Echinokokóza: příznaky, prevence a léčba

Echinokokóza je jedno z nejzávažnějších parazitárních onemocnění lidí a zvířat vedoucí k invaliditě, která vzniká při zavlečení a růstu v různých orgánech (játra, plíce, ledviny, mediastinum aj.) larev tasemnice – Echinococcus granulosus. Jejími primárními hostiteli jsou psi, vlci, šakali, lišky atd. O geografickém rozšíření choroby svědčí i to, že nebyla zjištěna pouze v Antarktidě. Na území Ruska, Ukrajiny, Moldavska, Kazachstánu, Kyrgystánu, Uzbekistánu aj. se vyskytují endemická ložiska echinokokózy v důsledku zaměření zemědělství na rozvoj chovu hospodářských zvířat, hlavně ovcí. Častěji pes, který je přenašečem helmintů, slouží jako zdroj kontaminace pastvin, vodních ploch, zvířat a lidských obydlí vajíčky Echinococcus. Zralé segmenty echinokoka aktivně opouštějí tělo psa a způsobují silné svědění v perianální oblasti. Dochází k intenzivní kontaminaci srsti zvířete vajíčky helmintů. Infikovaný pes slouží jako zdroj kontaminace pastvin, vodních ploch, zvířat a lidských obydlí vajíčky Echinococcus. V přirozených ohniscích se u skotu vyvíjejí cysty Echinococcus. K pohlavnímu cyklu parazita však dochází ve střevech masožravců, když sežerou vnitřnosti infikovaných ovcí, koz atd. Poté je dobytek opět infikován vajíčky hlístů. K infekci člověka (jako mezihostitele) dochází náhodně. Nejčastěji se člověk nakazí v případě nedodržení pravidel osobní hygieny od nemocných psů a ovcí, jejichž vlna získává vajíčka helmintů od stejných nemocných psů nebo konzumaci kontaminované vody a produktů. Infekce člověka je častěji pozorována v oblastech, kde jsou zvířata postižena echinokokózou (pastýři). Echinokokóza je registrována nejen mezi obyvateli venkova, ale stále více mezi obyvateli měst, protože Zvýšil se počet psů chovaných doma. Psi se nakazí, když jsou zvířata krmena syrovými vnitřními orgány infikovanými echinokokem – „levná játra a plíce“, můžete často slyšet od dobromyslných prodejců spontánních trhů. A v našem domě pěstujeme malou „bombu“. Echinococcus je malý červ (do 0,5 cm). Jeho hlava je vybavena přísavky a dvě řady háčků. Krk echinokoka je velmi krátký a helmint má pouze segmenty 3 nebo 4. Zadní segment, největší, tvoří více než polovinu těla a je považován za pohlavně dospělý. Po oddělení od těla helminta se může aktivně pohybovat. Tak malý a tak mazaný!

Podle údajů z literatury v 43 66-% případy echinokokózy představují onemocnění jater, 32 37-% – světlo, 13,6% – kombinované léze játra a plíceA 0,2% – kombinovaná léze játra, plíce a mozek. Primární mozkové léze způsobené echinokokózou jsou relativně vzácné a pohybují se od 0,4 do 4-9,9 % všech případů lidské echinokokózy. Echinokokóza postihuje dospělé i děti. V Oděské oblasti v endemických oblastech již byly operovány děti ve věku 3-5 let na echinokokózu. Od okamžiku spolknutí segmentu nebo jeho vajíček (tzv. onkosféra) začíná období vývoje larvy parazita. Trávicí šťávy pomáhají embryu osvobodit se z membrán a pomocí svých háčků pronikají do sliznice trávicího traktu. Dále se proudem krve nebo lymfy šíří do orgánů (játra, plíce, ledviny, svaly) a poté, co se již usadil v jejich tkáních, se promění v larvu. Ke konci 2 týden má bublinkovou strukturu. Po 5 měsících. výsledná bublina má průměr 5mm. Následně bublina roste pomalu, v průběhu let a postupně, poté 20-25 let, dosahuje velkých rozměrů, s kapacitou 10 litrů nebo více: kapsle z pojivové tkáně s chitinovými stěnami. Změny v lidském těle jsou spojeny s mechanickým tlakem na orgány rostoucí cysty. Odpadní produkty parazita dráždí okolní tkáně a způsobují jejich chronický zánět. Rychlost nárůstu symptomů je spojena s lokalizací echinokoka. Takže například cysta, která se vyvine v okrajových částech jaterního parenchymu, nemusí po mnoho let vyvolávat žádné pocity, ale pokud se vyvine v blízkosti brány jater, pak stlačením jaterních kanálků rychle způsobí obstrukční žloutenku, mačkání portální žíly, což vede k rozvoji ascitu. Klinické projevy, kdy cysta dosáhne významné velikosti nebo vzhledem ke své lokalizaci stlačí důležitý orgán a vedou k narušení jeho funkce. Echinokoková cysta vnitřních orgánů (játra, ledviny, slezina atd.) je obvykle rozpoznána při palpaci těsného elastického nádoru a poškození plic a kostí je určeno na rentgenových snímcích ve formě cystických útvarů. Důležitými celkovými příznaky echinokokózy jsou periodicky se rozvíjející známky alergické reakce (kopřivka apod.), která je obvykle spojena se vstřebáváním echinokokové tekutiny při natržení membrány cysty nebo v důsledku operace. Echinokokóza, stejně jako další helmintická onemocnění, se vyznačuje eozinofilie, dosahující 10–25 %. Hlavním problémem při identifikaci echinokokózy zůstává skutečnost dlouhodobá asymptomatické. Mladá populace trpící touto patologií zřídka konzultuje lékaře. Při rozhovoru s pacientem je obtížné identifikovat skutečnost kontaktu s nemocným zvířetem za posledních 5 let. Často pacienti uvádějí kontakty tohoto druhu před více než 10 lety nebo si je vůbec nepamatují. Velikost cyst je pro pacienta při zjištění překvapením; cysty obsahují 1,5 až 6 litrů tekutiny, dosahující velikosti jablka a dokonce i dětské hlavy. Je znám případ, kdy Fin dosáhl hmotnosti 64 kg u zvířat a více než 1 kg u lidí. Nebezpečnými komplikacemi hydatidní cysty jsou hnisání nebo ruptura s kontaminací břišní, pleurální nebo jiné dutiny. To je možné, když jsou děti zasaženy do břicha, například při hraní fotbalu nebo při rvačce. Nastává anafylaktický šok a okamžitá smrt. I při záchraně pacienta dochází k masivní kontaminaci dutiny břišní dceřiným scolexem a dalšímu rozvoji mnohočetné echinokokózy. Někdy se to stane během operace k odstranění močového měchýře. Co obnáší opakovaná operace? Případová studie. Při analýze výskytu echinokokózy mezi obyvatelstvem jednoho z okresů Oděské oblasti vyšlo najevo, že jsou postiženy děti i dospělí, ženy i muži, počet operací je od 1 (to je štěstí) do. Takže – první operace v dětství a ve věku 28 let byla žena operována po sedmé. Podle chirurga je prevence tak jednoduchá – nekrmit psy se syrovými orgány postiženými echinokokovými puchýřia důkladně je provařte. A samozřejmostí je preventivní antiparazitární léčba pro psy – 2x ročně. Jak je to jednoduché! Léčba. Extrakce echinokoka je možná pouze operativně. V současné době se již používá specifická léčba a je považována za účinnou při identifikaci malých cyst. Prevence tato nemoc je především osobní hygiena, zejména po kontaktu se psy. Veřejná prevence zahrnuje identifikaci toulavých psů a to neustále provádění odčervení (antiparazitární léčba) služební a hlídací psi. Požadováno: důkladné vyšetření masa zvířata poražená na jatkách. Ne by krmit maso z infikovaných zvířat pro psy, potřebují ho zničit. Řádná hygienická kontrola odpadu z primárního zpracování hospodářských zvířat a školení v dovednostech osobní hygieny, zejména pro pracovníky masokombinátu.

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Echinokokóza je parazitární invaze larválního stadia tasemnice echinokoka, ke které dochází při poškození vnitřních orgánů (játra, plíce, srdce, mozek atd.) a vzniku echinokokových cyst v nich. Mezi nespecifické příznaky echinokokózy patří slabost, kopřivka, přechodná horečka; specifické závisí na lokalizaci parazita a mohou být reprezentovány lokální bolestí, nevolností, žloutenkou, kašlem, fokálními neurologickými příznaky, kardialgií, arytmií atd. Diagnostika echinokokózy je založena na údajích z instrumentálních studií (rentgen, scintigrafie, ultrazvuk, CT) a sérologické testy. Léčba echinokokózy je chirurgická.

ICD-10

• Příčiny echinokokózy
• Patogeneze
• Příznaky echinokokózy
  • Echinokokóza jater
  • Plicní echinokokóza
  • Echinokokóza srdce
  • Echinokokóza mozku

  Přehled

  Echinokokóza je helmintické onemocnění ze skupiny tasemnic, způsobené parazitismem Echinococcus v lidském těle ve stadiu onkosféry. Ve světě je nejvyšší výskyt echinokokózy pozorován v Austrálii, na Novém Zélandu, v severní Africe, Jižní Americe, jižní Evropě a střední Asii. V Rusku se helminthiasis vyskytuje v oblasti Volhy, Uralu, Stavropolské a Krasnodarské oblasti, západní Sibiře a Dálného východu.

  V endemických oblastech dosahuje výskyt echinokokózy v populaci 5–10 %. Prevalence echinokokózy úzce souvisí s rozvojem chovu hospodářských zvířat. Vzhledem k tomu, že echinokokóza může postihnout různé vnitřní orgány a jedinou radikální metodou léčby je operace, spadá onemocnění do oblasti zájmu torakoabdominální chirurgie, neurochirurgie a kardiochirurgie.

  Příčiny echinokokózy

  Echinokokózu člověka způsobuje larvální stadium tasemnice Echinococcus granulosus – laurocystis. Konečnými hostiteli pohlavně dospělých helmintů jsou zvířata (psi, lišky, vlci, lvi, rysi aj.), v jejichž útrobách parazitují tasemnice. Lidé, domácí i divocí býložravci (skot, prasata, koně, jeleni, losi atd.) jsou mezihostiteli larválních stadií a zároveň biologickou slepou uličkou, protože nevypouštějí vajíčka echinokoků do prostředí a nemohou sloužit jako zdroj invaze.

  Dospělí jedinci Echinococcus jsou malí helminti 2,5-8 mm dlouhé a 0,5-10 mm široké, s hlavou se čtyřmi přísavkami a dvěma řadami háčků, krkem a několika segmenty. Zralé segmenty obsahují vajíčka echinokoka s onkosférami a uvnitř šestiháčkové larvy-embryo. Onkosféry přežívají v širokém rozmezí teplot (od -30 °C do +30 °C), přetrvávají v půdě několik měsíců, ale při vystavení slunečnímu záření brzy odumírají.

  Ze střev definitivního hostitele se do vnějšího prostředí uvolňují vajíčka s výkaly. K nákaze lidí echinokokózou dochází výživou (konzumací zeleniny a ovoce a vody kontaminované výkaly) nebo kontaktem (řezáním zdechlin nebo kontaktem se zvířaty infikovanými echinokokem). Osoby zabývající se chovem hospodářských zvířat a péčí o zvířata (chovatelé hospodářských zvířat, myslivci, pracovníci na jatkách atd.) mají vysoké riziko echinokokózy.

  Patogeneze

  V lidském gastrointestinálním traktu se pod vlivem trávicích enzymů rozpouští skořápka vajíčka a onkosféra a larva se vynořuje. Pomocí háčků proniká do střevní sliznice, odkud se dostává do žilního krevního řečiště a portálního systému. Většina onkosfér se usadí v játrech; Někdy přes dolní dutou žílu pronikají onkosféry do pravých částí srdce a odtud do plicního oběhu a plic. Méně často se embrya přes plicní žíly a levé části srdce dostávají do systémové cirkulace a mohou být přenesena do jakéhokoli orgánu: mozku, sleziny, ledvin, svalů atd. V důsledku invaze se echinokokóza jater se vyvíjí přibližně v 70-80% případů a v 15% – echinokokóza plic, v ostatních případech jsou postiženy jiné orgány.

  Poté, co se embryo echinokoka usadí v jednom nebo jiném orgánu, začíná vezikulární nebo hydatidní fáze vývoje parazita. Echinokokový váček je cysta pokrytá dvouvrstvou membránou, skládající se z vnitřní (germinální) a vnější (chitinózní) vrstvy. Cysta se pomalu zvětšuje (asi 1 mm za měsíc), ale po letech může dosáhnout gigantických velikostí. Uvnitř echinokokového měchýře se nachází čirá nebo bělavá opalizující tekutina, ve které plavou dceřiné puchýře a scolex. Dceřiné puchýře echinokoka se mohou tvořit i mimo chitinózní membránu; jejich celkový počet může dosáhnout 1000.

  Projevy echinokokózy jsou spojeny se senzibilizačním účinkem parazitických antigenů a mechanickým tlakem cysty na orgány a tkáně. Parazitismus echinokoků je doprovázen uvolňováním metabolických produktů, což vede k rozvoji intoxikace a opožděné alergické reakci. Pokud cysta praskne úplně, její obsah vyteče do pleurální nebo břišní dutiny, což může způsobit anafylaktický šok. Hydatidní cysta, která se zvětšuje, vyvíjí tlak na okolní struktury a narušuje funkce postiženého orgánu. V některých případech se vyvine hnisání cysty; méně často je možná spontánní smrt echinokoka a zotavení.

  Příznaky echinokokózy

  Echinokokóza může být asymptomatická léta a desetiletí; v případě klinických příznaků nejsou žádné patognomické příznaky. Bez ohledu na lokalizaci parazita v těle prochází echinokokóza ve svém vývoji třemi fázemi:

  • I – asymptomatická. Latentní období začíná od okamžiku zavedení onkosféry do tkáně a pokračuje až do objevení prvních klinických příznaků echinokokózy.
  • II – stadium klinických projevů. Ve stádiu II pacienty trápí bolest v místě cysty, slabost, kopřivka, svědění a také specifické příznaky způsobené parazitováním cystické formy echinokoka v tom či onom orgánu.
  • III – stadium komplikací. V komplikovaném stadiu echinokokózy může cysta prasknout a obsah může vytéct do břišní nebo pleurální dutiny, což vede k rozvoji zánětu pobřišnice a pohrudnice. Když se echinokoková cysta stane hnisavou, objeví se vysoká horečka a těžká intoxikace. Komprese orgánů a tkání cystou může způsobit rozvoj mechanické žloutenky, ascitu, luxací a patologických zlomenin.

  Echinokokóza jater

  Jaterní echinokokóza je charakterizována stížnostmi na nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, periodický průjem, těžkost a bolest v pravém hypochondriu. Hepatosplenomegalie je objektivně detekována; Někdy je palpována hydatidní cysta jater ve formě kulaté husté formace. V případě stlačení žlučových cest cystou vzniká obstrukční žloutenka; Při stlačení portální žíly vzniká ascites a portální hypertenze. Přidání sekundární bakteriální flóry může vést ke vzniku jaterního abscesu. Nejzávažnější komplikací jaterní echinokokózy je perforace cysty s rozvojem akutního břicha, peritonitidy a závažných alergických reakcí. V tomto případě dochází k šíření echinokoků, což má za následek rozvoj sekundární echinokokózy s více lokalizací.

  Plicní echinokokóza

  Echinokokóza plic se vyskytuje se zvýšením tělesné teploty, syndromem intoxikace, bolestí na hrudi, kašlem a hemoptýzou. Tlak cysty na plicní tkáň vede ke vzniku plicní atelektázy. Při prasknutí močového měchýře do průdušek vzniká silný kašel, cyanóza, často aspirační zápal plic. Extrémně nebezpečnou komplikací plicní echinokokózy je prasknutí cysty do pohrudnice a osrdečníku, které může vést k anafylaktickému šoku, prudkému posunu mediastina, srdeční tamponádě a náhlé smrti. Infekce echinokokové cysty je doprovázena tvorbou plicního abscesu.

  Echinokokóza srdce

  Při echinokokóze srdce obtěžuje retrosternální bolest připomínající anginu pectoris. Komprese koronárních tepen cystami může způsobit rozvoj infarktu myokardu. Často se objevují poruchy rytmu a vedení: komorová tachykardie, neúplná a úplná blokáda raménka, úplná příčná srdeční blokáda. Příčinou úmrtí pacienta se srdeční echinokokózou mohou být maligní arytmie, srdeční selhání, srdeční tamponáda, kardiogenní šok, plicní embolie, postembolická plicní hypertenze aj.

  Echinokokóza mozku

  Klinická echinokokóza mozku je charakterizována hypertenzním syndromem a fokálními neurologickými příznaky (porucha citlivosti, parézy končetin, epileptiformní záchvaty).

  diagnostika

  Ke správné diagnostice echinokokózy přispívá podrobná epidemiologická anamnéza, ukazující na úzký kontakt mezi lidmi a zvířaty a endemicitu infekce. Při podezření na echinokokózu jakékoliv lokalizace jsou předepsány sérologické krevní testy (ELISA, RNIF, RNGA), které umožňují průkaz specifických protilátek proti echinokoku. Specifičnost a senzitivita testů dosahuje 80–98 %. Přibližně ve 2/3 případů se jako informativní ukáže kožní alergický test, Casoniho reakce.

  Spektrum instrumentální diagnostiky echinokokózy zahrnuje ultrazvukové, rentgenové, tomografické a radioizotopové metody. Seznam studií závisí na umístění léze:

  • V případě jaterní echinokokózy je informativní ultrazvuk hepatobiliárního systému, angiografie kmene celiakie (celiakografie), MRI jater, scintigrafie, diagnostická laparoskopie atd.
  • Plicní echinokokózu lze rozpoznat provedením radiografie plic a CT hrudníku, bronchoskopie a diagnostické torakoskopie.
  • Hlavními metodami pro diagnostiku echinokokózy mozku jsou CT nebo MRI.
  • Při podezření na poškození srdce se provádí echokardiografie, koronarografie, ventrikulografie a MRI srdce.

  Při průniku echinokokové cysty do lumen dutých orgánů lze ve vyšetřovaném duodenálním obsahu a sputu detekovat scolex parazita. Také v těchto případech se uchýlí k bronchografii, cholecystografii a punkční cholangiografii. Hydatidní cystu je nutné odlišit od alveokokózy, bakteriálních abscesů, cyst neparazitární etiologie, nádorů jater, plic, mozku atd.

  Léčba echinokokózy

  Radikální vyléčení echinokokózy je možné pouze chirurgickým zákrokem. Optimálním způsobem je provedení echinokoccektomie – deskvamace cysty bez porušení celistvosti chitinózní membrány. V případě velké bubliny se nejprve provede intraoperační punkce s odsátím obsahu. Zbytková dutina je pečlivě ošetřena antiseptickými roztoky, tamponována, drénována nebo pevně sešita. Při operaci je důležité zabránit pronikání obsahu močového měchýře do okolních tkání, aby se zabránilo šíření echinokoka.

  Pokud není možné cystu vyříznout z důvodu plicní echinokokózy, provádí se klínová resekce, lobektomie nebo pneumonektomie. Podobná taktika se používá u jaterní echinokokózy. Pokud se excize hydatidní cysty jater zdá technicky nemožná, provádí se marginální, segmentální, lobární resekce nebo hemihepatektomie. V předoperačním a pooperačním období je předepsána antiparazitární léčba praziquantelem, albendazolem a mebendazolem.

  Prognóza a prevence

  V případě radikálního odstranění hydatidových cyst a nepřítomnosti reinfekce je prognóza příznivá, k relapsům echinokokózy nedochází. V případě intraoperační diseminace scolexu může po 1-2 letech dojít k relapsu onemocnění s tvorbou mnohočetných echinokokových puchýřů a nepříznivou prognózou.

  Mezi opatření k zamezení invaze lidí patří veterinární kontrola a zdraví zvířat (periodické odčervování psů, vakcinace ovcí, zlepšení hygienických podmínek pro chov hospodářských zvířat atd.). Myslivci, chovatelé hospodářských zvířat a chovatelé psů by měli být informováni o nebezpečí nákazy echinokokózou ao nutnosti dodržovat opatření osobní hygieny. Pacienti, kteří prodělali echinokokózu, jsou klinicky sledováni po dobu 8-10 let s každoročními sérologickými testy, ultrazvukovým a rentgenovým vyšetřením.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.