Hydronefróza ledvin – diagnostika a léčebné metody

Hydronefróza je expanze pyelocaliceálního systému v důsledku porušení odtoku moči z ledvin. Onemocnění je důsledkem vrozeného zúžení močovodu v důsledku striktury nebo se vyvíjí v důsledku stlačení močovodu zvenčí.

V závislosti na příčině způsobující obstrukci odtoku moči může být hydronefróza jednostranná nebo oboustranná. Častěji je diagnostikována jednostranná obstrukce odtoku moči. Hydronefróza postihuje děti i dospělé.

Dlouhodobá hydronefróza vede k postupnému poškození renální tkáně, snížení renálních funkcí až k atrofii renálního parenchymu.

Léčba hydronefrózy, obvykle chirurgická, je zaměřena na odstranění příčiny zhoršeného odtoku moči z ledviny.

Příčiny hydronefrózy

Byly identifikovány dva hlavní důvody pro rozvoj hydronefrózy:

1. Vezikoureterální reflux je návrat moči zpět do ledvin. Vyskytuje se hlavně u dětí a je diagnostikována v raném věku. Stav se vyvíjí v důsledku vadných svěračů, které brání zpětnému toku moči. Normálně moč protéká močovodem pouze jedním směrem. Zpětný tok moči vede k rozvoji hydronefrózy
2. obstrukce (obstrukce) močových cest

Obstrukce močových cest je spojena s následujícími nemocemi:

• urolitiáza;
• nádor močového měchýře, vaječníků, prostaty, tlustého střeva;
• vrozené zúžení močových cest (striktury);
• pozánětlivé striktury (zúžení) lumen močového traktu;
• zúžení v důsledku traumatického poranění močovodů;
• těhotenství

Příznaky hydronefrózy

Hlavní příznaky hydronefrózy:

• snížená frekvence močení a objem produkované moči;
• příměs krve v moči;
• tupá bolest v bederní oblasti, méně často – bolest břicha;
• zvýšená tělesná teplota;
• nevolnost a zvracení

Hydronefróza je často doprovázena opakujícími se infekcemi močových cest, které způsobují bolesti při močení, změny barvy a množství moči a časté cesty na toaletu.

Hydronefróza se může vyvinout nepozorovaně a asymptomaticky, když je retence moči způsobena pomalu rostoucím nádorem stlačujícím ureter.

Normálně se moč, která vzniká v ledvinách filtrací krve, dostává do močového měchýře přes močovody a poté se uvolňuje močovou trubicí (močovou trubicí).

Porucha funkce moči a zpětný tok moči do ledvin se může objevit na jakékoli úrovni močového systému. V důsledku zpětného refluxu moči se zvyšuje tlak uvnitř sběrného pánevního systému (PSS) ledviny. Nadměrný tlak narušuje proces filtrace krve a snižuje přívod krve do ledvin.

Krátkodobá epizoda zvýšeného tlaku v maxilárním systému u akutní formy hydronefrózy vede k reverzibilním anatomickým a funkčním změnám.

Trvalé, progresivní zvyšování tlaku u chronické formy vede k atrofii parenchymu (hlavní tkáně) ledviny a nevratným následkům. Funkce ledvin se postupně ztrácí.

Klasifikace

Podél cesty existují dvě formy hydronefrózy:

• akutní (až dva týdny)
• chronická (hydronefróza trvající déle než šest týdnů)

Na základě zapojení do patologického procesu se také rozlišují dvě formy:

• jednostranné (ve většině případů diagnostikováno)
• vratný

Podle patogeneze:

• primární (kvůli vrozeným vadám)
• sekundární (v důsledku obstrukce a narušení odtoku moči)

Komplikace hydronefrózy

• akutní a chronické selhání ledvin
• chronické onemocnění ledvin
• opakující se infekce
• zvýšený výdej moči po odstranění obstrukce, což může vést ke kardiovaskulární nestabilitě

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, vyšetření, posouzení stížností, komplexního instrumentálního vyšetření (ultrazvuk ledvin, počítačová tomografie břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru se zvýšením kontrastu, méně často – vylučovací urografie).

Na pozadí těžké hydronefrózy může lékař nahmatat zvětšené ledviny. Oboustranná hydronefróza může být doprovázena edémem dolních končetin. Přítomnost zvětšeného, ​​vyčnívajícího močového měchýře na úrovni stydké kosti ukazuje na obstrukci na úrovni močové trubice.

K potvrzení diagnózy se provádějí laboratorní a instrumentální postupy:

• celková analýza moči a kultivace moči (k určení patogenu)
• Obecné a biochemické krevní testy k posouzení funkce ledvin
• Ultrazvuk pánevních orgánů (močový měchýř, děloha s přívěsky, prostata)
• RTG močových cest s nitrožilním podáním kontrastní látky. Pomocí této metody jsou vizualizovány ledviny, močovody, močový měchýř a s vysokou přesností je stanovena úroveň obstrukce
• retrográdní pyelografie: do močového měchýře se vstříkne kontrastní látka pomocí katétru přes močovou trubici a poté se provede série rentgenových snímků
• cystoskopie – endoskopické vyšetření močového měchýře
• CT, MRI jsou předepsány, pokud je podezření na zdroj obstrukce v sousedních orgánech (maligní nádory)

Léčba hydronefrózy

Léčba hydronefrózy je zaměřena na odstranění příčiny a zahrnuje konzervativní a chirurgické metody. Taktika je do značné míry určena stupněm hydronefrózy.

Hydronefróza se známkami infekce vyžaduje urgentní zásah, protože infekce močových cest může rychle přejít do sepse.

Některé formy hydronefrózy, například během těhotenství, odezní samy od sebe, bez změn v ledvinách.

Cíle léčby:

• úleva od bolesti;
• prevence infekcí močového systému;
• prevence rozvoje selhání ledvin.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• antibiotika;
• léky proti bolesti.

Chirurgické metody:

• ureterální stenting: výkon se obvykle provádí současně s cystoskopií. V močovodu je instalován stent, který obchází oblast zúžení a pomáhá rozšířit lumen;
• nefrostomie – instalace drenáže, jejíž jeden konec je upevněn v pánvi a druhý je vyveden a připojen k pisoáru. Nefrostomie se instaluje v případech nevratné obstrukce ureteru, kdy není možné instalovat ureterální stent;
• externí litotrypsie rázové vlny – postup pro odstranění kamenů z urolitiázy;
• odstranění nádoru, který vedl k porušení odtoku moči;
• katetrizace močového měchýře.

Prognóza a prevence

Prognóza, stejně jako taktika léčby, je určena příčinou, která způsobila hydronefrózu. Při včasné diagnóze hydronefrózy je prognóza příznivá. Prevence spočívá v pravidelném sledování a vyhledání lékařské pomoci, pokud se objeví alarmující příznaky.