Dysfunkce polykání

Dysfagie (MKN 10: R13; ze starořeckého δυσ – porucha a φαγεῖν – jíst, polykat) je porucha aktu polykání a průchodu potravy jícnem, od nepříjemných pocitů v jícnu až po potíže s průchodem. pevná a tekutá strava. Dysfagie je prvním příznakem onemocnění jícnu, ale může být způsobena patologií v jiných orgánech a systémech.

Polykání je komplexní reflexní proces sestávající z koordinované práce více než třiceti různých svalů. Jídlo se dostane do jícnu za méně než vteřinu a za patnáct vteřin je již v žaludku. Normální průchod potravy jícnem závisí na velikosti bolusu potravy, průměru jícnové trubice, peristaltice jícnu a fungování centrálního nervového systému (polykací centrum se nachází v prodloužené míše).

Polykací proces je rozdělen do čtyř fází: preorální, orální, faryngeální a esofageální. Pre-oral je, když je jídlo přeneseno z talíře do úst. Ústní fáze je zcela dobrovolná a zahrnuje vstup potravy do dutiny ústní a přípravu ke spolknutí. Faryngeální fáze začíná, když jazyk zatlačí bolus dozadu a základna jazyka se dotkne zadní části hltanu, čímž se spustí reflexní akce. Měkké patro se zvedne, aby se zabránilo nosnímu refluxu. Stahovací svaly hltanu se stahují, aby protlačily bolus hltanem. Epiglottis se obrací, aby pokryl hrtan, a uzavření hlasivek zabraňuje aspiraci. Fáze jícnu je zcela nedobrovolná a skládá se z peristaltických vln.

Příčiny dysfagie

Seznam hlavních onemocnění a patologických stavů, při kterých je pozorována dysfagie u dospělých a dětí, je rozmanitý. Podle příčiny poruchy polykání se rozlišují tyto typy dysfagie: orofaryngeální, esofageální, neurogenní, nervová, mechanická, funkční.

• novotvary v orofaryngu a mimo něj stlačují hltan;
• kandidóza;
• xerostomie – sucho v ústech;
• zánětlivá onemocnění: tonzilitida, peritonsilární absces, akutní tyreoiditida;
• metabolické a endokrinní poruchy: myxedém, toxická struma, diabetes mellitus;
• vrozené vývojové vady maxilární oblasti: „zajíc ret“, „rozštěp patra“;
• mechanická, chemická a tepelná poranění orofaryngu.

• křečové žíly jícnu;
• zúžení průsvitu jícnu v důsledku prorůstání nádoru do jeho průsvitu nebo stlačení patologicky změněnými sousedními orgány: nádory mediastina, defekt mitrální chlopně, aneuryzma aorty;
• striktura jícnu způsobená alkalickými nebo kyselými popáleninami;
• gastroezofageální refluxní choroba;
• onemocnění imunitního systému: polymyositida, sklerodermie;
• brániční kýly, divertikly.

• myasthenia gravis;
• infekční onemocnění: botulismus, vzteklina, záškrt, poliomyelitida, encefalitida;
• neurologická onemocnění: bulbární nebo pseudobulbární obrna, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, mozkové nádory, mrtvice.

Pokud je onemocnění způsobeno nesouladem mezi velikostí bolusu potravy a lumen jícnu, nazývá se mechanická dysfagie. Dysfagie způsobená poruchou peristaltiky jícnu nebo útlumem polykacího centra se nazývá funkční.

Příznaky dysfagie

1. Pocit, že se hrouda jídla zastaví v krku nebo jícnu (za hrudní kostí).
2. Kašel, dušení jídlem nebo tekutinou.
3. Bolest za hrudní kostí nebo v xiphoidním výběžku („pod lžičkou“) během jídla.
4. Nosní hlas.
5. Strach z polykání – fagofobie.
6. Zvracení, které přináší úlevu.
7. Časté pálení žáhy.

Dysfagie po cévní mozkové příhodě se vyskytuje u pacientů s poruchou krevního oběhu v mozkovém kmeni, v důsledku poškození bulbárních hlavových nervů: glosofaryngeálních, vagusových, hypoglossálních (IX, X, XII pár). U pacientů dochází k paralýze svalů hltanu, epiglottis a měkkého patra. Příznaky dysfagie u pacientů po mrtvici: slinění, vypadávání potravy z úst, dušení. Když se částice potravy nebo obsah žaludku dostanou do dýchacího traktu, dochází k aspirační pneumonii.

Příznaky dysfagie u malých dětí mohou zahrnovat dlouhé držení potravy v ústech, kašel, dušení a změny barvy obličeje během krmení, regurgitaci, nosní hlas, odmítání kojení a slabé přibírání na váze.

1. Potíže s polykáním pevných potravin.
2. Pevná strava neprochází, ale pacient může přijímat kašovitou a tekutou stravu.
3. Může jíst pouze tekutou stravu a polykat sliny.
4. Úplná obstrukce jícnu.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnóza dysfagie

• videofluoroskopie – sledování průchodu suspenze barya z dutiny ústní do žaludku pomocí fluoroskopu;
• ezofagoskopie – vyšetření dolního hltanu a jícnu optickým fibroskopem;
• manometrické měření tlaku v jícnu;
• 24hodinová pH-metrie jícnu;
• MRI hlavy při podezření na neurologické poruchy.

Léčba dysfagie

Léčba závisí na příčině a typu dysfagie a je zaměřena na odstranění základního onemocnění a zlepšení kvality života pacienta.

Endoskopická balónková dilatace se používá k rozšíření jakýchkoli úzkých oblastí jícnu. Pacientům s nádory a divertikly blokujícími hltan a jícen se doporučuje podstoupit chirurgický zákrok. V případě achalázie kardie se za účelem zlepšení motorické funkce jícnu spolu s balónkovou dilatací provádí chirurgická disekce svalů dolního jícnového svěrače. V případě úplné neprůchodnosti jícnu se na žaludek umístí píštěl (gastrostomie), která pacienty krmí.

Je předepsána strava s normálním obsahem základních živin, pokud neexistují kontraindikace. Potrava pro dysfagii by měla být mechanicky šetrná (čistá, tekutá nebo polotekutá), odebírána v malých porcích a důkladně žvýkat.

• hluboké nádechy ústy a pomalé výdechy nosem;
• zvedání a spouštění ramen;
• kruhové rotační pohyby hlavy;
• naklánění hlavy doleva a doprava;
• nafukování a cucání tváří;
• vyčnívání a zatahování jazyka;
• pomalé nafukování balónku;
• výslovnost jazykolamů.

Pokud se příznaky polykacích problémů objeví náhle nebo postupně, měli byste se poradit s lékařem.