Faktory vzniku proleženin u ležících pacientů

Proleženiny jsou patologický stav měkkých tkání nebo nekrózy vzniklé v důsledku narušení jejich výživy. Příčinou této patologie je dlouhodobý tlak na určitou oblast těla pacienta. Nekrotické léze se často nacházejí u imobilizovaných pacientů upoutaných na lůžko v oblastech, kde jejich tělo přichází do kontaktu s lůžkem.

Příčiny nekrózy

U vážně nemocných pacientů, kteří jsou nuceni zůstat po dlouhou dobu bez pohybu, je kůže vystavena dlouhodobému tlaku. To vyvolává stagnaci lymfy, buněčnou hypoxii, která narušuje krevní oběh ve stlačených oblastech. Měkké tkáně odumírají a vzniká dekubitus.

Následující faktory mohou způsobit nekrotické léze:

• tlak tvrdého povrchu na kůži;
• neustálé tření kůže o tvrdé oblečení, ložní prádlo nebo matraci;
• zvýšená vlhkost v určitých oblastech těla, ke které dochází v důsledku nedostatečné péče o vážně nemocné pacienty s inkontinencí moči a stolice nebo nadměrným pocením.

Ne každému ležícímu pacientovi však hrozí vznik proleženin. U tak složité patologie, jako je nekróza měkkých tkání, je důležité porozumět obecnému stavu pacienta. Pravděpodobnost vzniku dekubitů se zvyšuje v následujících situacích:

• Pacient má nadváhu. Čím silnější je tělesný tlak, tím rychleji se naruší průtok krve a zastaví se výživa buněk.
• Plýtvání (dystrofie). Čím menší je tuková vrstva mezi kostním aparátem a kůží, tím tenčí jsou měkké tkáně. To znamená, že kosti silněji tlačí na kůži. V důsledku toho se zvyšuje riziko vzniku kožní nekrózy.
• Celkové oslabení organismu, anémie. Jde o stav, kdy dochází k buněčné hypoxii, je narušen přísun živin a dochází k nekróze.
• Zvýšená citlivost, suchá pokožka. Čím více je kůže vystavena podráždění, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku nekrotických vředů.
• Užívání léků, které narušují rovnováhu vody a soli v těle.

Diagnostika proleženin

K určení přítomnosti nekrózy měkkých tkání často stačí vizuální vyšetření chirurgem. Je důležité pacienta upoutaného na lůžko dopravit na místo vyšetření opatrně, aby si nezpůsobil zbytečnou bolest. Lékař hodnotí následující body:

• jak vážný je stav osoby;
• schopnost pohybu;
• přítomnost známek tření o tvrdou postel nebo invalidní vozík;
• Trpí pacient inkontinencí moči nebo stolice?

V některých případech může lékař potřebovat výsledky laboratorních testů: testy moči a krve.

Příznaky proleženin

Nekrotické léze kůže a měkkých tkání obvykle postihují ty oblasti, které se nacházejí nad kostními výběžky těla pacienta. Nejčastěji je to:

• ramena a lopatky;
• zadní část hlavy a okraje uší;
• kolena a lokty;
• páteř, včetně lumbosakrální oblasti a kostrče;
• ischiální tuberosity.

Závažnost stavu pacienta lze rozdělit do čtyř fází:

1. Na kůži se objevují povrchové léze. Kůže není poškozena, ale získává načervenalý nebo namodralý odstín. Je zaznamenáno místní zvýšení teploty, svědění, podráždění a bolest v místě zarudnutí.
2. Je pozorováno nekrotické poškození epidermis. Na kůži se objevují puchýře, vředy a otevřené rány.
3. V této fázi je kůže zničena, v důsledku čehož se zánětlivý proces přesune do podkožní tukové tkáně. Navenek to vypadá jako hluboký vřed.
4. Nejzávažnější stupeň poškození nekrotické tkáně. Nekróza se šíří do všech tkání, včetně svalů a šlach, a může postihnout kosti a klouby. V tomto stavu je pacient ohrožen úmrtím v důsledku infekčních komplikací.

Preventivní opatření

Mnohem jednodušší je vzniku proleženin předcházet, než je léčit. Je důležité organizovat správnou péči o pacienta. V tomto případě je riziko nekrózy výrazně sníženo.

Prevence rozvoje nekrotických lézí měkkých tkání zahrnuje následující opatření:

• Odstraňte faktor vysokého krevního tlaku. Pro tyto účely se doporučuje používat funkční postele, antidekubitní matrace, speciální polštáře, gumové kruhy.
• Hygienická péče (pravidelná výměna ložního prádla, otírání těla pacienta teplou vodou, ošetření maceračních míst antiseptiky).
• Denní rutina. Pokud to stav pacienta dovolí, je nutné zajistit aktivitu pacienta. Může to být dechová cvičení, relaxační masáž, terapeutické cvičení nebo posazení pacienta na lůžko. Pokud je pacient imobilizován, měl by se pravidelně každé dvě hodiny otáčet ze strany na stranu.

Pro prevenci a účinnou léčbu proleženin je důležité sledovat dietu pacienta. Jídlo bohaté na bílkoviny, vitamíny a mikroelementy pomáhá urychlit regeneraci.