,5 ml, 5 ml, 10 ml a 50 ml lahvičkách; 1 mg v 1 ml roztoku), výrobce Pulmomed CJSC, Rusko

Sterineb Salamol
Sterineb Salamol (podobný roztoku mlhoviny Ventolin), IVAX Corporation, USA (výrobce Northon Healthcare Ltd, UK)

Astalin
Astalin, Cipla, Indie Roztok připravený k použití k inhalaci v plastových ampulích 2,5 ml, 1 mg/ml. Dávka na 1 inhalaci je obvykle 2,5 mg salbutamolu (1 ampule), ale může se lišit: od 1/2 ampule v mírných případech až po 2 ampule (5 mg) pro těžké astmatické záchvaty (rychlý nástup účinku, vrchol účinku 30-60 min., doba působení je 4-6 hodin). Používá se neředěný, povoleno je ředění fyziologickým roztokem, nelze míchat s jinými roztoky. Malé množství roztoku, které po inhalaci zůstane v rozprašovači, není vhodné pro další inhalace. Při těžkých exacerbacích průduškového astmatu lze použít až 3x během první hodiny (další užití dle předpisu lékaře).

fenoterol:

Berotek
Fenoterol: Berotek (Boehringer Ingelheim, Rakousko) 0,1% roztok k inhalaci v 20 ml lahvičkách s dávkovačem, 1 mg/ml, 10 kapek – 0,5 ml. Dávka na jednu inhalaci je v průměru 10-20 kapek, při těžkých exacerbacích až 80 kapek, u dětí 6-12 let 10-20 kapek, u dětí do 6 let – 5-10 kapek (v této věkové skupině je lék by měl být používán pouze pod lékařským dohledem). Rychlý nástup účinku, vrchol účinku je 30 minut, doba působení 2-3 hodiny. Bezprostředně před použitím ředit fyziologickým roztokem (neředit destilovanou vodou!) na konečný objem 3-4 ml. Malé množství roztoku, které po inhalaci zůstane v rozprašovači, není vhodné pro další inhalace. Byla potvrzena kompatibilita přípravku Berotek s Lazolvanem a Atroventem (lze podat v jedné inhalaci). Při těžkých exacerbacích průduškového astmatu lze použít až 3x během první hodiny (další užití dle předpisu lékaře).

b) Kombinované léky

Berodual
Berodual (Boehringer Ingelheim, Rakousko). Kombinovaný lék obsahující fenoterol a ipratropium bromid. V 20 ml lahvičkách s dávkovačem obsahuje 1 ml roztoku 250 mcg ipratropium bromidu a 500 mcg fenoterolu, 10 kapek – 0,5 ml. Kombinovaný lék má výhody při léčbě chronické obstrukční plicní nemoci a při kombinaci bronchiálního astmatu s chronickou obstrukční bronchitidou. Kombinuje rychlý nástup účinku fenoterolu (Berotek) a delší účinek (5-6 hodin) ipratropia (Atrovent). Dávka na jednu inhalaci je v průměru 10-20 kapek, při těžkých exacerbacích až 80 kapek, u dětí 6-12 let 10-20 kapek, u dětí do 6 let – 5-10 kapek (v této věkové skupině je lék by měl být používán pouze pod lékařským dohledem). Bezprostředně před použitím ředit fyziologickým roztokem (neředit destilovanou vodou!) na konečný objem 3-4 ml. Doporučuje se používat přes náustek, aby se lék nedostal do očí. Malé množství roztoku, které po inhalaci zůstane v rozprašovači, není vhodné pro další inhalace.

c) M-cholinolytika

Ipratropium bromid: Atrovent
Ipratropium bromid: Atrovent (Boehringer Ingelheim, Rakousko), v 20 ml lahvičkách, 1 ml roztoku obsahuje 250 mcg ipratropium bromidu. Nástup účinku je méně rychlý: 5-10 minut, vrchol účinku je 60-90 minut, trvání až 5-6 hodin. Hlavní indikací pro použití přípravku Atrovent je chronická obstrukční bronchitida; lze použít v přítomnosti doprovodných onemocnění kardiovaskulárního systému. Kontraindikováno v případě přecitlivělosti na atropin a léky podobné atropinu. Z hlediska bronchodilatačního účinku je mírně horší než Berotek a Salbutamol. Pokud jsou nutné opakované inhalace, interval je minimálně 2 hodiny. Dávka na jednu inhalaci je v průměru 8-40 kapek, pro děti 6-14 let 8-20 kapek, pro děti do 6 let – 8-20 kapek (v této věkové skupině by měl být lék používán pouze pod lékařským dohledem ). Bezprostředně před použitím ředit fyziologickým roztokem (neředit destilovanou vodou!) na konečný objem 3-4 ml. Doporučuje se používat přes náustek, aby se lék nedostal do očí. Malé množství roztoku, které po inhalaci zůstane v rozprašovači, není vhodné pro další inhalace.

2. Léky, které ředí hlen

Ambroxol:

Lasolvan
Lazolvan (Boehringer Ingelheim, Rakousko). Roztok pro inhalaci ve 100 ml lahvičkách; 15 ml/2 ml. Snižuje viskozitu sputa a usnadňuje jeho separaci. Indikováno pro všechna onemocnění s přítomností viskózního, obtížně oddělitelného sputa. Doporučené dávkování: dospělí a děti od 6 let – 2-3 ml Lazolvanu 1-2krát denně, děti do 6 let – 2 ml 1-2krát denně. Bezprostředně před inhalací se zředí fyziologickým roztokem (ne destilovanou vodou!) v poměru 1:1. Při předepisování pacientům s bronchiálním astmatem se doporučuje užívat jej po inhalaci bronchodilatátoru. Malé množství roztoku, které po inhalaci zůstane v rozprašovači, není vhodné pro další inhalace.

Ambrogexal
AmbroHEXAL (HEXAL). Roztok pro perorální podání a inhalaci v lahvičkách s kapátkem z tmavého skla o objemu 50 ml, 1 ml obsahuje 7,5 mg léčiva. Pro inhalaci pro dospělé a děti starší 5 let – 40-60 kapek (15-22,5 mg) 1-2krát denně; děti do 5 let – 40 kapek (15 mg) 1-2krát denně

Fyziologický 0,9% roztok chloridu sodného nebo mírně alkalické minerální vody jako Borjomi, Narzan
Fyziologický 0,9% roztok chloridu sodného nebo mírně alkalické minerální vody jako Borjomi a Narzan. Zvlhčují sliznici po celé její délce od orofaryngu až po malé průdušky, změkčují katarální příznaky a zvyšují tekutou část bronchiálního sekretu. Na jednu inhalaci se použijí 3 ml roztoku (minerální vodu je nutné nechat odstát do odplynění). Aplikujte 3-4krát denně.

Hypertonický roztok NaCI (3 nebo 4 %)
Hypertonický roztok NaCI (3 nebo 4 %). Používá se k získání „indukovaného sputa“ (analýza sputa s malým množstvím sekrece a obtížným vykašláváním), méně často u velmi viskózního sputa. V případě bronchiálního astmatu je nutná zvláštní péče: bronchospasmus se může zvýšit. K inhalaci se používá až 4-5 ml roztoku.

Fluimucil
Fluimucil (ZAMBON GROUP SpA, Itálie). 10% roztok pro injekční, inhalační a endotracheální aplikaci v 3 ml ampulích (300 mg na ampuli, účinná látka – acetylcystein). Mukolytický a antioxidační, způsobuje zkapalnění viskózního hnisavého, obtížně oddělitelného sputa, chrání sliznici před volnými radikály a toxiny. Inhalační použití: 300 mg (1 ampule) 1-2x denně. Při ředění používejte skleněné nádoby a vyhněte se kontaktu s kovovými nebo pryžovými produkty. Ampulku otevřete těsně před použitím. Kontraindikováno při hemoptýze, onemocněních jater, ledvin, nadledvin a peptických vředů. Při bronchiálním astmatu a chronické obstrukční bronchitidě lze používat přísně podle indikací a s extrémní opatrností (možný kašel, zvýšený bronchospasmus)

Pulmozyme
Pulmozyme (dornase alfa) Roche (Švýcarsko) (výrobce: Genentech Inc., USA. Inhalační roztok 2,5 mg/2,5 ml v 2,5 ml plastových ampulích. Mukolytikum a stimulant motorické funkce dýchacích cest. Hlavní použití: terapie cystické fibrózy u pacientů starších 5 let s FVC alespoň 40 % normy lze použít u některých dalších onemocnění (bronchiektázie, plicní malformace, CHOPN 2500 jednotek (2,5 mg) XNUMXx denně, přísně po kompresorovém nebulizátoru). neřeďte ani nemíchejte s jinými roztoky v nádobce rozprašovače.

3. Antibakteriální léky

Na předpis lékaře je možné užívat některá antibiotika, antiseptika (0,5% roztok dioxidinu), léky proti tuberkulóze a proti plísním.

Antibiotikum fluimucil
Fluimucil-antibiotikum (ZAMBON GROUP SpA, Itálie). Kombinovaný lék acetylcysteinu (ředidlo hlenu s antioxidačními vlastnostmi) a thiamfenikolu (širokospektrální antibiotikum). Pokud jde o thiamfenikol, jedna lahvička obsahuje 500 mg léčiva. K přípravě léčivého roztoku se do lahvičky se suchým práškem léčiva přidá 5 ml rozpouštědla. Používá se u dospělých? láhev, pro děti? lahvička, 1-2 inhalace 2x denně. Kontraindikováno pro použití při bronchiálním astmatu, hemoptýze, onemocnění jater, ledvin a nadledvin.

4. Protizánětlivé léky

Glukokortikosteroidy – Pulmicort (budesonid) suspenze pro nebulizér
Glukokortikosteroidy – Pulmicort (budesonid) suspenze pro rozprašovač (vyrábí AstraZeneca AB, Švédsko, dodává AstraZeneca, UK), roztok připravený k použití pro inhalaci v plastových nádobkách o objemu 2 ml v dávkách 0,125 mg/ml, 0,25 mg/ ml, 0,5 mg/ml. Jediný v současnosti dostupný inhalační hormonální lék do nebulizátorů. Hlavní indikace: dlouhodobá udržovací léčba bronchiálního astmatu vyžadující léčbu inhalačními glukokortikoidy, především u pacientů, kteří mají potíže s používáním aerosolových inhalátorů s odměřenou dávkou (včetně dětí do 5 let věku); Používá se také při léčbě chronické obstrukční plicní nemoci. Denní dávku stanoví lékař individuálně. Lék se používá pouze s kompresorovým nebulizérem (ultrazvukové nebulizéry nejsou vhodné, kromě OMRON Micro-AIR). Dávky menší než 2 ml se zředí fyziologickým roztokem na celkový objem 2 ml. Po vdechnutí vypláchněte ústa vodou, pokud byla použita maska, umyjte si obličej. Otevřený obal skladujte na místě chráněném před světlem a spotřebujte do 12 hodin. Před použitím zbytku suspenze protřepejte nádobu jemně rotačním pohybem. Komora nebulizátoru by měla být vyčištěna po každém použití Pulmicortu.

Cromones – Cromogeksal
Cromohexal (HEXAL AG, Německo). Roztok pro nebulizační terapii v plastových lahvičkách o objemu 2 ml (20 mg). Obvyklá jednotlivá dávka je 20 mg (2 ml) 4krát denně. Hlavní indikace: dlouhodobá udržovací léčba bronchiálního astmatu, která nevyžaduje léčbu inhalačními glukokortikoidy, především u dětí v prvních letech života. Bezprostředně před použitím nařeďte fyziologickým roztokem na celkový objem 3-4 ml (nepoužívejte destilovanou vodu!). Dříve otevřené lahvičky a jakákoli zbývající kapalina v nádržce nebulizátoru nejsou vhodné pro další použití. U některých pacientů je vhodné použít bronchodilatátor 10-15 minut před inhalací Cromoghexalu. Z hlediska protizánětlivé aktivity je výrazně horší než Pulmicort.

5. Přípravky tlumící kašel

V případě silného suchého kašle je možné použít lokální anestetikum Lidokain přes nebulizér. Nejčastějšími indikacemi pro inhalaci lidokainu jsou virová tracheitida, laryngitida a rakovina plic. Obvyklá dávka: 2% roztok lidokainu v ampulích, 2 ml dvakrát denně.