Ilní nedostatečnost a její léčba

Chronická žilní insuficience (CVI) je stav způsobený dlouhodobým narušením odtoku žilní krve z dolních končetin, což vede k otokům, změnám na kůži a podkoží.

Naši lékaři

Demurov Amiran Amiranovich Vedoucí flebologie, flebolog, chirurg, lékař ultrazvuku Zkušenosti od roku 2006 Přihlásit se

Osmanov Elkhan Gadzhikhanovich Chirurg, flebolog Zkušenosti od roku 2000 Přihlásit se

Chronická žilní onemocnění postihují ve vyspělých zemích více než 30 % populace, přičemž převažují ženy. (1) Za konečný projev žilní nedostatečnosti dolních končetin je považován vznik trofických vředů a dalších komplikací. Abyste se jim vyhnuli, kontaktujte flebologa na klinice GMS Hospital při prvních příznacích žilních patologií.

Příčiny vzhledu

Výskyt CVI je spojen s nedostatečností žilní chlopně nebo obstrukcí hlubokých žil. Proto jsou hlavními příčinami onemocnění:

• křečové žíly dolních končetin;
• sekundární změny v žilách po trombóze (posttromboflebitický syndrom);
• vrozené anomálie žilních cév. (2)

Mezi rizikové faktory žilní nedostatečnosti patří věk, nízká úroveň fyzické aktivity, ženské pohlaví, obezita a dědičná dispozice. U žen hraje důležitou roli počet těhotenství a porodů a užívání hormonálních léků (například COC). Zácpa, dlouhodobé statické zatížení a zvedání těžkých předmětů a onemocnění dýchacích cest mohou vyvolat zvýšený tlak v žilách (žilní hypertenze).

Poruchy chlopní a odtoku krve z hlubokých žil vedou k žilní hypertenzi. V důsledku toho se rozvíjí zpětný tok krve – reflux – perforujícími žilami do povrchového žilního systému. Neustálý dopad na cévní stěny vyvolává rozvoj zánětlivé reakce v žíle, která vede k varikózní transformaci. Rozšiřují se podkožní žíly, venuly a kapiláry, zvyšuje se propustnost kapilárního řečiště, narušuje se výživa tkání. To způsobuje tvorbu trofických vředů. (3)

Klasifikace

V ruské klasifikaci je žilní nedostatečnost rozdělena do 4 stupňů závažnosti.

• 0: žádné příznaky.
• I: syndrom těžkých nohou a přechodný edém dolních končetin.
• II: přetrvávající otoky, poruchy pigmentace kůže, lipodermatoskleróza, ekzémy.
• III: přítomnost komplikací: aktivní nebo zhojený trofický vřed, krvácení, tromboflebitida.

Díky účinným diagnostickým metodám jsou flebologové v nemocnici GMS schopni identifikovat CVI v rané fázi.

Příznaky

Na žilní nedostatečnost lze mít podezření na základě následujících příznaků:

• pocit tíhy v nohou, únava, tahání, bolestivá bolest – „syndrom těžkých nohou“;
• bolest a záškuby lýtkových svalů;
• svědění kůže, pálení, pocit tepla nebo pulzování v končetinách;
• otoky nohou a chodidel, zvyšující se večer;
• kosmetické vady – metličkové žilky, viditelné rozšíření podkožních žilek, uzlin, pigmentace, ztluštění kůže;
• ekzémy a trofické vředy.

Obvykle se nepohodlí zvyšuje ke konci dne, při dlouhodobém sezení nebo stání a u žen – před menstruací. Závažnost příznaků ustupuje po odpočinku ve vodorovné poloze, chůzi a nošení zdravotního punčochového zboží.

Pokud je chronická žilní insuficience způsobena posttromboflebitickým onemocněním, pak jejímu vzniku předchází akutní otok nohy s distenční bolestí. Někdy jsou takoví pacienti přijímáni do intenzivní péče kvůli náhlému rozvoji plicní embolie. Křečové žíly se vyznačují postupně se zvyšujícími příznaky. (4)

Trofické vředy jsou nejčastěji lokalizovány na vnitřním kotníku. Jeho tvorba je poměrně dlouhý proces. Zpočátku se objevuje zvýšená pigmentace kůže, poté bělavá oblast – bílá atrofie kůže. V důsledku poranění této oblasti vzniká ulcerózní defekt. Bez terapie se zvětšuje velikost a hloubka defektu, zvětšuje se otok a zánět. Proto je včasná léčba u pacientů s žilní nedostatečností tak důležitá.

diagnostika

Během konzultace vede flebolog na klinice GMS Hospital rozhovor, aby zjistil příznaky a anamnézu onemocnění, životní historii a dědičnost. Poté se provede vyšetření ve stoje. Vyšetřují se oblasti dolních končetin, břicha a třísel, kde se zjišťují rozšířené žíly, teleangiektázie, hyperpigmentace, atrofie nebo ulcerózní defekty. Při palpaci žil může lékař pacienta požádat, aby kašlal nebo se namáhal: tento jednoduchý test dokáže odhalit žilní reflux. Poté lékař předepíše plán instrumentálního vyšetření:

1. Duplexní ultrazvukové vyšetření žil.
2. Fleboscintigrafie.
3. CT nebo MRI venografie.
4. Radiokontrastní flebografie.

Hlavním typem diagnostiky u pacientů s chronickou žilní insuficiencí je ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin. Metoda je vysoce informativní a bezpečná a umožňuje získat údaje o anatomii a hemodynamice žilního řečiště. Další výzkumné metody – flebografie, MRI a CT venografie se používají při podezření na vrozené poškození cév, posttrombotický syndrom a také v pochybných případech.

Jmenování Rádi odpovíme
pro případné dotazy Koordinátorka Oksana

Léčba

Léčba chronické žilní nedostatečnosti závisí na základní příčině. Multidisciplinární chirurgické centrum GMS Hospital poskytuje komplexní léčbu CVI, která je založena na různých chirurgických intervenčních metodách v kombinaci s konzervativní terapií. Flebologové používají:

• kompresivní terapie – elastické bandáže, zdravotní punčochy;
• předepisování léčivých flebotropních léků;
• rehabilitace;
• skleroterapie – zavedení sklerotizujícího činidla do žíly, které způsobí zastavení průtoku krve v ní s následnou přeměnou žíly na vazivovou šňůru;
• endovaskulární laserová a radiofrekvenční obliterace – tepelný účinek vysokofrekvenčního proudu nebo laserového paprsku na vnitřní povrch žil, způsobující uzavření jejich lumen s přeměnou na pojivovou tkáň;
• obliterace žil pomocí kyanoakrylátového lepidla (metoda VenaSeal);
• flebektomie – ligace, křížení a odstranění patologicky změněných žil prostřednictvím miniřezů nebo malých punkcí 1-2 mm;
• bypass a rekonstrukční operace pro posttrombotické onemocnění. (5)

Pacientům s žilní nedostatečností jsou předepisovány léky, lokální látky, elastická komprese a fyzikální terapie ke zmírnění příznaků, k přípravě na operaci a během období rekonvalescence po ní. Pouze chirurgické metody mohou zcela odstranit projevy a kosmetické vady a obnovit normální průtok krve v žilách. (6) Kvalifikovaní flebologové kliniky GMS zvolí individuální způsob léčby CVI v kterémkoli stadiu onemocnění s přihlédnutím k indikacím, kontraindikacím a přáním pacienta.

Prevence

Předejít chronické žilní nedostatečnosti a vyhnout se chirurgické léčbě můžete tím, že na prevenci budete myslet předem. Zde je několik tipů od flebologů:

1. Změňte svůj životní styl: více se hýbejte, choďte, provádějte každodenní relaxační cvičení. Plavání, vodní aerobik, tanec, běh a jízda na kole jsou skvělé možnosti. Je třeba se vyvarovat cvičení, která vyžadují velké úsilí a zátěž pro nohy, jako je zvedání závaží a skákání do výšky.
2. Vezměte si kontrastní sprchu. Střídání teplé a studené vody udržuje tonus žil.
3. Zkontrolujte organizaci své práce, zvláště pokud pracujete v kanceláři: dělejte si přestávky s malým zahřátím, dřepy a rotacemi těla. Skvělou možností je nainstalovat si pod stůl nožní trenažér.
4. Chodidla pravidelně masírujte, odpočívejte se zvednutými končetinami – když jsou chodidla asi 10 cm nad tělem.
5. Noste volné oblečení a pohodlnou obuv s podpatky nejvýše 5 cm Pokud vás čeká dlouhá cesta nebo let, vyhněte se upnutým punčocháčům, ponožkám a úzkým kalhotám.
6. Při dlouhodobém a častém statickém zatížení používejte kompresní punčochy, jako jsou punčochy.
7. Upravte nadváhu, jezte správně a pestře.
8. Vzdát se špatných návyků.
9. Pokud zaznamenáte příznaky onemocnění žil, neodkládejte návštěvu lékaře.

Včasná konzultace s flebologem vám umožní převzít kontrolu nad onemocněním, odstranit žilní nedostatečnost nebo zastavit její progresi do závažných stupňů. Registrace v nemocnici GMS je dostupná 24 hodin denně po telefonu a online.

Výhody GMS Hospital

Flebologické oddělení nemocnice GMS léčí křečové žíly, posttromboflebitický syndrom a další onemocnění, která vedou ke vzniku CVI. Kontaktování centra GMS má řadu výhod:

• provádění chirurgických operací u pacientů s nedostatečností žilního odtoku podle mezinárodních klinických doporučení;
• provádění většiny zákroků ambulantně s propuštěním během několika hodin po zákroku;
• využití moderních technologií včetně laserové a radiofrekvenční chirurgie;
• minimální traumatizace operace bez řezů, stehů a znatelných jizev;
• není potřeba celková anestezie kvůli místnímu působení;
• nízké riziko pooperačních komplikací a relapsů;
• rychlá rehabilitace a obnovení pracovní kapacity do 2 týdnů;
• výrazný kosmetický a klinický účinek.

Flebologové v nemocnici GMS mají dlouholeté zkušenosti s chirurgickou léčbou pacientů s žilní insuficiencí a neustále si zvyšují kvalifikaci v Rusku i v zahraničí. Centrum poskytuje nejen nezbytné předoperační vyšetření, ale i plnou podporu v období rehabilitace. Chirurgické operace v nemocnici GMS jsou vždy kombinací několika nejúčinnějších a minimálně invazivních technik. Kontakt na naši kliniku je zárukou kvalitní lékařské péče, odborného personálu a péče o každého pacienta.

Reference:

1. Klinické pokyny – Křečové žíly dolních končetin – 2021-2022-2023 (22.09.2021) – Schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.
   http://disuria.ru/_ld/10/1074_kr21I83MZ.pdf
2. Chronická žilní nedostatečnost. Vzdělávací a metodická příručka. Editoval přednosta Kliniky chirurgických nemocí č. 2 Pediatrické fakulty Ruské národní výzkumné lékařské univerzity, doktor lékařských věd, profesor A.A. – M.; Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání RNIMU, 2015 — 25 s.
   https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/PF/h-surg/hronich_venoznaya_nedost.pdf
3. Lim CS, Davies AH Patogeneze primárních varixů//Br. J. Surg. John Wiley & Sons, Ltd., 2009 Vol. 96, N 11 str. 1231-1242.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19847861/
4. Chronická žilní nedostatečnost dolních končetin: metodická příručka pro studenty 2013. – 26. ročníků zdravotnické školy. Krasnodar, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Kubánská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, XNUMX. — XNUMX s.
   https://www.ksma.ru/cms/files/hvn%20-%20metodichka.pdf
5. Michaels JA, Campbell WB, Brazier JE, Macintyre JB, Palfreyman SJ, Ratcliffe J, Rigby K. Randomizovaná klinická studie, observační studie a hodnocení nákladové efektivity léčby křečových žil (studie REACTIV). Health Technol Assessment. 2006 duben;10(13):1-196,iii-iv. doi: 10.3310/hta10130. PMID: 16707070.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16707070/
6. Ruské klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu chronických žilních onemocnění. FLEBOLOGIE, 3. 2018.
   https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/ven2009.pdf