Hluboká žilní flebotrombóza dolních končetin

Hluboká žilní trombóza dolních končetin (DVT) je akutní onemocnění způsobené tvorbou krevních sraženin v žilách dolních končetin s výskytem otoků, změnou barvy kůže a v těžkých případech trofickými poruchami (vředy).

Hluboké žíly (na rozdíl od podkožních žil) probíhají hluboko ve svalech. Tyto žíly nesou hlavní odtok krve z nohou do srdce proti gravitační síle. Kontrakce svalů nohou stlačují žíly, krev v nich tlačí vzhůru a jejímu zpětnému pohybu brání žilní chlopně, které umožňují proudění krve pouze zdola nahoru. Krev se tak pohybuje z nohou do srdce proti gravitační síle. Soubor žilních chlopní v těle se nazývá „druhé srdce“. Ale druhé srdce funguje pouze při chůzi, běhu a fyzické aktivitě. Při dlouhém stání nebo sezení musí první srdce pracovat za dva.

Krevní sraženiny se nejčastěji tvoří v hlubokých žilách nohy, stehna nebo pánve, k čemuž přispívá sklon ke zvýšené tvorbě trombů, sedavý způsob života, dlouhodobé nucené sezení nebo ležení (například při dlouhých letech, při léčbě zlomenin a úrazy), nadváhu, cukrovku, zánětlivá a onkologická onemocnění. Na chlopních se mohou tvořit krevní sraženiny, které způsobují trombózu žil.

Diagnostika a léčba akutní HŽT

Pokud trombus zcela neblokuje žílu, může být onemocnění asymptomatické. Když krevní sraženiny úplně zablokují lumen hlavní žíly, dochází k otoku nohy, bolesti a zhoršenému pohybu. V některých případech je nutná nouzová chirurgická léčba.
Při podezření na hlubokou žilní trombózu se provádí ultrazvuk žil, na základě jehož výsledků lékař zvolí taktiku léčby. Pokud dojde k trombóze velkých žil, předepisují se antikoagulancia – léky zpomalující srážení krve, aby se zabránilo dalšímu růstu krevních sraženin a zlepšilo se prokrvení dolních končetin. Po určité době (od měsíce do roku, v závislosti na objemu trombu) dochází k rekanalizaci: v trombu se tvoří četné kanály a průchodnost žíly je částečně obnovena. Dochází však k narušení normální činnosti žilních chlopní, což je doprovázeno rozvojem posttromboflebitického syndromu s periodickými otoky nohou a křečovými žilami povrchových žil, což vyžaduje dlouhodobou konzervativní léčbu.

V současné době existují ve světě radikálnější metody léčby DVT, zaměřené na úplné rozpuštění a odstranění všech krevních sraženin. Jednou z takových metod je katétrově řízená trombolýza (CDT). Při KUT se punkcí zavede tenký katétr v lokální anestezii přímo do trombózovaných žil a do sraženin se pomalu vstříkne trombolytikum (lék rozpouštějící krevní sraženiny). Léčba trvá od 1 do několika dnů. Někdy je nutné léku pomoci: odstranit část krevních sraženin ven katetrem (aspirace trombem) a rozšířit zúžený úsek žíly balónkem (angioplastika) (pokud takový blok průtoku krve existuje). Kombinovaný přístup urychluje dosažení požadovaného výsledku a výrazně zvyšuje účinnost léčby. V Rusku je tento moderní typ léčby zvládnut pouze v malém počtu lékařských center v Baškortostánu, používá se pouze na naší klinice.

Příklad léčby pomocí katétrově řízené trombolýzy:

Pacient byl přijat s trombózou hlavních žil DK (dle ultrazvuku – trombóza žil bérce, popliteální, povrchové femorální, velká saféna, malá saféna, kyčelní žíly levé dolní končetiny s absencí průtok krve v uvedených žilách). Stížnosti na bolest a silný otok končetiny.

Mezivýsledkem katétrově řízené trombolýzy je výskyt minimálního průtoku krve v původně totálně trombózovaných ilických a společných femorálních žilách.

Meziproduktem katétrově řízené trombolýzy je výskyt minimálního průtoku krve v původně zcela trombózované povrchové femorální žíle.

Konečným výsledkem katétrově řízené trombolýzy je úplné obnovení průtoku krve s rozpuštěním všech trombů v původně totálně trombózované kyčelní a společné stehenní žíle.

Konečným výsledkem katétrově řízené trombolýzy je úplné obnovení průtoku krve s rozpuštěním všech trombů v původně totálně trombózované povrchové femorální žíle.

Pacient byl propuštěn s uzdravením: bolest zcela zmizela, otok končetiny ustoupil.

Plicní embolie. Diagnostika

Pokud není DVT diagnostikována včas nebo není dostatečně účinně léčena, může onemocnění progredovat, trombus může růst a stát se hrozbou. Nejzávažnější komplikací DVT je plicní embolie (PE) – trombus se odlomí, migruje do srdce a ucpe plicní tepnu, což vede k invaliditě nebo dokonce okamžité smrti způsobené zastavením průtoku krve do plic.

Tromboembolismus se nejčastěji rozvíjí v případech volného připojení trombu ke stěně cévy. Nebezpečné jsou zejména plovoucí tromby – sraženiny obklopené krví, fixované k žilní stěně pouze tenkým stonkem. Takový trombus zcela neblokuje lumen žíly, onemocnění může být asymptomatické. Krevní sraženiny mohou být způsobeny masáží postižené nohy, zvýšenou fyzickou aktivitou (včetně náhlé zátěže břicha, kašle), traumatem nebo operací na postižené končetině.

Nebezpečná je i chronická embolie malých trombů, která probíhá jako zápal plic a vede k plicní insuficienci. Vzhled záchvatů dušnosti, pneumonie na pozadí žilní trombózy dolních končetin vyžaduje povinnou konzultaci s cévním chirurgem a ultrazvukem žil! Vzhled otoku bérce nebo celé dolní končetiny také vyžaduje povinné provedení této studie!

Léčba PE

Pokud již PE došlo, je účinné použití léků, které rozpouštějí krevní sraženiny. Taková léčba se obvykle provádí v případech těžké plicní embolie doprovázené nízkým krevním tlakem. Trombolytické činidlo může být podáváno buď do periferní žíly nebo prostřednictvím katetru přímo do trombotizované plicní tepny. Katétr je schopen rozbít velký trombus na menší fragmenty, což zvyšuje účinnost trombolýzy.

Upozornění PE

V případě vysokého rizika PE instaluje endovaskulární chirurg do lumen dolní duté žíly speciální drátěný přístroj – antiembolický kava filtr. V tomto případě se oddělený trombus nedostane do srdce a plic, ale je zadržen filtrem. Toto zařízení se snadno instaluje, umožňuje volný průchod krve, ale vytváří spolehlivou bariéru pro krevní sraženiny. Filtr se zavádí v lokální anestezii kožní punkcí pomocí katétru o průměru 2-3 mm. Samotný filtr neodstraňuje příčinu vzniku krevních sraženin, to je úkolem léčby drogami. Zabraňuje však plicní embolii z odděleného trombu a snižuje riziko náhlé smrti. Filtry jsou obvykle implantovány dočasně a odstraněny po eliminaci rizika PE. O vyjmutí filtru se rozhoduje po provedení opakovaného ultrazvuku žil, který hodnotí dynamiku odeznění trombózy. Odstranění filtru nevyžaduje celkovou anestezii a provádí se také pod rentgenovou kontrolou přes punkci. Pokud není možné eliminovat riziko PE, může být filtr ponechán na místě trvale.

Po propuštění z nemocnice

Povinné je užívání léků na ředění krve – nejčastěji to jsou warfarin, Pradaxa nebo Xarelto. Při chronické žilní insuficienci je nutné ambulantně sledovat cévního chirurga, užívat flebotoniku a nosit kompresní punčochy.

Na naší klinice je možné při léčbě pacientů s akutní DVT a PE využít všechny metody popsané v článku. Rozhodnutí o volbě léčebné metody se provádí individuálně.

Ve společnosti Medservice LLC můžete klást otázky týkající se angiografických a rentgenových endovaskulárních intervencí:

Ivanov Andrey Gennadievich (vedoucí oddělení RTG chirurgických diagnostických a léčebných metod, lékař nejvyšší kategorie v oboru „Rentgenová endovaskulární diagnostika a léčba“)

© 2008-2025, LLC “Medservis” Licence Ministerstva zdravotnictví Stránky vyvinuté: DALEM

Náš web zpracovává soubory cookie (včetně souborů cookie používaných společností Yandex Metrica). Pomáhají vytvořit web uživatelsky přívětivější. Kliknutím na tlačítko „Souhlasím“ souhlasíte se zpracováním souborů cookie vašeho prohlížeče. Zpracování uživatelských údajů je prováděno v souladu se Zásadami zpracování osobních údajů ve společnosti Medservice LLC.