Enterokolitida u dětí

Enterokolitida je skupina onemocnění tenkého a tlustého střeva zánětlivě-dystrofické povahy. Spolu s dystrofickými změnami lze pozorovat změny degenerativní a atrofické.

Závažnou patologií novorozence je nekrotická enterokolitida – zánětlivé onemocnění střev, které je často komplikováno perforací střeva, zánětem pobřišnice a může být smrtelné.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

Všechny enterokolitidy jsou rozděleny do 2 velkých skupin:

• podle průběhu onemocnění – akutní a chronické;
• podle etiologického faktoru – infekční a neinfekční.

Infekční enterokolitida zahrnuje: virovou, bakteriální, parazitickou enterokolitidu a také onemocnění způsobená prvoky.

Neinfekční enterokolitida může mít různý původ.

Klinická klasifikace neinfekční kolitidy zahrnuje:

• primární poruchy trávení a vstřebávání ve střevě;
• zánětlivé a dystrofické střevní patologie (nespecifická enteritida, eozinofilní gastroenteritida, syndrom exsudativní enteropatie, nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba atd.);
• střevní patologie ve stavech imunodeficience;
• funkční onemocnění střev;
• pooperační střevní léze;
• vaskulární patologie střeva;
• divertikulóza tlustého střeva;
• vývojové anomálie střev atd.

Podle etiologie se nespecifická enterokolitida dělí na: medikamentózní, alimentární, alergickou, toxickou, mechanickou, parazitární a sekundární.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie a patogeneze

Vnější i vnitřní faktory mohou vést k rozvoji enterokolitidy u dětí i dospělých.

Příčiny enterokolitidy:

• střevní infekce způsobené viry, bakteriemi, prvoky;
• poruchy výživy (včetně zneužívání kořeněných, mastných, uzených potravin, nedostatečné nebo nadměrné výživy);
• potravinové alergeny;
• zneužívání alkoholu;
• léky (dlouhodobé užívání antibiotik);
• střevní helmintiázy;
• průmyslová intoxikace;
• radiační zranění.

V patogenezi onemocnění hrají vedoucí roli změny hlavních funkcí střeva: sekreční (narušení parietálního a dutinového trávení), motorické funkce a střevní vstřebávání.

Příčiny nekrotizující enterokolitidy u novorozenců nejsou stále plně objasněny.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy

Akutní enterokolitida začíná náhle a projevuje se výraznými klinickými příznaky. Pokud je enterokolitida infekční povahy, teplota stoupá a objevují se příznaky obecné intoxikace. Chronická enterokolitida v časných stádiích onemocnění probíhá s mírnými příznaky s protrahovaným průběhem, rozvíjejí se různé komplikace enterokolitidy, včetně těch, které pacienta ohrožují na životě.

Příznaky enterokolitidy:

• akutní bolest břicha, která má často křeče;
• dyspeptické poruchy (nevolnost, méně často zvracení, plynatost);
• jazyk je potažený;
• dunění v žaludku;
• stolice je páchnoucí, často se vzduchovými bublinami;
• zácpa, stolice ve formě „ovčích výkalů“;
• snížená chuť k jídlu;
• hubnutí;
• známky celkové intoxikace (bolest hlavy, vysoká teplota, celková slabost a bolestivá bolest ve svalech);
• řídká stolice obsahující nestrávené kousky potravy a/nebo hlenu, krev;
• tenesmus, který po defekaci nezmizí.

Otevřít Rozsviťte se

U alergické gastroenteritidy a kolitidy existuje souvislost mezi gastrointestinálními příznaky a příjmem některých potravin – mléka, ovoce a zeleniny, obilných výrobků, ořechů, hub atd.

Komplikace

Při stanovené diagnóze a správně zvoleném léčebném režimu jsou rizika rozvoje komplikací enterokolitidy minimální. Pokud onemocnění postupuje příliš daleko a léčba je nedostatečná, mohou se vyvinout nežádoucí účinky.

Otevřít Rozsviťte se

Důsledky enterokolitidy:

• Anémie
• Malabsorpční syndrom
• Syndrom špatného trávení
• Vznik kolostomie

Otevřít Rozsviťte se

diagnostika

Při diagnostice enterokolitidy se berou v úvahu údaje o anamnéze, příčiny, které mohly způsobit poškození střev, známky enterokolitidy, fyzikální vyšetření, laboratorní údaje a instrumentální metody výzkumu.

Při fyzikálním vyšetření se diagnostikuje palpační bolestivost a bolest v oblasti pupku, dunění a průchod velkého množství plynů při palpaci céka.

Metody laboratorního výzkumu:

• obecný krevní test;
• obecná analýza moči;
• biochemický krevní test;
• výkaly pro okultní krev;
• bakteriologické vyšetření stolice;
• koprogram;
• histologické vyšetření biopsie.

Otevřít Rozsviťte se

Gastroenterolog může předepsat další laboratorní vyšetření: stanovení antigenu HIV p24, stanovení kalprotektinu ve stolici metodou ELISA, stanovení laktoferinu ve stolici, vyšetření stolice na helminty a prvoky, vyšetření biologického materiálu na houby Candida.

Otevřít Rozsviťte se

Instrumentální studie enterokolitidy:

• rektoskopie;
• kolonoskopie;
• radiografie;
• počítačová tomografie;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• EKG.

Otevřít Rozsviťte se

V případě potřeby se konají konzultace se specializovanými odborníky – otolaryngologem, zubařem, alergologem.

Diferenciální diagnostika enterokolitidy je nezbytná u chronické gastroduodenitidy, chronické pankreatitidy, chronické cholecystitidy a peptického vředu.

Otevřít Rozsviťte se

Léčba

Léčba enterokolitidy závisí na závažnosti onemocnění a etiologických faktorech. Při mírném průběhu onemocnění a mimo exacerbaci se provádí ambulantní léčba. Ústavní léčba je indikována v případech komplikovaného klinického obrazu, těžké intoxikace, neúčinnosti ambulantní terapie a při výskytu komplikací.

Hlavní léčebné taktiky jsou zaměřeny na:

• vedení protizánětlivé terapie;
• eliminace bolesti;
• normalizace normální funkce střev;
• detoxikační terapie;
• selektivní dekontaminace oportunní a patogenní flóry;
• korekce poruch mikrobiocenózy;
• podpůrná léčba;
• symptomatická terapie.

Nemedikamentózní léčba enterokolitidy zahrnuje úpravu stravy, fyzioterapii, magnetoterapii, reflexní terapii a procedury čištění střev.

Medikamentózní léčba zahrnuje terapii:

• enterosorbenty;
• antibiotika;
• sulfanilamidová činidla;
• antivirotika;
• antispasmodika;
• léky k normalizaci střevní motility;
• enzymové přípravky.

Pokud klinický obraz obsahuje komplikace enterokolitidy a příznaky dyspeptického syndromu, jsou předepsány další léky: antimykotika, enzymatická činidla, adsorbenty atd., Provádí se infuzní terapie.

Otevřít Rozsviťte se

Nutriční vlastnosti pro enterokolitidu:

• čerstvě připravené, chemicky a mechanicky šetrné potraviny;
• omezení sacharidů a vyloučení potravin bohatých na vlákninu, koření, pálivá, slaná, smažená, uzená jídla, plnotučné mléko;
• zvýšení množství bílkovinných produktů ve stravě;
• vyloučení individuálně nesnášenlivých produktů.

Otevřít Rozsviťte se

Kontrola hojení

Po propuštění pacientů s enterokolitidou se doporučuje pozorování na klinice během prvního roku – jednou za 1 měsíce, poté – každých šest měsíců.

Doporučuje se provádět kurzy antirelapsové léčby enterokolitidy v nemocnici dvakrát ročně. Při rozvoji malabsorpčního syndromu je zvláštní pozornost věnována dietoterapii.

Vyřazení z dispenzární evidence je možné za předpokladu stabilní remise trvající minimálně 2 roky.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

Prevence enterokolitidy zahrnuje řadu opatření:

• včasná léčba a prevence akutní kolitidy, infekčních onemocnění;
• lékařské vyšetření rekonvalescentů;
• racionální strava;
• užívání antibakteriálních látek pouze pod dohledem lékaře;
• pravidelná ústní hygiena.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.