HIV vyrážka: kožní léze a příznaky dermatitidy
Seboroická dermatitida (SD) je běžný zánětlivý stav, který se vyskytuje v oblastech kůže bohatých na mazové žlázy (např. obličej, pokožka hlavy, hrudní kost). Příčina onemocnění není známa, ale důležitou roli hrají druhy malassezia , kvasinková houba, která normálně žije na těle, aniž by způsobovala příznaky. Výskyt této dermatitidy je vyšší u pacientů infikovaných HIV a pacientů s určitými neurologickými poruchami. Seboroická dermatitida způsobuje občasné svědění, lupy a nažloutlé, mastné šupinky na pokožce hlavy, linii vlasů a obličeji. Diagnóza je stanovena během vyšetření. Léčba se provádí antimykotiky, lokálními kortikosteroidy, dehtem a keratolytiky.
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Základy |
Navzdory názvu onemocnění je složení a rychlost tvorby mazu obvykle v normálních mezích. Patogeneze seboroické dermatitidy zůstává nejasná, ale aktivita onemocnění je spojena s množstvím kvasinek malassezia , umístěný na kůži a se zánětlivou reakcí na něj.
Seboroická dermatitida se vyskytuje nejčastěji u dětí, obvykle během prvních 3 měsíců života, a u pacientů ve věku 30 až 70 let. Zdá se, že výskyt a závažnost onemocnění jsou regulovány genetickými faktory, emočním nebo fyzickým stresem a klimatem (stav je obvykle horší v chladném počasí). Seboroická dermatitida může předcházet nebo doprovázet psoriázu (nazývanou seborrhea nebo sebopsoriáza). Seboroická dermatitida může být častější a závažnější u pacientů s neurologickými poruchami (zejména Parkinsonovou chorobou), například v důsledku změn v činnosti mazových žláz, nebo u pacientů s HIV/AIDS, pravděpodobně kvůli T-buněčným pro- a anti- zánětlivé reakce. Velmi zřídka se dermatitida stává generalizovanou.
Příznaky a známky seboroické dermatitidy
Příznaky seboroické dermatitidy se vyvíjejí postupně a dermatitida se většinou projevuje pouze tvorbou difúzně rozmístěných suchých šupinek nebo mastných šupinek na pokožce hlavy (lupy) a svěděním různého stupně závažnosti.
V těžkých případech onemocnění se objevují žlutočervené šupinaté papuly podél linie vlasů, za ušima, na obočí, v nosoretní rýze a nad hrudní kostí. Okrajová blefaritida se může vyvinout s tvorbou suchých žlutých krust a podrážděním spojivek. Vlasy nevypadnou seboroickou dermatitidou.
U novorozenců se seboroická dermatitida může objevit jako skvrny hustých žlutých krust na pokožce hlavy (rula), praskliny na kůži a žluté šupiny za ušima, červené papuly na obličeji a přetrvávající plenková vyrážka.
U starších dětí a dospělých se na pokožce hlavy může vytvořit silný, lepkavý, šupinatý plak, který může dosáhnout průměru 1–2 cm.
Projev seboroické dermatitidy
Seborrhická dermatitida
Tato fotografie ukazuje seboroickou dermatitidu postihující oblast obočí, hřbet nosu a nasolabiální rýhy.
Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Seboroická dermatitida (retroaurikulární)
Tento obrázek ukazuje erytematózní šupinatou lézi seboroické dermatitidy v retroaurikulární oblasti.
© Springer Science+Business Media
Seboroická dermatitida (u kojenců)
Tato fotografie ukazuje tlusté, nažloutlé krusty a difúzní erytém na pokožce hlavy dítěte.
Biophoto Associates/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA
Tato fotografie ukazuje seboroickou dermatitidu postihující oblast obočí, hřbet nosu a nasolabiální rýhy.
Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Seboroická dermatitida (retroaurikulární)
Tento obrázek ukazuje erytematózní šupinatou lézi seboroické dermatitidy v retroaurikulární oblasti.
© Springer Science+Business Media
Seboroická dermatitida (u kojenců)
Tato fotografie ukazuje tlusté, nažloutlé krusty a difúzní erytém na pokožce hlavy dítěte.
Biophoto Associates/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA
Diagnóza seboroické dermatitidy
- Klinické hodnocení
Diagnóza seboroické dermatitidy se provádí fyzikálním vyšetřením.
Je nutné odlišit seboroickou dermatitidu pokožky hlavy od jiných onemocnění:
- Atopická dermatitida pokožky hlavy: Tento stav se obvykle nejprve objeví jako tenké, suché, bílé vločky, spíše než mastné, nažloutlé vločky pozorované u seboroické dermatitidy.
- Psoriáza pokožky hlavy: erytematózní a šupinaté plaky jsou ostře ohraničené.
- Rosacea: Při postižení obličeje se růžovka zpočátku projevuje jako erytém, papuly a papulopustuly, ale ne šupinatění (pacienti však mohou mít seboroickou dermatitidu i růžovku současně).
Léčba seboroické dermatitidy
- Lokální léčba antimykotiky, kortikosteroidy, dehtem, keratolytiky a inhibitory kalcineurinu
Dospělí a teenageři
Léčba seboroické dermatitidy pokožky hlavy by měla zahrnovat šamponování alespoň dvakrát týdně, protože méně časté mytí podporuje proliferaci. malassezia . Antifungální šampony (např. ketokonazol 2% nebo 1%) jsou velmi účinné při kontrole lupů spojených se seboroickou dermatitidou. Protože seboroická dermatitida je typicky chronická a často se opakuje po ukončení léčby, je často nutné dlouhodobé používání antimykotických šamponů (např. jednou nebo dvakrát týdně). Kromě toho jsou užitečné keratolytické šampony (obsahující pyrithion zinečnatý, selen nebo sulfid sírový a kyselinu salicylovou) a dehtové šampony, které jsou ve Spojených státech volně prodejné a používají se denně nebo každý druhý den, dokud lupy nezmizí, a pak dvakrát týdně.
Pokud antimykotika a keratolytické šampony neposkytují dostatečnou úlevu od svědění, používají se lokální kortikosteroidní roztoky (např. 0,01% roztok fluocinolonacetonidu). Přestože pokožka hlavy je jednou z oblastí nejméně náchylných k nežádoucím účinkům lokálních kortikosteroidů (např. teleangiektázie, atrofie, folikulitida, akné, strie), při dlouhodobém užívání se mohou vyskytnout nežádoucí účinky, takže lokální kortikosteroidy by měly být používány pouze v případě potřeby .
Seboroická dermatitida v oblasti vousů a obočí se léčí stejným způsobem jako seboroická dermatitida pokožky hlavy. Oblasti růstu vousů a obočí jsou však při použití topických kortikosteroidů náchylnější k nežádoucím účinkům. Proto by se kortikosteroidy měly používat méně často a pokud je to možné, měly by se používat roztoky kortikosteroidů s nižší účinností (např. 0,025% triamcinolon).
U seboroické dermatitidy v oblastech pokrytých neterminálními chloupky (např. nosoretní rýhy, oblast za ušima, hrudní kost) je léčba podobná. Krémy (které se obecně nepoužívají na chlupatá místa) jsou však vhodnější než roztoky. V mírnějších případech často postačí 2% ketokonazolový krém nebo jiné topické imidazoly aplikované dvakrát denně. Pokud ne, pak se dvakrát denně předepisují mírné topické kortikosteroidy (2-1% hydrokortizonový krém, 2,5% hydrokortison valerátový krém). Silné topické kortikosteroidy se obecně nevyžadují a v případě potřeby by se měly používat pouze krátce kvůli náchylnosti pokožky obličeje k nežádoucím účinkům kortikosteroidů (např. teleangiektázie, atrofie, folikulitida/akné, periorální dermatitida). Inhibitory kalcineurinu (pimekrolimus a takrolimus) jsou také účinné, zvláště když je nutná dlouhodobá léčba a monoterapie antimykotiky není dostatečně účinná.
Novorozenci a děti
Pro novorozence používejte dětský šampon a 1 až 2,5% hydrokortizonový krém nebo 0,01% fluocinolonový olej denně, jednou nebo dvakrát denně, pro zarudnutí a odlupování pokožky hlavy nebo obličeje. V těžkých případech mohou být užitečné také lokální antimykotika, jako je 2% ketokonazolový krém nebo 1% ekonazolový krém.
U malých dětí se silné krustové léze na pokožce hlavy na noc promazávají minerálním olejem, olivovým olejem nebo se aplikuje gel či olej s glukokortikosteroidy např. třením zubním kartáčkem. Hlava se každý den omývá šamponem, dokud nejsou odstraněny husté krusty.
Základy
- U dospělých způsobuje seboroická dermatitida lupy a někdy odlupování pokožky hlavy, kolem obočí, nosoústních rýh, nosu, zevního zvukovodu, za ušima a na hrudní kosti.
- Seboroická dermatitida u novorozenců může způsobit tvorbu lézí na pokožce hlavy ve formě husté žluté krusty, zatímco u dospívajících a dospělých se mohou vyskytnout silné šupinaté plaky.
- Léčba se provádí lokálními antimykotiky, antifungálními, keratolytickými a dehtovými šampony a také lokálními kortikosteroidy.