Gastroduodenitida: příznaky, prevence a léčba

Chronická gastroduodenitida je dlouhodobý zánětlivý proces, který postihuje sliznici žaludku a dvanáctníku. Toto onemocnění přímo souvisí s kvalitou výživy a bez správné léčby a diety může vést ke vzniku závažnějších patologií, zejména peptického vředu, zánětu žlučníku a slinivky břišní (cholecystitida, pankreatitida).

Dětští gastroenterologové na SM-Clinic v Moskvě diagnostikují a léčí chronickou gastroduodenitidu u dětí jakéhokoli věku. Využíváme komplexní přístup, který zahrnuje nejen medikamentózní terapii, ale také kompletní úpravu pacientova životního stylu a výživy.

Chronická gastroduodenitida je jedním z nejčastějších onemocnění trávicího traktu u dětí, dospívajících i dospělých. Každý rok se výskyt této patologie zvyšuje. Podle moderních pozorování trpí příznaky chronické gastroduodenitidy v té či oné míře každé třetí dítě. Vyskytuje se u předškoláků, školáků a dospívajících.

Klasifikace chronické gastroduodenitidy u dětí

Existuje několik typů klasifikace patologie. V závislosti na základní příčině může být onemocnění primární nebo exogenní (způsobené vnějšími faktory) a sekundární nebo endogenní (vznikající na pozadí některých onemocnění).

Vizuální vyšetření sliznice během endoskopie umožňuje identifikovat několik forem gastroduodenitidy:

• povrchní;
• hypertrofické;
• erozivní;
• hemoragické;
• atrofické;
• smíšený.

V chronickém průběhu onemocnění může být ve fázi exacerbace nebo remise, která může být naopak neúplná klinická, kompletní klinická (absence příznaků) a klinicko-endoskopická (absence příznaků a zdravá sliznice podle výsledky endoskopie). V závislosti na převaze jedné nebo druhé fáze a jejich střídání se rozlišují tři typy patologie:

• latentní: žádné viditelné příznaky;
• monotónní: projevy onemocnění se nezesilují nebo nezmizí;
• opakující se: střídají se období exacerbace a remise.

Příznaky chronické gastroduodenitidy u dětí

Hlavním příznakem chronické gastroduodenitidy je bolest v oblasti solar plexu nebo mírně pod (v závislosti na umístění léze). Zpravidla jsou dráždivého charakteru, ale při zhoršení procesu zesílí, svírají křeče a často vyzařují do oblasti pod žebry vpravo nebo k pupku. Bolest zesílí 1-2 hodiny po jídle nebo nalačno, exacerbace může být také vyvolána chybou ve stravě.

Exacerbace onemocnění je často doprovázena dalšími příznaky poruch trávení: říhání, pálení žáhy, nevolnost a zvracení, zvýšené slinění. Během exacerbace se snižuje chuť k jídlu, stolice se stává nestabilní (střídá se zácpa a průjem).

Kromě poruch trávení a bolestí způsobuje onemocnění i nespecifické příznaky: slabost, únava, časté bolesti hlavy, nespavost atd. Exacerbace patologie se obvykle vyskytují na jaře nebo na podzim, stejně jako na pozadí psycho-emocionálního stresu.

Příčiny vývoje (etiologie) chronické gastroduodenitidy u dětí

Patologie se týká multifaktoriálních onemocnění, tj. je vyvolána vlivem několika patologických faktorů. Mezi nejčastější patří:

• infekce Helicobacter pylori (je hlavní příčinou ve 2 ze 3 případů onemocnění);
• expozice jiným infekčním agens: enteroviry, herpes viry atd.;
• dědičnost;
• komplikovaný průběh těhotenství a/nebo porodu;
• sklon k alergickým reakcím (Quinckeho edém, potravinová intolerance, atopická dermatitida);
• patologie jiných orgánů trávicího systému: cholecystitida, pankreatitida, enterokolitida, dysbakterióza;
• endokrinní onemocnění: diabetes mellitus, adrenální insuficience;
• chronická ložiska infekce v těle: tonzilitida, kaz atd.;
• parazitární infekce: giardiáza, askarióza a další;
• nezdravá strava: nedostatek pravidelnosti, zneužívání potravin, které dráždí gastrointestinální sliznici atd.;
• užívání léků: antipyretika, glukokortikosteroidy, některá antibiotika.

Důležitým faktorem v patogenezi chronické gastroduodenitidy u dětí je psycho-emocionální stres, který je zvláště silný během školního období. Právě to způsobuje nárůst frekvence exacerbací u školáků.

diagnostika

Diagnostika chronické gastroduodenitidy u dětí začíná podrobnou konzultací s gastroenterologem. Lékař shromažďuje stížnosti a anamnézu (vývojové charakteristiky) onemocnění, objasňuje důležité nuance týkající se charakteristik těhotenství, porodu, prvních let života, minulých a stávajících onemocnění, dědičnosti. Zvláštní pozornost je věnována hodnocení kvality výživy malého pacienta.

Po rozhovoru odborník provede vyšetření, posoudí rysy stavby těla, stav ústní dutiny, kvalitu pokožky a vlasů. Poté odborník pečlivě prohmatá (prohmatá) břicho, identifikuje oblasti bolesti, zhutnění atd. Je třeba posoudit velikost jater. Po vyšetření je vypracován diagnostický plán, který může zahrnovat:

• Ultrazvuk břišní dutiny;
• endoskopické vyšetření (esofagogastroduodenoskopie);
• testy zaměřené na detekci Helicobacter pylori: dechový test, PCR;
• intragastrické měření pH prostředí k posouzení kyselosti;
• Rentgenový snímek žaludku s kontrastem k posouzení jeho funkce;
• obecné testy krve a moči atd.

Diagnostikou se zabývají i specialisté z jiných oborů: otolaryngolog, stomatolog, alergolog-imunolog a další.

Léčba chronické gastroduodenitidy u dětí

Léčba onemocnění vyžaduje komplexní přístup. Vychází ze dvou hlavních metod: korekce výživy a životního stylu obecně a také medikamentózní terapie.

Dieta pro chronickou gastroduodenitidu zahrnuje konzumaci malých jídel. Dítě by mělo jíst 5-6krát denně v malých porcích. Přednost se dává pokrmům dušeným, pečeným a vařeným. Je vyloučena konzumace silných vývarů, tučného masa a ryb, uzených potravin, konzerv, sycených nápojů a rychlého občerstvení. Během exacerbace se doporučuje udržovat fyzický a psychický odpočinek, včetně klidu na lůžku.

Léková terapie zahrnuje následující skupiny léků:

• antacida pro zvýšenou kyselost žaludeční šťávy;
• léky, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové;
• léky, které snižují zpětný tok obsahu žaludku do jícnu;
• prostředky pro ochranu žaludeční sliznice;
• sorbenty;
• komplex látek pro likvidaci Helicobacter pylori.

Mimo období exacerbace jsou pacientovi předepsány fyzioterapeutické procedury (elektroforéza, hydroterapie, laserová terapie atd.). Dobré výsledky poskytuje sanatorium a lázeňská léčba.

Prognóza a prevence

V chronických případech je téměř nemožné se nemoci úplně zbavit. Dodržování všech doporučení lékaře a racionální přístup k výživě umožňuje snížit počet exacerbací. Prevencí chronické gastroduodenitidy u dětí je především dodržování všech zásad správné výživy, dále minimalizace stresu a přetížení a včasná eliminace všech zdrojů infekce.

Odborný posudek lékaře

Chronická gastroduodenitida u dětí se často stává hlavním faktorem způsobujícím rozvoj žaludečního vředu a duodenálního vředu. To platí zejména v případech, kdy se rodiče o stravu svého dítěte příliš nestarají, ignorujíc doporučení lékaře. Je důležité si uvědomit, že toto onemocnění vyžaduje pravidelné, neustálé sledování výživy. Bez dodržování diety bude i ta nejúčinnější a nejmodernější terapie neúčinná.

Přísná omezení jsou vyžadována pouze při zhoršení patologie. V ostatních případech postačí rozumný přístup k dietě, minimalizace potravin, které mohou vyvolat recidivu. Patří sem především potraviny s velkým množstvím zvýrazňovačů chuti, sycené nápoje, oblíbené pochutiny a nadměrně tučná jídla. Také byste neměli dovolit výrazné intervaly mezi jídly, protože je to dlouhodobý hlad, který často vyvolává nový záchvat bolesti. Rodiče by měli nejen sami sledovat výživu svého dítěte, ale také je naučit řídit si vlastní stravu, což jim pomůže vyhnout se problémům v dospělosti.

Gastroduodenitida je zánětlivé onemocnění sliznice žaludku a dvanáctníku. Je doprovázena poruchou tvorby trávicích enzymů a změnami motility těchto orgánů. Při gastroduodenitidě mohou být pozorovány celkové a místní příznaky – slabost, ztráta hmotnosti, anémie, bolesti břicha, nevolnost, zvracení. Při stanovení diagnózy lékař bere v úvahu stížnosti pacienta, údaje o přístrojovém vyšetření, změny funkcí trávicího systému a přítomnost Helicobacter pylori. Správná léčba gastroduodenitidy zahrnuje vyváženou stravu, dodržování zdravého životního stylu a užívání antibakteriálních, antisekrečních a dalších léků.

Stručný popis

Při gastroduodenitidě dochází k zánětlivé reakci na sliznici horní části trávicího systému – v oblasti žaludku a dvanáctníku. Na počátku onemocnění dochází k funkčním poruchám trávení v těžkých případech se rozvíjejí různé komplikace, včetně ulcerózních.

Mezi pacienty s gastroduodenitidou tvoří většinu školáci, ale patologie se může objevit i v jiných věkových skupinách. Mezi dětmi základních škol její prevalence přesahuje 40 %, v dospívání dosahuje 70 %. U studentů vyšších ročníků se výskyt onemocnění poněkud snižuje, protože u některých pacientů v tomto věku přechází v peptický vřed. V dospívání se onemocnění často vyskytuje se zvýšenou sekreční funkcí. U dospělých je obvykle zaznamenána atrofická gastritida nebo duodenitida.

Příčiny onemocnění

Mezi gastroenterology neexistuje jednotný názor na příčiny gastroduodenitidy. Není jasné, zda je lze považovat za jeden patologický proces, nebo zda patří k samostatným nozologickým jednotkám. Většina vědců se domnívá, že zánět žaludku a horní části střeva má společnou patogenezi spojenou s infekcí Helicobacter.

Infekce Helicobacter pylori je doprovázena poškozením povrchových vrstev stěny žaludku a dvanáctníku s narušením funkce těchto orgánů. Prevalence Helicobacter pylori v populaci je velmi vysoká – až 12 %, v některých případech však mikroorganismy nevyvolají zánětlivou reakci v trávicím systému. To je způsobeno genetickými vlastnostmi různých kmenů mikrobů a stavem lidského těla. Gastroduodenitida se často vyskytuje u lidí s dědičnou predispozicí, tedy u lidí s geneticky podmíněnými rysy ochranné bariéry v žaludku.

Helicobacter pylori má afinitu k buňkám, které vystýlají žaludek. Tento mikroorganismus proniká do tloušťky sliznice a ničí buňky a způsobuje změnu sekrece žaludeční šťávy. Proces alkalizace bolusu potravy v pyloru je narušen, což vede k tomu, že se do dvanácterníku dostává potrava s nadměrně kyselou reakcí. Kyselina způsobuje epiteliální metaplazii, která vytváří podmínky pro osídlení horní části střeva Helicobacterem.

Duodenální oblast produkuje různé střevní hormony, které regulují fungování gastrointestinálního traktu. V důsledku chronického zánětlivého procesu se nejen snižuje sekrece žaludeční šťávy, ale mění se i funkce ostatních trávicích orgánů.

Dysregulace trávení u dětí není spojena pouze s gastrointestinálními příčinami. Může být vyprovokována stresem a vegetativně-vaskulární dystonií. Tyto faktory vedou ke změnám žaludeční sekrece, ke snížení bariérových vlastností sliznice a k chronickému zánětu.

Formy onemocnění

Primární gastroduodenitida se vyskytuje pod vlivem infekcí nebo vnějších vlivů. Z nich hlavní roli hraje infekce H. pylori na pozadí špatné výživy, vystavení chemickým nebo fyzikálním faktorům. Sekundární forma patologie se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění – endokrinních, autoimunitních poruch, onemocnění trávicího systému.

V závislosti na morfologických buněčných změnách může být gastroduodenitida katarální (povrchová), erozivní, atrofická, hyperplastická. Mikroskopické vyšetření může odhalit zánět různého stupně závažnosti, metaplazii a buněčnou atrofii.

Onemocnění může být akutní nebo chronické ve druhém případě se vyskytuje se střídáním fází remise a exacerbace.

Klinické projevy

Zánět sliznice trávicích orgánů je doprovázen místními poruchami a intoxikací. Objevuje se slabost, únava, bledá kůže a ztráta tělesné hmotnosti.

Mezi místními příznaky jsou hlavními bolest a dyspepsie. Bolestivý syndrom je lokalizován v horní části břicha, vyskytuje se 2 hodiny po jídle a má bolestivou povahu. Je spojena s duodenogastrickým refluxem – refluxem potravinových hmot ze střeva do žaludku při střevní dyskinezi. Může dojít k ozáření bolesti do oblasti kolem pupku, hypochondria a také ke kombinaci s říháním, hořkostí v ústech, pálením žáhy a nevolností.

Klinické varianty gastroduodenitidy:

Objevují se drobné ulcerózní defekty sliznice a záněty těla žaludku. Bolest se objevuje nalačno a obvykle se zhoršuje na jaře a na podzim.

• Jako při gastritidě

Na vnitřním povrchu fundu žaludku dochází k atrofickým změnám, které postupně progredují a šíří se do duodenální zóny. Příznaky této formy jsou způsobeny nedostatkem živin v důsledku zhoršeného vstřebávání.

Objevuje se při stagnaci duodenálního obsahu a je doprovázena dlouhodobým nepohodlím ve středu a pravé polovině břicha, nadýmáním, kručením a hořkou pachutí v ústech.

• Podobná pankreatitidě

Svěrač oblasti Oddi se zanítí, což vede k potížím s odtokem pankreatického sekretu. Bolest v této formě se objevuje po konzumaci choleretických, smažených jídel a je doprovázena žloutnutím sliznic a kůže.

Gastroduodenitida se často vyskytuje se střídáním fází remise a relapsu. Patologie se zhoršuje na jaře a na podzim, stejně jako s poruchami výživy nebo rozvojem doprovodných onemocnění. Doba trvání exacerbace může dosáhnout dvou měsíců, ale maximální závažnost příznaků trvá asi 10 dní, poté ustoupí, ale bolest zůstává při palpaci břišní stěny.

V případě neúplné remise nejsou žádné příznaky onemocnění, ale zánětlivý proces lze detekovat pomocí FGDS. Ve fázi úplné remise chybí všechny projevy patologie.

diagnostika

Příznaky gastroduodenitidy jsou důvodem ke konzultaci s gastroenterologem. Kromě změn, které lze zjistit během fyzikálního vyšetření, se při diagnostice této patologie používají další metody:

• FGDS je endoskopie žaludku a duodena, která je nutná k potvrzení zánětlivých změn a odběru biopsie.
• Manometrie je měření tlaku v těle žaludku a v lumen střeva, které pomáhá odhalit spasmus bulbu duodena.
• Sondování žaludku a horní části střeva s následným stanovením enzymatické aktivity jejich obsahu.
• pH-metrie žaludku ke stanovení kyselinotvorné funkce.
• Diagnostika infekce Helicobacter pylori – průkaz bakterií ve stolici, bioptický materiál pomocí PCR, ELISA, průkaz protilátek proti nim, ureázový test.

Léčba

Terapie se provádí ambulantně v případě těžkých nebo častých exacerbací je možná hospitalizace.

V případě exacerbace onemocnění je indikována léčebná výživa s mechanickým, tepelným a chemickým šetřením trávicího systému. Kalorickým obsahem a poměrem nutričních složek odpovídá základní stravě s vyloučením koření, extraktivních látek, nadbytku soli, odmítáním smažených jídel a hrubé vlákniny. Během fáze remise nejsou nutná dietní omezení. Doporučuje se vyvarovat se kouření, pití alkoholu, sycených nápojů a velkého množství koření.

Při léčbě gastroduodenitidy se používají různé léky:

• antacida a antisekreční léky – pro zvýšenou kyselost;
• enzymy – pro atrofickou gastritidu;
• antimikrobiální léky pro boj s Helicobacter pylori;
• antispasmodika k normalizaci motility a zmírnění křečí;
• přípravky, které chrání a obnovují sliznici.

Pro osoby s poruchami trávení se doporučuje léčba ve specializovaném sanatoriu a užívání minerálních vod.

Léčba gastroduodenitidy by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Samostatné předepisování a vysazování léků nebo zkrácení trvání léčebných cyklů je nepřijatelné. Nedodržení doporučení lékaře často vede k přeměně gastroduodenitidy na vředovou chorobu.

Pravidelné pozorování gastroenterologa, adekvátní terapie, racionální výživa a vzdání se špatných návyků vedou ke stabilní remisi nebo úplnému zotavení z gastroduodenitidy.

Prevence

Prevence gastroduodenitidy nebo rozvoje jejích exacerbací spočívá v dodržování pravidel racionální výživy a zdravých návyků:

• přestat kouřit a pít alkohol;
• omezit silnou kávu, sycené nápoje, koření;
• zařazení dostatečného množství bílkovinných produktů (ryby, libové maso, fermentované mléčné výrobky), zeleniny, dušených nebo pečených pokrmů a různých obilovin do stravy.

K prevenci infekce Helicobacter pylori u dětí a dospívajících je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny doma, nekrmit dítě stejnou lžičkou jako dospělý, posilovat imunitní systém a také provádět diagnostiku infekce a dokončit eradikace bakterií při onemocněních trávicího traktu u dospělých.

Máte-li dotazy k diagnostice a léčbě gastroduodenitidy, můžete se na ně zeptat lékaře na klinice Léčitel při konzultaci. Chcete-li si domluvit schůzku, zanechte na webu žádost o zpětné zavolání.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!