Foto kandidóza vyrážka u mužů

Kandidová kolpitida (vaginitida) – je zánětlivé onemocnění pochvy a vulvy, které je způsobeno kvasinkovitými houbami rodu Candida, nesouvisející se sexuálně přenosnými infekcemi (STI).

Kvasinkové houby jsou součástí normální vaginální mikroflóry u 20 % žen, ale za určitých nepříznivých vnitřních či vnějších podmínek (viz dále) mohou přispět ke vzniku vulvovaginitidy či kolpitidy, a tak není divu, že se s tímto problémem během života často potýká mnoho žen.

40–50 % žen má opakované epizody onemocnění a u 5 % žen se rozvine chronická recidivující kandidóza.

V běžném jazyce lze nazvat kandidovou vaginitidu drozd. Tento název se používá kvůli tomu, že hlavním a nejviditelnějším příznakem onemocnění je „„sýrový“ výtok.

Původcem kandidální vulvovaginitidy jsou kvasinkovité houby rodu Candida. Houby tohoto druhu jsou v přírodě rozšířené.

V současnosti je těchto hub celá řada přes 170 typy.

Nejběžnější patogeny vulvovaginální kandidóza pacienti jsou Candida albicans (v 85–90 %).

Mezi jinými druhy Candida mají klinický význam:

• Glabrata,
• torulopsis (5–10 %),
• tropicalis (3–5 %),
• parapsilóza (3–5 %),
• křížaly (1–3 %),
• pseudotropicalis a Saccharomyces cerevisiae (poměrně vzácné).

Aby se houby rozmnožovaly, jsou nutné určité podmínky:

• teplota 370C
• mírně alkalické prostředí sliznice Pн~6
• snížení úrovně lokální imunity
• snížení počtu ochranných mikroorganismů – laktobacilů nebo laktobacilů (odkaz na článek). Produkují kyselinu mléčnou, která má škodlivý vliv na schopnost plísní množit se. Pokud je z nějakého důvodu tato rovnováha narušena, pak Candida proniká přes buněčné membrány do povrchových vrstev sliznic a začíná se aktivně množit.

Nejběžnější faktory, které predisponují k výskytu příznaků drozdů, jsou:

• mechanické — první sexuální kontakt, změna sexuálních partnerů; nošení těsného syntetického spodního prádla, upnutých džín, denní používání vložek a vonných gelů pro intimní hygienu; dlouhodobé nošení nitroděložního tělíska, nedodržování pravidel osobní hygieny;
• fyziologické (během těhotenství, před nebo během menstruace);
• endokrinní poruchy (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy – hypotyreóza, obezita);
• iatrogenní (dlouhodobé užívání antibiotik, kortikosteroidů, imunosupresiv, perorální antikoncepce; radioterapie a chemoterapie pro onkologii);
• stavy imunodeficience (hypovitaminóza, dodržování přísné diety, infekce HIV);
• další možné důvody (alergická onemocnění, chronická infekční onemocnění genitálií, chronická onemocnění trávicího traktu atd.).

Jak mohou výše uvedené faktory přispět ke vzniku kandidózy?

Během nosit spodní prádlo vyrobené ze syntetických tkanin, těsně přiléhající k tělu, vytváří mikroklima s vysokou vlhkostí a teplotou – skleníkový efekt. Vznikají nejpříznivější podmínky pro rozvoj místní mikroflóry, zejména hub rodu Candida.

Stejné procesy jsou pozorovány při častém používání každodenních vložek a vonných gelů pro intimní hygienu.

na první pohlavní styk dochází k promíchání mikroflóry, výměně biologických tekutin, normální mikroflóra v pochvě ženy se může změnit, což může vytvořit příznivé podmínky pro růst plísní. První potíže se mohou objevit do 12 hodin po pohlavním styku.

Při dlouhodobém užívání antibiotika Je nutné vzít v úvahu, že potlačují nejen patogenní bakterie, ale také laktobacily nacházející se v pochvě, které jsou fyziologickými antagonisty (konkurenty) kvasinkovitých hub. V důsledku toho se zvyšuje pH poševního obsahu (přesune se na alkalickou stranu) a narušuje se proces samočištění pochvy. Kromě toho má Candida schopnost používat antibiotika jako zdroj potravy. To. jsou vytvořeny příznivé podmínky pro aktivní reprodukci Candidy v ženských pohlavních orgánech.

Imunosupresivní (snížení imunity) přípravky jsou schopné měnit biologické vlastnosti hub. Bylo například prokázáno, že glukokortikoidy (prednisolon) zesilují patogenní a antigenní vlastnosti Candidy a zvyšují odolnost hub vůči lékům.

S tím souvisí i významný nárůst výskytu kandidální vulvovaginitidy užívání perorální antikoncepce. Bylo zjištěno, že při užívání hormonálních léků se v buňkách poševního epitelu zvyšuje koncentrace glykogenu a vody, dochází k jeho uvolňování a snižování jeho odolnosti (stability) a k posunu pH na alkalickou stranu.

S diabetem mellitus Dochází nejen ke zvýšení glukózy v moči a buňkách poševního epitelu, ale také k její dystrofii. To podporuje množení kvasinkovitých hub, jejich pronikání do epiteliálních buněk a jejich destrukci s tvorbou erozí.

Během těhotenství je pozorováno snížení obranyschopnosti těla – snížení imunity, restrukturalizace hormonálního pozadí, což může přispět k rozvoji kandidózy.

Střevní dysbakterióza a drozd jsou také vzájemně propojeny. U žen trpících střevní formou dysbiózy je genitální kandidóza diagnostikována poměrně často. Při nadměrném množení bakterií ve střevech je oslabeno celé tělo a v důsledku toho se aktivuje plísňová flóra; Bakterie ze střev se mohou dostat do ženského genitálního traktu kvůli špatné hygieně a anatomickým rysům.

Existují důkazy, že u recidivující kandidové vulvovaginitidy slouží gastrointestinální trakt jako trvalý rezervoár plísní a zdroj vaginální reinfekce.

Existuje několik fází vývoje kandidové infekce:

• přilnavost (přilnavost) houby na povrch sliznice;
• kolonizace (reprodukce) houby sliznice;
• invaze (penetrace) do epitelu, překonání epiteliální bariéry sliznice, vstup do pojivové tkáně, překonání tkáňových a buněčných obranných mechanismů;

• pronikání do nádob и hematogenní šíření s poškozením různých orgánů a systémů (u těžkých forem kandidózy a s výrazným snížením imunity).

Tento diagram ukazuje všechna stádia vývoje těžké kandidózy, ale v mírnějších případech se infekce může stabilizovat v jednom z těchto stádií.

Klinika

Pro genitální kandidózu jsou charakteristické následující klinické příznaky: (první dva jsou nejčastější):

• hojné nebo střední „sýrový“ výtok z vagíny;
• svědění a pálení v oblasti vnějších genitálií;
• zvýšené svědění odpoledne, během spánku, po vodních procedurách, pohlavním styku, dlouhých procházkách, během nebo před menstruací;
• nepříjemný zápach zintenzivnění po pohlavním styku;
• se může někdy objevit malá vyrážka (při dlouhodobé kandidóze);
• výše uvedené příznaky mohou být doprovázeny zánět močového měchýře nebo uretritida.

Existují 3 klinické formy genitální kandidózy:

• akutní genitální kandidóza;
• chronická (recidivující) genitální kandidóza;
• Přenos kandidózy (asymptomatický průběh).

Akutní genitální kandidóza

Tato forma onemocnění se projevuje přítomností výrazných stížností:

• „sýrový“ vaginální výtok, někdy s kyselým zápachem;
• svědění a pálení různé intenzity (výsledný „sýrovitý“ výtok dráždí sliznici vnějších genitálií);

• škrábání vede k traumatu kůže a sliznic a dochází k zánětlivému procesu;
• Kvůli výraznému zánětlivému procesu způsobuje pohlavní styk bolest, nepohodlí, pálení a suchost.

Pokud se akutní kandidóza neléčí po dobu 2 měsíců, může se stát chronickou.

Chronická forma Kandidová vulvovaginitida je charakterizována trváním onemocnění delším než 2 měsíce. U chronické kandidózy mohou být příznaky mírné a ve většině případů mohou dokonce chybět. Výtok je bělavý, méně často normální. Jedním z nejvíce přetrvávajících příznaků je svědění, které může být konstantní nebo přerušované.

pro kočár Candida, zpravidla neexistují žádné stížnosti a žádný výrazný klinický obraz onemocnění. Při mikrobiologickém vyšetření poševního výtoku (ve stěru na mikroflóru) však mohou být v malých množstvích detekovány kvasinkovité houby (hyfy nebo mycelium).

Chronická nebo recidivující kandidóza se vysvětluje hlubokým pronikáním houby do buněk vícevrstvého epitelu a tvorbou fagozomů (vakuola, která chrání houbu), ve kterých může Candida existovat po dlouhou dobu a dokonce se množit. chráněna před účinky drog. Také příčinou relapsu kandidózy může být snížení citlivosti hub Candida na léky.

Candida houby mohou být izolovány z vagíny zdravých žen (u 20 %) při absenci klinických příznaků kandidální vulvovaginitidy (status přenašeče). Ale za určitých podmínek, pod vlivem výše uvedených faktorů (viz výše), se počet těchto hub může zvýšit a způsobit onemocnění..

diagnostika

Při diagnostice kandidové kolpitidy jsou důležité tři hlavní složky:

1. přítomnost specifických potíží (svědění, pálení, „sýrovitý“ výtok);
2. identifikace odpovídajících změn na poševní sliznici a děložním čípku při vyšetření na gynekologickém křesle (hyperémie sliznice, edém, „sýrovitý výtok“);
3. detekce přítomnosti houby, jejích hyf a spor ve vaginálních nátěrech pro flóru nebo v kulturách mikroflóry.

Při zkoumání nejčastěji vaginálního obsahu přidělit вид Candida albicans (asi 90 %), stejně jako další druhy – C.tropicalis, C.crusei, C.parapsilosis, C.torulopsis.

Jaké stěry by měly být odebrány k detekci Candidy?

• Mikroskopická vyšetřovací metoda – pravidelný nátěr na flóru.
• Kultivace na flóru a citlivost na antibiotika (odhalí přítomnost plísně, určí její rod a citlivost na antibiotika).

Léčba

K léčbě kandidové vulvovaginitidy se v současnosti používají následující hlavní antimykotika:

• léky polyenové řady: nystatin, levorin;
• imidazolové léky: ketokonazol, klotrimazol, mikonazol;
• triazolové léky: flukonazol, itrakonazol.

Diagnóza kandidální vulvovaginitidy je stanovena poměrně snadno a většina pacientek se vyléčí lokální aplikací antimykotik ve formě vaginálních čípků. V některých případech lze v léčbě kandidózy využít i tabletové formy léků.

Co když mají těhotné ženy kandidózu?

Ne všechna antimykotika lze použít k léčbě kandidové vulvovaginitidy u těhotných a kojících žen. Před použitím jakýchkoli léků se musíte poradit s gynekologem!

Jak rychle léčit kandidózu?

Vyléčení trvá určitou dobu a aby se zabránilo opakování infekce, je vhodné zdržet se pohlavního styku po dobu až 2 týdnů. U 5–25 % pacientů však dochází k relapsům přibližně po 1–3 měsících. po ukončení léčby. V budoucnu se kandidová infekce může stát chronickou.

Měl by být sexuální partner léčen?

V současné době je otázka sexuálního přenosu Candidy mezi odborníky kontroverzní. Ve většině případů není léčba sexuálního partnera nutná. Léčba sexuálního partnera je indikována pouze v případě, že má klinické projevy kandidové infekce (svědění, vyrážka a otok v oblasti penisu). Někdy se příznaky kandidózy mohou objevit u muže po pohlavním styku s infikovanou, ale asymptomatickou ženou. Poté, co je žena vyléčena, mohou mužovy příznaky ustoupit.

Prevence kandidózy

<strong>Vyloučení všech škodlivých produktů ze stravy</strong> (sladké, bohaté, mastné). Houby <strong>Candida</strong> více než jiné organismy aktivně roste s vysokým obsahem cukru a jiných sacharidů. Proto byste měli snížit spotřebu takových produktů nebo se jim úplně vyhnout, pokud vám byl tento stav diagnostikován.

Vyvážená strava.

Konzumace probiotických potravin (kysané zelí, nakládaná zelenina, jogurt, kefír, podmáslí a měkké sýry). Jíst potraviny obsahující Omega-3 mastné kyseliny a vitamín C (ryby Losos, tuňák, makrela a sardinky, lněné semínko a olej z lněných semínek, vlašské ořechy, ořechový a řepkový olej).

Korekce nadměrné tělesné hmotnosti, protože Kandidóza může velmi často potrápit ženy se zvýšenou nebo nadměrnou tělesnou hmotností, které konzumují velké množství kalorických a sladkých jídel. V souladu s tím normalizace metabolismu a hubnutí také sníží riziko recidivy plísňové infekce.

Pokud žena podstupuje dlouhodobou antibakteriální léčbu nebo dlouhodobé užívání perorální antikoncepce, ošetřující lékař by měl předepsat vhodnou léčbu pro prevenci kandidózy. profylaktická antimykotická léčba.

Korekce zvýšené hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetes mellitus.

Používejte metody antikoncepce – kondomy z dobrého materiálu, bez barviv a příchutí.

Dodržování pravidel osobní hygieny: nepoužívejte gely pro intimní hygienu ani sprchové gely, používejte pouze přípravky s neutrálním pH zakoupené v lékárně;

Nenoste těsné džíny, spodní prádlo ze syntetických materiálů nebo tanga.

Nepoužívejte hygienické vložky pro denní nošení (spodní vložky) a během menstruace – nepoužívejte vonné vložky nebo vložky se síťkou.

Pokud je to možné, vyhněte se stresu, dopřejte si dostatek spánku a cvičení.

Za přítomnosti onemocnění gastrointestinálního traktu, častá zácpa – vyšetření souvisejícími specialisty.

Moderní rysy průběhu zánětlivých onemocnění pánve, zejména kolpitid různé etiologie, spočívají v častém rozvoji komplikací a recidivujících forem, stejně jako v rezistenci na medikamentózní léčbu.

Použití tradičních léčebných metod, jako jsou vaginální čípky nebo vaginální koupele, bohužel ne vždy dosáhne požadovaného výsledku. Účinnost těchto metod ne vždy uspokojí lékaře i pacienta z hlediska doby léčby, porodní náročnosti nebo délky období mezi recidivami.

V současné době nadějná a velmi účinná metoda léčby recidivující kolpitida (včetně kandidální kolpitidy – „drozd“), je ultrazvuková kavitační metoda zavlažování, což umožňuje zkrátit dobu léčby, snížit frekvenci relapsů onemocnění a prodloužit dobu remise.

Pro tuto metodu ošetření se používá ultrazvukový kavitační přístroj „FOTEK AK 101“. Princip činnosti tohoto přístroje spočívá v tom, že vytváří kavitovaný proud léčivého roztoku, čímž dochází k hloubkovému čištění tkání od hnisavého a patologického plaku.

U kolpitidy tvoří mikroorganismy „biofilmy“, které je chrání před účinky léků. Pod vlivem ultrazvuku se tyto „biofilmy“ ničí. Ultrazvuk má také mikromasážní účinek na tkáně, díky čemuž se stimuluje krevní oběh a urychlují se hojivé procesy. Výsledkem je úspěšná léčba onemocnění v krátké době.