Fokální epilepsie: Příznaky, prevence a léčba

Epilepsie u dětí je dlouhodobé chronické neurologické onemocnění, které poškozuje centrální nervový systém. Stav se projevuje jako náhlé záchvaty křečí, ztráta vědomí, poruchy hybnosti a další nepříjemné příznaky. Dětští neurologové-epiptologové se podílejí na hledání příčin epilepsie u dětí, posuzování příznaků a výběru optimální léčby, v případě potřeby za účasti řady dalších specialistů.

Statistiky ukazují, že 1–5 % dětí různého věku, včetně dospívajících, je diagnostikováno s tou či onou formou epilepsie, navíc téměř každý druhý dospělý pacient poznamenává, že se s prvními příznaky onemocnění setkal již v dětství.

Pro studium epilepsie v neurologii byla vytvořena speciální sekce – epileptologie, která studuje mechanismus vzniku onemocnění, faktory podílející se na vzniku záchvatů a také hledá nové, účinnější metody léčby a prevence.

Klasifikace

V epileptologii existuje několik různých klasifikací onemocnění, které berou v úvahu různé faktory. Podle charakteru klinických projevů se tedy rozlišují fokální (známé také jako strukturální) a generalizované typy epilepsie u dětí. Ohnisková forma může být:

• jednoduché, když je útok doprovázen různými motorickými poruchami (částečnými a místními);
• komplex, ve kterém dítě zažívá ztrátu vědomí;
• se sekundární generalizací, kdy křečovitý záchvat z původní formy přechází v generalizovaný typ.

V rámci generalizovaného typu onemocnění se rozlišuje absenční epilepsie u dětí, která může mít typické i atypické formy, a záchvaty s klonickými, tonicko-klonickými, myoklonickými a atonickými záchvaty.

S přihlédnutím k původu se rozlišují symptomatické, idiopatické a kryptogenní formy patologie. Ze všech idiopatických variant onemocnění je nejčastěji pozorována benigní rolandická epilepsie, vyskytující se především u dětí ve věku 4 až 10 let.

Příčiny patologie

Prvotní příčinou rozvoje onemocnění je zvýšená aktivita mozkových buněk, ke které může dojít v důsledku velkého množství různých faktorů. Stávají se:

• dědičná predispozice – většina zjištěných případů idiopatické epilepsie u dětí je spojena se skutečností, že rodiče mají podobný problém (riziko, pokud má jeden z rodičů patologii, je asi 10%);
• poškození mozku během vývoje plodu, které zahrnuje infekční onemocnění, toxikózu těhotenství, hypoxii, jakož i traumatická poranění mozku získaná během porodu nebo před porodem;
• vrozené abnormality vývoje mozku;
• neuroinfekce prodělané v raném věku, zejména meningitida, encefalitida, brucelóza atd.;
• parazitní invaze;
• novotvary maligní a benigní povahy v mozku.

Pravděpodobnými příčinami epilepsie u dětí mohou být také těžká traumatická poranění mozku, nebezpečné komplikace vyplývající ze zápalu plic, chřipky a dalších infekčních stavů.

Příznaky epilepsie u dětí

Jak se epilepsie projevuje u dětí různého věku, závisí na mnoha parametrech, včetně celkového zdraví dítěte, přítomnosti přitěžujících faktorů, například mozkové obrny, a také na formě a délce trvání patologie.

Odborníci identifikují pět hlavních fází, které se při útoku postupně nahrazují.

• První fází jsou předzvěsti. Dítě si stěžuje na silnou bolest hlavy a může být podrážděné, unavené nebo slabé. Zhoršení celkového stavu zpravidla nastává náhle na pozadí úplné pohody.
• Druhým stupněm je aura. V tomto období se objevují zrakové halucinace, které miminko děsí. Někteří mladí pacienti spolu s děsivými obrázky před očima zažívají sluchové klamy a nepříjemné chuťové vjemy.
• Třetí fází je fáze tonická. Je doprovázena náhlým svalovým napětím a ztrátou vědomí a může dojít až k 1 minutě zástavě dechu.
• Čtvrtá fáze je klonická fáze. Vyskytuje se ve formě klasického křečového záchvatu, kdy jsou pozorovány svalové křeče, mimovolní motorická aktivita končetin a celého těla, z úst se uvolňuje pěna, někdy s příměsí krve, pokud se dítě při pádu omylem kousne do jazyka , rty nebo vnitřní povrch tváře. Tato fáze obvykle netrvá déle než 3–4 minuty.
• Pátá fáze je komatózní stav, postupně přecházející v hluboký spánek. Po probuzení si pacient téměř nikdy nepamatuje události, které se staly před a během záchvatu, a cítí se ohromen a unavený. Mohou nastat určité potíže s koordinací a orientací v okolním prostoru.

Třetí a čtvrté stádium může být doprovázeno mimovolním močením a defekací, bledostí a následně zmodráním obličeje v důsledku nedostatku kyslíku.

Při drobném poškození mozku dochází k tzv. absenčním záchvatům – krátkodobým „malým“ záchvatům epilepsie, při kterých dítě jakoby ztuhne: pohled se zastaví v jednom bodě, řeč je náhle přerušena, stejně jako pohyby. Po odeznění záchvatu se děti postupně vracejí k normálu, ale samotnou epizodu si nepamatují. Takové záchvaty epilepsie se mohou u dětí vyskytnout několikrát denně, včetně noci a během spánku.

Další příznaky epilepsie u dětí mohou zahrnovat:

• búšení srdce;
• mimovolní kontrakce jednotlivých svalových skupin;
• bolest břicha;
• nevolnost;
• horečka.

Útok se vždy nevyskytuje spontánně, může být vyvolán vnějšími faktory, mezi které patří:

• blikající světlo, například z televizoru, novoroční girlandy, tabletů a dalších pomůcek, stejně jako různé přírodní jevy (odlesky na vodě, mihotající se sluneční světlo mezi stromy v lese atd.);
• silné psycho-emocionální zážitky s pozitivní nebo negativní konotací;
• náhlý strach z hlasitého zvuku, ostrý záblesk světla;
• těžký duševní stres;
• vysoká teplota;
• fyzická únava;
• nedostatek spánku.

Výchozím bodem pro rozvoj záchvatu mohou být situace, kdy se dítě cítí nejistě, ustaraně a ustaraně, například při zkoušce, vystupování na jevišti nebo před velkým počtem lidí, na schůzce s novým lékařem atd.

diagnostika

U dětí je diagnóza „epilepsie“ stanovena až po komplexním vyšetření, které zahrnuje posouzení neurologického stavu, rozbor anamnézy včetně rodinné anamnézy a řadu laboratorních a instrumentálních testů. Lékaři musí přesně určit specifika onemocnění a oddělit existující příznaky od patologií s podobnými příznaky, například febrilní křeče, konvulzivní syndrom atd.

V rámci instrumentální diagnostiky se provádí:

• EEG (elektroencefalogram mozku), který umožňuje analyzovat elektrickou aktivitu mozku a identifikovat oblasti kůry se zvýšenou excitabilitou;
• rentgenový snímek lebky;
• CT/MRI mozku (stejně jako PET-CT k posouzení funkčnosti mozku);
• elektrokardiografie, nezbytná k vyloučení problémů s kardiovaskulárním systémem jako primárním zdrojem ataků (v některých případech se provádí 24hodinové monitorování srdce malého pacienta).

K obecnému posouzení stavu těla dítěte ak identifikaci možných infekčních onemocnění mohou být vyžadovány laboratorní testy krve a moči. V některých případech se také provádí lumbální punkce s následným laboratorním vyšetřením mozkomíšního moku a dále imunologickými a dalšími vyšetřeními dle indikace.

Léčba epilepsie u dětí

Terapie je vybírána individuálně pro každé dítě, s přihlédnutím ke všem důležitým parametrům jeho zdraví, formě a trvání onemocnění, počtu a povaze záchvatů. Léčba epilepsie u dětí může být konzervativní. Taktiku určuje ošetřující epileptolog.

V rámci konzervativní terapie jsou indikovány:

• dlouhodobé užívání antikonvulzivních a antiepileptických léků (při absenci remise a přítomnosti pravidelných relapsů onemocnění může být užívání celoživotní);
• korekce životního stylu: normalizace spánku, studium, sportovní a duševní stres, vyvážená výživa atd.;
• psychoterapie;
• Biofeedback terapie (podle indikací).

Zda je možné epilepsii u dítěte zcela vyléčit, závisí na mnoha faktorech, přičemž určujícím faktorem je typ onemocnění. Rodičovská kontrola je velmi důležitá: je nutné denně sledovat správný a včasný příjem předepsaných léků, regulovat interakci dětí s gadgety, počítači a televizí a předcházet přepracování. Ve většině případů, pokud jsou správně dodržována všechna lékařská doporučení, lze útoky zcela zastavit a dlouhodobě kontrolovat. V některých situacích lze antikonvulziva dokonce vysadit, pokud během 3–4 let nebyly pozorovány žádné relapsy.

První pomoc při epileptickém záchvatu

Je nesmírně důležité vědět, jak správně jednat při epileptickém záchvatu u dětí: adekvátní první pomoc odstraní další zranění a pomůže vám rychle se vyrovnat s následky záchvatu.

Důležité: Pokud jde o dítě, měla by být vždy přivolána pomoc v nouzi.

Během útoku musíte:

• chyťte nebo držte dítě tak, aby se při pádu neuhodilo do hlavy;
• pokud je to možné, odstraňte z nejbližšího okruhu všechny předměty, které by mohly dítě zranit nebo narazit;
• otočte dítě do stabilní polohy na pravé straně a jemně držte hlavu;
• umístěte pod hlavu něco plochého, ale dostatečně měkkého, například tašku, plastový sáček, ručník atd.;
• uvolnit těsné oblečení;
• sledovat čas záchvatu a kontrolovat dýchání a puls.

Je přísně zakázáno pokoušet se při útoku otevřít zuby cizím předmětem, podávat jídlo, pití nebo léky, třást nebo násilně držet dítě v jedné poloze.

Odborný posudek lékaře

Pro účinnou léčbu záchvatových poruch je nejdůležitější stanovit přesnou diagnózu a identifikovat základní příčiny. Patologie je zákeřná a často se maskuje pod různými projevy, u kterých je bez specializovaných znalostí obtížné podezření na epilepsii. Je důležité pochopit, že diagnóza není věta, nikoli „stigma“ s nemocí lze a je třeba bojovat. V 60 % případů při včasné diagnóze a adekvátní terapii dochází během 3–5 let ke stabilní remisi: záchvaty zcela vymizí, antikonvulziva lze vysadit. Nejdůležitější podmínkou pro úspěšné zvládnutí onemocnění je včasná diagnostika. Pokud u dítěte zaznamenáte podivné „mrznutí“, záškuby, svalové křeče, tiky, poruchy spánku a problémy s pamětí, měli byste se co nejdříve poradit s dětským neurologem.

Anpilogová Irina Engelsovna
Dětský neurolog, dětský epileptolog, kandidát lékařských věd

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření, která by mohla vyloučit možný rozvoj epilepsie u dětí. Je důležité vést zdravý životní styl, zejména při plánování těhotenství a porodu, a pečlivě sledovat stav dítěte po narození.

Pro snížení rizika epilepsie doporučují specialisté v SM-Clinic:

• věnovat zvláštní pozornost sledování stavu dítěte během intrauterinního života a v prvních letech po narození, pokud mají bezprostřední příbuzní neurologické problémy;
• předcházet zraněním, zejména pádům z výšek, které mohou vést k těžkým traumatickým poraněním mozku;
• provádět včasné očkování proti nebezpečným infekčním nemocem, dodržovat bezpečnostní opatření;
• vštípit dětem pravidla zdravého životního stylu: chodit hodně na čerstvém vzduchu, jíst více čerstvé zeleniny a ovoce, hýbat se;
• ovládat čas strávený sledováním televize, hraním počítačových her a zábavou pomocí gadgetů.

Více o možných příčinách a opatřeních k prevenci onemocnění, podstoupit vyšetření a zjistit, zda se ta či ona forma epilepsie u dětí léčí, se dozvíte na osobní konzultaci s odborníky v léčebně pro děti a dorost SM-Clinic.

Otázka-odpověď

Dědí se epilepsie po dětech?

Bohužel ano: za předpokladu, že jeden z rodičů má v současnosti nebo v anamnéze epilepsii, je riziko vzniku stejného onemocnění u nenarozeného dítěte minimálně 10%.

Jak souvisí epilepsie a ADHD?

Dlouhý průběh epilepsie, zvláště bez kontroly a korekce, dříve či později povede k výrazným neuropsychickým změnám, které jsou nejčastěji doprovázeny poruchou pozornosti a hyperaktivitou. Mohou být pozorovány znatelné změny v chování: agresivita, neposlušnost, zvýšená podrážděnost, která je spojena s určitými obtížemi v komunikaci s rodiči, vrstevníky a učiteli.