Hyperandrogenismus: příčiny, příznaky, léčba

Hyperandrogenismus u žen je patologický syndrom, který zahrnuje velkou skupinu onemocnění různé etiologie, které spojuje podobný klinický obraz v důsledku nadměrné syntézy androgenů. Příčiny hyperandrogenismu u žen a léčba nemocí, které tento syndrom způsobují, byly docela dobře prozkoumány. K normalizaci reprodukčních funkcí a možnosti otěhotnění je nutná včasná diagnostika a vhodná léčba.

Příčiny hyperandrogenismu u žen

Hlavními příčinami rozvoje syndromu hyperandrogenismu jsou onemocnění vaječníků (v tomto případě je diagnostikován ovariální hyperandrogenismus) nebo nadledvinek (nadledvinový hyperandrogenismus). Existují také vzácné formy patologie.

Hyperandrogenismus ovariální geneze se vyvíjí za následujících patologických stavů:

• PCOS (syndrom polycystických ovarií): toto onemocnění může být primární (Stein-Leventhalův syndrom) nebo sekundární (hypotalamický syndrom, hyperprolaktinémie, hypotyreóza).
• Ovariální stromální tekomatóza.

Adrenální hyperandrogenismus se tvoří s vrozenou dysfunkcí kůry nadledvin, idiopatickým hirsutismem. Hyperandrogenismus u žen může být příznakem virilizujících nádorů (prolaktinom, jiné nádory hypofýzy).

Ve více než 70 % případů je hyperandrogenismus u žen způsoben syndromem polycystických ovarií. PCOS je nejen nejčastější příčinou hyperandrogenismu, ale také nejčastější endokrinní poruchou u žen v reprodukčním věku. Podle statistik je prevalence onemocnění v populaci až 7 %.

PCOS provází nejen hyperprodukce androgenů. Tato patologie je charakterizována hyperinzulinemickou inzulinovou rezistencí, která vede k narušení metabolismu sacharidů, tuků, bílkovin, purinů a dalších metabolických abnormalit.

Hyperandrogenismus: Příznaky

Příznaky hyperandrogenismu jsou určeny dvěma konstantními příznaky:

• v důsledku anovulační dysfunkce vzniká primární neplodnost;
• Hyperprodukce androgenů je doprovázena typickými klinickými a laboratorními změnami.

V závislosti na závažnosti hormonálních změn se vzhled pacientů může lišit. U ovariálního hyperandrogenismu způsobeného PCOS je hyperprodukce androgenů nízká, takže nejsou žádné známky virilizace, ale jsou zaznamenány kožní změny. Tento symptom zásadně odlišuje hyperandrogenismus u PCOS od tohoto syndromu u virilizujících nádorů, kdy je hladina androgenů extrémně vysoká a virilizace je jasně vyjádřena. Typický vzhled pacienta je charakterizován akné na kůži, nadměrným růstem ochlupení po celém těle v mužském vzoru, hojným odlupováním pokožky hlavy (seborrhea) a plešatostí mužského typu. Tato patologie je také charakterizována porušením citlivosti tkáňových buněk na inzulín, což může vést k rozvoji diabetes mellitus, porušení menstruační funkce (často chybí menstruace kvůli anovulačním cyklům). Někdy jsou jedinými příznaky hyperandrogenismu potrat, předčasný porod nebo neplodnost.

Diagnóza hyperandrogenismu

Při diagnostice hyperandrogenismu u žen odborník provádí podrobnou studii o historii onemocnění: jak dlouho se objevily změny vzhledu, jaká je rychlost progrese patologie, kde je nadměrný růst vlasů nejvýraznější, zda je menstruační funkce postižený, zda pacient užíval nějaké léky. Povinné je posouzení tělesné hmotnosti a poměru pasu k bokům.

Laboratorní a instrumentální výzkumné metody zahrnují:

• hodnocení celkové hladiny testosteronu;
• stanovení obsahu folikuly stimulujícího hormonu, luteinizačního hormonu a poměru FSH a LH v krvi;
• stanovení hladin kortizolu, estrogenu a globulinu vázajícího pohlavní hormony;
• genetická diagnostika;
• ultrazvukové vyšetření nadledvin a vaječníků;
• počítačová tomografie nebo magnetická rezonance lebky a nadledvin (k detekci nádorů);
• scintigrafie nadledvin pomocí značených izotopů.

Hyperandrogenismus: léčba

Léčba hyperandrogenismu u žen v závislosti na příčině zahrnuje medikamentózní terapii, korekci doprovodných onemocnění a chirurgické metody.

Důležitou oblastí konzervativní léčby je normalizace tělesné hmotnosti. Za tímto účelem je předepsána hypokalorická strava a sportovní cvičení (chůze, běh, plavání, aerobik a další).

Provádí se farmakokorekce hormonálních změn. Předepisují se estrogen-gestagenní léky, antiandrogeny (léky tlumící nadměrnou syntézu androgenů nadledvinami nebo vaječníky), agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny (tyto léky snižují tvorbu androgenů na úrovni regulace hypofýzy) a estrogeny.

Paralelně se provádí léčba souběžných patologií: onemocnění štítné žlázy, jater a další.

Pokud je hyperandrogenismus způsoben nadměrnou produkcí hormonů nádorovými buňkami, je indikována chirurgická léčba. Ve většině případů je léčba kombinovaná.

Hyperandrogenismus – stav, který trápí ženy se zjevnými kosmetickými vadami. Tento patologický syndrom je však nebezpečný, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku cukrovky, obezity, potratu a neplodnosti. Mnoho forem onemocnění může být zcela vyléčeno, takže pokud pacientka vyhledá specializovanou lékařskou péči včas, může plně obnovit reprodukční funkci a těhotenství je možné. U pokročilých forem onemocnění, stejně jako v případech, kdy je příčinou onkopatologie, je pravděpodobnost úplného vyléčení menší.

Specialisté kliniky IVF Center v Jekatěrinburgu provádějí diagnostiku a úspěšnou léčbu všech forem neplodnosti, včetně hormonální. Pokud jsou zjištěny známky hyperandrogenismu, měli byste okamžitě vyhledat pomoc. Naši lékaři provedou úplnou diagnostiku, aby identifikovali příčinu hyperandrogenismu, předepsali účinnou léčbu a vy budete moci zažít radost z těhotenství a mateřství.

Všechny životně důležité procesy v lidském těle jsou řízeny hormony. Jsou produkovány žlázami endokrinní nebo smíšené sekrece. Některé z nich produkují pohlavní hormony. Jsou přítomny v krvi žen i mužů, ale ženy mají více estrogenů a muži více androgenů. Když je rovnováha pohlavních hormonů narušena nebo je některé tkáně začnou nedostatečně vnímat, u žen se rozvine hyperandrogenismus. Podle dostupných údajů se tato patologie vyskytuje u poloviny ženské populace.

Role androgenů v lidském těle

Androgeny jsou látky, které patří mezi steroidní hormony. Jsou syntetizovány ve varlatech u mužů, ve vaječnících u žen a v nadledvinkách. Patří mezi ně testosteron, progesteron a DHEA sulfát. Hypofýza produkuje folikuly stimulující hormon a luteinizační hormon, které regulují produkci androgenů. Dihydrotestosteron a progesteron jsou hlavní androgeny, které cirkulují v krvi žen s normálním ovariálně-menstruačním cyklem. DHEA a androstendion jsou prohormony, protože jejich androgenní vlastnosti se projeví až po transformaci na testosteron. Každý den hormony produkující tkáně ženského těla syntetizují až 300 mcg testosteronu. Z tohoto množství je ¼ produkována vaječníky, ¼ kůrou nadledvin a polovina je transformována z proanthrosteronů. Pokud má žena v krvi více testosteronu, rozvíjí se u ní hyperandrogenismus.

Androgeny také ovlivňují metabolismus tuků u žen, snižují množství lipoproteinů s vysokou hustotou. Zlepšují mineralizaci kostní tkáně ženy a snižují pravděpodobnost vzniku osteoporózy v postmenopauze. S poklesem hladiny androgenů se zvyšuje výskyt kardiovaskulárních onemocnění. Androgeny ovlivňují proces tvorby sekundárních pohlavních znaků, jejich nárůst způsobuje u žen onemocnění zvané hyperandrogenismus.

Normální hladiny androgenů v lidské krvi

V ženském těle je detekováno několik androgenů. Normálně je tedy hladina testosteronu u ženy 0,2-2,0 ng/ml, kortizolu od 190 do 750 ng/ml a aldosteronu ne více než patnáct nanogramů na mililitr. Hladiny progesteronu a estradiolu se mění v závislosti na fázi cyklu. Ve folikulární fázi by tedy estradiol měl být 0,17 a progesteron 1,59 nmol/l. Během ovulace se jejich koncentrace zvyšuje na 1,2 a 4,77 nmol/l. V luteální fázi je množství těchto hormonů maximální: estradiol 0,57 a progesteron 29,6 mol/ml.

Hyperandrogenismus u žen. Příčiny, příznaky

Hyperandrogenismus u žen nastává v případě prudkého zvýšení hladiny androgenů v krevním séru nebo se zvýšením citlivosti buněk mazových a potních žláz a vaječníků k nim. K tomu dochází, když je ženě diagnostikována následující onemocnění:

• onemocnění endokrinního systému;
• nádory brzlíku nebo štítné žlázy, nadledvinky;
• pankreatická patologie;
• andrenogenitální syndrom;
• zvýšená reakce na androgeny kožních receptorů, potních a mazových žláz nebo vaječníků.

Hyperandrogenismus má odpovídající příznaky. Během puberty dochází u dívek k růstu vlasů podobně jako u chlapců: ochlupení začíná růst na obličeji, hrudníku a střední čáře břicha. Je pozorováno silné olupování kůže (akné, seborrhea). Na hlavě se začínají objevovat hluboké lysiny. Pro takové dívky se nadváha stává problémem. Menstruace začíná poměrně pozdě a může dokonce zcela chybět. V některých případech je menstruace velmi krátká a interval mezi nimi je poměrně velký.

Takové ženy mají špatně vyvinuté svaly a v mladém věku se začíná vyplavovat vápník z kostí, což způsobuje rozvoj osteoporózy. Mají sníženou glukózovou toleranci a zvýšenou náchylnost k nachlazení.

Diagnóza hyperandrogenismu

Vzhledem k tomu, že hyperandrogenismus je charakteristický pro různá onemocnění, je nutné k vyšetření přistupovat individuálně v každém konkrétním případě. Při syndromu polycystických ovarií je třeba věnovat zvláštní pozornost odběru anamnézy, vyšetření a gynekologickému vyšetření. Krevní testy mohou ukázat změny v hladinách folikuly stimulujícího hormonu, abnormální hladiny testosteronu a luteinizačního hormonu, zvýšené hladiny prolaktinu a hyperglykémii. Povinným vyšetřením je vaginální ultrazvuk: může ukázat dramaticky zvětšené vaječníky obsahující více folikulů.

V případě Itsenko-Cushingova syndromu dojde k odpovídajícím změnám v hemogramu: zvýšený počet leukocytů, snížení obsahu eozinofilů a lymfocytů. Je bezpodmínečně nutné provést ultrazvuk nadledvin k určení umístění a velikosti nádoru. Pokud není dostatečně informativní nebo existuje podezření na Williamsův nádor, vyplatí se provést CT vyšetření. K vyloučení patologického procesu hypofýzy je třeba provést rentgenové vyšetření lebky.

Zvláštní pozornost by měla být věnována hyperplazii nadledvin, protože tuto patologii lze detekovat i in utero. U dospělé ženy s touto patologií se v krevním séru nachází nadbytek 17-hydroxyprogesteronu a 21-hydroláza bude mnohem méně než normálně. U těhotné ženy se v plodové vodě stanovuje androstendion a progesteron. Léčba vrozeného hyperandrogenismu se provádí hormony kůry nadledvin.

Nádory vaječníků a nadledvin mohou produkovat nadbytek androgenů a způsobit hyperandrogenismus u žen. V tomto případě, když je proces lokalizován ve vaječnících, lze detekovat nadměrné množství testosteronu a pro nádor nadledvin je charakteristické zvýšení koncentrace dihydroepintestosteronu. Pokud je podezření na nádor vaječníků, je třeba provést ultrazvuk a nejlépe pomocí počítačové tomografie hledat novotvar v nadledvinách.

V případě ovariální hyperplazie by mělo vyšetření začít stanovením hladiny hormonů: koncentrace gonadotropních hormonů bude v rozmezí interkurentních ukazatelů, ale hladina androgenů bude jako u mužů.

Hyperandrogenismus. Zacházení

Ženě jde především o to, jak vypadá. Aby se pacient zbavil příznaků hyperandrogenismu, je nutné předepsat léčbu základního onemocnění, které způsobilo odpovídající změny. Pokud je u ní diagnostikován syndrom polycystických vaječníků, pak je předepsán především medroxyprogesteron, který je zvláště indikován pro hirsutismus. Hormonální kombinovaná antikoncepce u většiny pacientek omezuje růst vlasů a léčí akné.

Pod vlivem těchto léků se menstruace stávají pravidelnými a krevní ztráty při menstruaci se snižují. Hyperandrogenismus se také léčí těmito léky: kortikosteroidy, ketokonazolem, spironolaktonem. V případě hyperandrogenismu s PCOS se používá chirurgická léčba. Nejčastěji se kauterizace cyst provádí pomocí elektrokoagulátoru.

Léčba hyperandrogenismu farmakologickými léky u Itsenko-Cushingova syndromu je považována za přípravnou fázi před operací. Adenom se odstraní chirurgicky. Radiační terapie je indikována u nádorů hypofýzy a není příliš účinná. V případě vrozené adrenální hyperplazie je jediným lékem používaným k léčbě hyperandrogenismu dexamethason.

Pokud je hyperandrogenismus u žen způsoben nádory produkujícími hormony, pak se léčba obvykle provádí v onkologických centrech. Nádor se odstraní chirurgicky. Chirurgická léčba je kombinována s ozařováním a chemoterapií. Hormonální léky jsou vždy předepsány. V případě ovariální hyperplazie by měla být provedena klínová resekce. V těžkých případech jsou odstraněny oba vaječníky.

Co dělat, když objevíte známky hyperandrogenismu

Každá žena, která objeví příznaky hyperandrogenismu, by se měla okamžitě poradit s lékařem. V žádném případě byste se neměli léčit sami. Můžete identifikovat příčinu hyperandrogenismu, podstoupit potřebné vyšetření a léčbu v IVF centru Tambov. Naši specialisté poskytnou nejen lékařskou podporu, ale také psychickou podporu, která je pro každou ženu v této situaci tak nezbytná.