Erytém – formy, diagnostika a léčba

Erytematózní vyrážky, jako každá kožní vyrážka, jsou důsledkem fyziologických, přechodných nebo patologických procesů s akutním nebo chronickým průběhem.

Mohou být samostatným kožním onemocněním nebo být projevem nějakého jiného patologického stavu a přesto mají specifický charakter. Častěji však vyrážka stejného typu doprovází zcela jiné poruchy vyskytující se v lidském těle.

Příčiny

Erytém může být způsoben různými důvody. Mezi nimi jsou infekční onemocnění (spalničky, šarla), kožní patologie (dermatitida), zarudnutí po intenzivní masáži. Často se erytém objevuje v důsledku poruchy krevního oběhu v kůži, při alergických reakcích nebo po fyzioterapeutických procedurách založených na použití elektrického proudu. Zarudnutí kůže se také často objevuje v důsledku spálení sluncem nebo poleptáním, působením větru a chladu, třením kůže a dalšími akcemi, které vedou k rozšíření kapilár.

Příznaky

Každá klinická forma erytému má své specifické příznaky. Infekční erytém je charakterizován akutním nástupem, výskytem silných bolestí hlavy, které způsobují nespavost. Skvrnité, asymetrické vyrážky, které se objevují na záhybech končetin a hýždí, se časem začnou olupovat. Erythema nodosum se vyznačuje výrazným zvýšením teploty (asi 39 stupňů), výskytem slabosti, bolesti hlavy, bolestivých uzlů, často na holeních, jasně červené barvy, které po několika týdnech zmizí.

Exsudativní erytém se objevuje s výskytem horečky, bolesti hlavy, slabosti, bolesti v krku, otoku a bolesti kloubů. Vyrážka postihuje kůži holení, dlaní, sliznic, chodidel a předloktí. Kromě růžových skvrn se mohou objevit papuly, které jsou naplněny serózním obsahem a v důsledku jejich výbuchu se tvoří krvácející eroze. Exsudativní erytém je velmi nebezpečný a může vést ke smrti. Příznaky náhlého erytému zahrnují náhlé zvýšení teploty (někdy o 40 stupňů), bolesti hlavy a nespavost.

Erythema migrans se vyznačuje rychle rostoucím zarudnutím kůže.

Přetrvávající erytém je charakterizován výskytem červených nebo žlutých kulatých papulí na hýždích, chodidlech a záhybech končetin, které plynule splývají v jedno místo a postupně se odlupují.

diagnostika

Diagnostika erytému provádí tři specifické úkoly: určení formy onemocnění, příčiny jeho výskytu a odlišení od podobných kožních lézí. Přestože existuje několik typů erytému, specializovaný dermatolog může na základě charakteristických příznaků a známek určit formu onemocnění a předepsat potřebnou léčbu.

Poměrně často se k diagnostice erytému používají různé laboratorní metody výzkumu. To zahrnuje krevní testy, alergické testy a vyšetření tekutiny z exsudativních pustul (pokud jsou přítomny).

Léčba

Především je nutné dezinfikovat ložiska jiných infekcí (léčba nachlazení, dermatitidy, spály a spalniček) nebo eliminovat fyzikální jevy, které dráždí pokožku (odmítání masáží, fyzioterapeutických procedur, opalování), eliminovat kontakt s pokožkou chemické dráždivé látky.

K léčbě erytému jsou předepsána antibiotika; kortikosteroidní léky; jodidové alkálie; angioprotektory (zlepšují mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve); léky, které posilují stěny krevních cév; disagregáty; periferní hemokinátory; adaptogeny. Lokální léčba zahrnuje použití aplikací dimexidu, okluzivních obvazů s butadionem a kortikosteroidní masti. Je zobrazeno suché teplo.

Pacientům se doporučuje zůstat v posteli; gymnastika je užitečná pro zlepšení krevního oběhu. Je vhodné dodržovat dietu s vyloučením dráždivých jídel: alkohol, kořeněná, uzená, slaná, smažená a konzervovaná jídla, čokoláda, silný čaj a káva, citrusové plody. Je nutné vyloučit vliv faktorů, které vyvolávají relapsy erytému: hypotermie, kouření, prodloužená chůze a stání, což vede k poruchám krevního oběhu, modřinám, zvedání těžkých předmětů atd.

Erythema multiforme exsudativní — je akutní onemocnění kůže a sliznic s polymorfními vyrážkami a tendencí k recidivám především v podzimním a jarním období. Diagnostika multiformního exsudativního erytému se provádí vyloučením onemocnění s podobným klinickým obrazem při vyšetření stěrů, otisků, testů na syfilis atd. Vzhledem k tomu, že exsudativní erytém má alergický mechanismus vývoje, má eliminace etiologického faktoru velký význam. při jeho léčbě.

ICD-10

L51 Multiformní erytém

• Příčiny
• Příznaky Erythema Multiforme
  • Infekční-alergický erytém
  • Toxicko-alergický erytém

  Přehled

  Erythema multiforme exsudativní se vyskytuje především u lidí v mladém a středním věku. Může být spojena se senzibilizací těla na různé léky nebo se vyvinout na pozadí určitých infekčních onemocnění. V prvním případě hovoříme o toxicko-alergické (symptomatické) formě multiformního exsudativního ekzému a ve druhém o infekčně-alergické (idiopatické) formě. Toxicko-alergické varianty exsudativního erythema multiforme tvoří pouze až 20 % všech případů onemocnění, přičemž většina z nich je spojena s expozicí infekčním agens.

  

  Erythema multiforme exsudativní

  Příčiny

  Moderní dermatologie zatím nedokáže jednoznačně určit přesné příčiny a mechanismus vzniku erythema multiforme exsudativního. Přibližně 70 % pacientů má zdroj chronické infekce (sinusitida, chronická tonzilitida, otitida, pulpitida, parodontóza, pyelonefritida atd.) a zvýšenou citlivost na bakteriální antigeny. U takových pacientů je během období exacerbace onemocnění pozorováno snížení imunity T-buněk. V tomto ohledu se předpokládá, že výskyt nebo exacerbace multiformního exsudativního erytému je způsobena imunodeficiencí, která se rychle rozvíjí na pozadí fokální infekce, když je tělo vystaveno takovým provokujícím faktorům, jako je hypotermie, akutní respirační virové infekce a tonzilitida. V mnoha případech je zaznamenána asociace erythema multiforme exsudativního s herpetickou infekcí.

  Příčinou rozvoje toxicko-alergické formy je nesnášenlivost léků: barbituráty, sulfonamidy, tetracyklin, amidopyrin aj. Může se objevit i po očkování nebo podání séra. Nemoc je přitom z hlediska alergologie hyperreakcí smíšeného typu, kombinující známky opožděné a okamžité hypersenzitivity.

  Příznaky Erythema Multiforme

  Infekční-alergický erytém

  Infekční alergická varianta má akutní začátek ve formě celkové nevolnosti, bolesti hlavy, horečky, bolesti svalů, artralgie a bolesti v krku. Po 1-2 dnech se objevují vyrážky na pozadí obecných změn. Přibližně v 5 % případů jsou lokalizovány pouze na sliznici dutiny ústní. U 1/3 infikovaných jsou pozorovány léze kůže a sliznice dutiny ústní. Ve vzácných případech multiformního exsudativního ekzému dochází k lézím genitální sliznice. Po objevení se vyrážky celkové příznaky postupně mizí, ale mohou přetrvávat až 2-3 týdny.

  Kožní vyrážky u erythema multiforme se nacházejí hlavně na zadní straně chodidel a rukou, na dlaních a chodidlech, na extenzorové ploše loktů, předloktí, kolen a holení a v oblasti genitálií. Jsou reprezentovány plochými, edematózními papuly červeno-růžové barvy s jasnými hranicemi. Papuly se rychle zvětšují z 2-3 mm na 3 cm v průměru. Jejich střední část se vnoří a její barva získá namodralý nádech. Mohou se na něm objevit puchýře se serózním nebo krvavým obsahem. Stejné puchýře se objevují na zdánlivě zdravých oblastech pokožky. Polymorfismus vyrážek je spojen se současnou přítomností pustul, skvrn a puchýřů na kůži. Vyrážka je obvykle doprovázena pocitem pálení a někdy je pozorováno svědění.

  Když je postižena ústní sliznice, prvky erythema multiforme exsudative se nacházejí v oblasti rtů, patra a tváří. Nejprve se projevují jako oblasti lokalizovaného nebo difúzního zarudnutí sliznice. Po 1-2 dnech se na oblastech erythema multiforme exsudative objevují puchýře, které se po 2-3 dnech otevírají a tvoří eroze. Vzájemně splývající eroze mohou pokrýt celou ústní sliznici. Jsou pokryty šedožlutým povlakem, jehož odstranění má za následek krvácení.

  V některých případech exsudativního erythema multiforme je poškození sliznice omezeno na několik prvků bez výrazné bolesti. V jiných případech rozsáhlá eroze dutiny ústní brání pacientovi mluvit nebo jíst i tekutou stravu. V takových případech se na rtech tvoří krvavé krusty, což pacientovi ztěžuje otevření úst. Kožní vyrážky vymizí v průměru během 10-14 dnů a zcela zmizí do měsíce. Proces na sliznici může trvat 1-1,5 měsíce.

  Toxicko-alergický erytém

  Toxicko-alergická forma erythema multiforme exsudativního většinou nemá počáteční celkové příznaky. Někdy je pozorováno zvýšení teploty předtím, než se objeví vyrážka. Pokud jde o povahu prvků vyrážky, tato forma se prakticky neliší od infekčně-alergického erytému. Může mít pevnou nebo rozšířenou povahu. V obou případech vyrážka obvykle postihuje sliznici dutiny ústní. Ve fixní variantě se během relapsů multiformního erytému objevují exsudativní vyrážky na stejných místech jako dříve, stejně jako v nových oblastech kůže.

  Charakteristickým znakem je recidivující průběh erythema multiforme exsudativního s exacerbacemi v jarní a podzimní sezóně. U toxicko-alergické formy onemocnění není sezónnost recidiv tak výrazná. V některých případech má erythema multiforme exsudativní kontinuální průběh v důsledku opakovaných relapsů.

  diagnostika

  K diagnostice onemocnění se při konzultaci s dermatologem provádí důkladné vyšetření vyrážky a dermatoskopie. Při odběru anamnézy je věnována pozornost souvislosti s infekčním procesem nebo podáváním léků. K potvrzení diagnózy multiformního exsudativního ekzému a k vyloučení jiných onemocnění se odebírají nátěry z povrchu postižených oblastí kůže a sliznice.

  Erythema multiforme exsudativní se odlišuje od pemfigu, diseminované formy SLE a erythema nodosum. Rychlá dynamika vyrážky, negativní Nikolského symptom a absence akantolýzy v otiskech stěrů umožňují odlišit erythema multiforme exsudativní od pemfigu.

  U fixovaných forem erythema multiforme exsudativního je nutné provést diferenciální diagnostiku se syfilitickými papuly. Absence světlých treponem při vyšetření v tmavém poli, negativní reakce PCR, RIF a RPR nám umožňují vyloučit syfilis.

  Léčba multiformního exsudativního erytému

  Léčba v akutním období závisí na klinických projevech. V případě častého opakování, poškození sliznic, diseminovaných kožních vyrážek a výskytu nekrotických oblastí ve středu prvků vyrážky je pacientovi ukázáno jednorázové podání betamethasonu. U toxicko-alergické formy je primárním cílem léčby identifikace a odstranění z těla látky, která vyvolala rozvoj erythema multiforme exsudativního. Za tímto účelem je pacientovi předepsáno velké množství tekutin, enterosorbentů a diuretik. V případě prvního případu onemocnění nebo je-li v anamnéze spontánní rychlé vymizení jeho relapsů, není podávání betametazonu obecně nutné.

  Pro jakoukoli formu exsudativního erythema multiforme je indikována desenzibilizační terapie: chloropyramin, clemastin, thiosíran sodný atd. Antibiotika se používají pouze v případě sekundární infekce vyrážky. Lokální léčba multiformního exsudativního erytému spočívá v aplikaci antibiotik s proteolytickými enzymy, mazání postižených oblastí kůže antiseptiky (roztok chlorhexidinu nebo furacilinu) a kortikosteroidními mastmi, které zahrnují antibakteriální léky. V případě poškození ústní sliznice jsou předepsány výplachy heřmánkovým odvarem, rotokanem a mazání rakytníkovým olejem.

  Prevence

  Prevence relapsů erythema multiforme exsudativního u infekčně-alergické formy je úzce spjata s identifikací a eliminací chronických infekčních ložisek a herpetické infekce. Za tímto účelem může pacient potřebovat konzultaci s otolaryngologem, zubařem, urologem a dalšími specialisty. V případě toxicko-alergického erythema multiforme exsudativního erytému je důležité vyhnout se užívání léků, které onemocnění vyvolávají.

  1. Federální klinické směrnice pro léčbu pacientů s exsudativním multiformním erytémem. — 2013.

  2. Erythema multiforme exsudativní, klinické, imunologické a terapeutické rysy / O.L. Ivanov, M.V. Khaldina// Ošetřující lékař. — 2003

  3. Erythema multiforme exsudativní, Stevens-Johnsonův syndrom a Lyellův syndrom – moderní výklad problému / Grigoriev D.V. — 2013 — №22.