Hypospadias – Informační přehled

Rozhodnutí o načasování hospitalizace pacienta lze učinit na dálku pomocí e-mailu pro upřesnění podrobností:

E-mailová adresa pobočky: [email protected]

Telefon na pobočku: +7 (863) 297-06-88.

Hypospadie je vrozená vada penisu, při které dochází k narušení vývoje močové trubice, projevující se posunem zevního otvoru močové trubice, zakřivením penisu a rozštěpením předkožky. Podle moderní literatury se postupem času výskyt vady zvýšil na 1 ze 125–150 novorozenců.

Dětské uroandrologické oddělení Regionální dětské klinické nemocnice Rostov na Donu nashromáždilo 30 let zkušeností s chirurgickou léčbou pacientů s různými formami hypospadie. Oddělení úzce spolupracuje s klinikou urologie a reprodukčního zdraví Rostovské státní lékařské univerzity. Vědečtí pracovníci katedry stáli u zrodu uretrální chirurgie u nás (prof. Vadim Ivanovič Rusakov, prof. Viktor Vasiljevič Krasulin, prof. Michail Iosifovič Kogan) a již řadu desetiletí jsou vůdci uretrální chirurgie u nás.

Silným impulsem pro rozvoj chirurgických technologií pro hypospadii bylo v roce 2010 pořádání mistrovské třídy v Rostovské regionální dětské klinické nemocnici věnované moderním technologiím uretroplastiky za účasti jednoho z předních specialistů v této oblasti, Warrena Snodgrasse. , kteří popularizovali v současnosti hojně používanou techniku ​​uretroplastiky (TIP -tubularized incised plate) u distálních forem hypospadií. V současné době mají pacienti uroandrologického oddělení Krajské dětské klinické nemocnice jedinečnou možnost podstoupit operaci s odborníky zběhlými v nuancích autorčiny techniky.

Moderní vybavení a vybavení se vším potřebným pro delikátní uretrální chirurgii nám umožňuje dosáhnout dobrých kosmetických i funkčních výsledků při léčbě hypospadií všech forem. Použití kvalitního spotřebního materiálu zajišťuje rychlou adaptaci malých pacientů v pooperačním období a pohodlný pobyt jejich maminek u nich. Doba hospitalizace je cca 8 dní. Operace distální hypospadie se provádějí v jedné fázi. Uroandrologické oddělení Regionální dětské klinické nemocnice Rostov na Donu vytvořilo všechny podmínky pro úspěšnou léčbu pacientů se všemi formami hypospadie.

Rizikové faktory pro vznik hypospadie

Nejpravděpodobnější příčinou hypospadie je kombinace genetických faktorů a nepříznivých faktorů prostředí.

• Riziko vzniku této poruchy je vyšší u dětí narozených s nízkou porodní hmotností.
• Užívání perorální antikoncepce během těhotenství zvyšuje riziko hypospadie
• V 7 % rodin jsou identifikováni příbuzní s touto vývojovou vadou, přičemž jde nejčastěji o distální formy.

Jak mohou rodiče zjistit, zda jejich dítě má hypospadii?

Diagnózu lze stanovit již při narození dítěte.

• Metusus (vnější otvor močové trubice) se neotvírá na temeni hlavy, ale je posunut směrem dolů k šourku. Může to být spodní třetina hlavy, koronální rýha, oblast dříku penisu nebo šourku a hráze.

• Předkožka je u drtivé většiny pacientů rozštěpená. Shromažďuje se ve formě kapuce na vrcholu penisu, díky čemuž u těchto dětí může být hlava částečně nebo úplně obnažena podél ventrálního povrchu.

• Zakřivení penisu:

• Poměrně často je pozorováno zúžení vnějšího otvoru močové trubice, v jehož přítomnosti je proud moči tenký a močení může být doprovázeno namáháním.

S čím lze hypospadii kombinovat? Doprovodná patologie.

• 10% kryptorchismus (nepřítomnost varlete v šourku).
• 10-15% hydrokéla nebo kýla.

Dětem s hypospadií se doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření močových cest, aby se vyloučila souběžná patologie močového systému.

Indikace k chirurgické léčbě

1. Funkční

• Meatostenóza
• Nesprávná poloha meatu
• Zakřivení penisu

1. Kosmetický

• rozdělená hlava
• rotace penisu
• vzhled kůže předkožky
• rozštěp šourku abnormální umístění penisu vzhledem k šourku (transpozice)

Proximální hypospadie je nejzávažnější formou malformace urogenitálního traktu, při které je narušena tvorba uretry, hlavice a dříku penisu a dochází k rozštěpení předkožky.

U proximálních hypospadií se může otevřít vnější otvor močové trubice:

• v úhlu penis-scrotal
• v oblasti šourku
• v perineální oblasti.
• Zakřivení penisu je nejčastěji 30-90 stupňů.

Ke korekci těžkých forem hypospadií využívá uroandrologické oddělení krajské dětské nemocnice na mnoha tuzemských i zahraničních klinikách běžnou operaci Brak s využitím volného laloku bukální sliznice nebo předkožky. Tato technika umožňuje korekci závažného zakřivení diafýzy penisu a poskytuje dostatek materiálu pro provedení uretroplastiky. U některých pacientů s proximální hypospadií je možné korigovat zakřivení bez transekce uretry a pomocí volného laloku bukální sliznice nebo předkožky. V takových případech se provádí jednostupňová TIP uretroplastika.

Proximální formy hypospadie jsou často spojeny s různými typy poruch vývoje pohlaví. Při zjištění proximální hypospadie v kombinaci s různými typy kryptorchismu je pro vyloučení nebo objasnění formy poruchy vývoje pohlaví (DSD) před operací nutné komplexní vyšetření týmem specialistů, mezi které patří: endokrinolog, genetik, dětský urolog, dětský gynekolog.

Plán vyšetření pro podezření na poruchu sexuálního vývoje:

1. Stanovení karyotypu dítěte.

2. Uretrocystoskopie (detekce utricule)

3. Laparoskopie (objasnění anatomických rysů stavby pánevních orgánů).

4. Endokrinologické vyšetření.

Tato vyšetření jsou zaměřena na varianty DSD, což umožňuje objasnění další operační taktiky.

Chcete-li provést operace pro proximální hypospadii:

• rozsáhlé zkušenosti chirurga v chirurgii hypospadie
• zvládnutí různých technik pro tvorbu neouretry
• šetrné zacházení s látkami
• zvládnutí různých technik pohybu tkání
• Ve speciálních případech je nutný kreativní přístup (kombinace více technik a metod) na základě rozsáhlých zkušeností s chirurgií hypospadie.
• pracujte pod zvětšením pro pečlivý a správný výběr tkáně
• „Neexistuje žádná jiná oblast těla, kde jsou tkáně tak citlivé na trauma a hrubé zacházení“ (C. Devine, C. Horton 1961):.

Důležitým aspektem v léčbě pacientů s hypospadií jsou moderní anesteziologické metody. Použití epidurální anestezie umožňuje snížení bolesti v pooperačním období a rychlejší adaptaci na uretrální katétr. Chovají se klidněji, což rodičce umožňuje snáze psychicky i fyzicky snášet pooperační období.

Klíčem k úspěšné léčbě hypospadie je správná péče o dítě v pooperačním období. Z kůže se vytvoří nová močová trubice. Po vytvoření neouretry je nutné minimalizovat pravděpodobnost jejího kontaktu s močí pro co nejlepší hojení a prevenci komplikací. K tomu instalujeme uretrální katétr na 6-14 dní. Rány penisu se ošetřují mastí obsahující hojivé, protizánětlivé a bolest tišící léky v obvazu pro lepší hojení.

Moč je odváděna katetrem do sběrače moči nebo samostatné pleny. To umožňuje dětem pohybovat se co nejdříve a dělat své vlastní věci. To znamená, že, což je pro jejich maminky důležité, lépe zvládají pooperační období.

I přes neustálé zdokonalování metod korekce proximálních forem hypospadií řada odborníků ve své praxi nadále používá zastaralé vícestupňové operace s použitím kůže šourku k vytvoření močové trubice. U některých z těchto pacientů je během puberty možný růst vlasů v lumen močové trubice a tvorba kamenů na nich.

Za dobu existence uroandrologického oddělení bylo provedeno více než 3000 primárních operací hypospadií a nashromáždily se zkušenosti z chirurgie po neúspěšné uretroplastice.

Je důležité provést předoperační poradenství pro rodiče, aby vysvětlili rozsah nadcházející chirurgické léčby a možné komplikace.