Dupuytrenova kontraktura, subtotální aponeurektomie, léčba v rámci povinného zdravotního pojištění.

Dupuytrenova kontraktura je nezánětlivá patologie, která postihuje šlachy dlaní. Kvůli jejich zkrácení je narušena funkčnost celé ruky. Osoba má potíže při provádění dříve obvyklých pohybů – uchopení a držení předmětu rukou, opírání se o jakýkoli povrch.

Patologie má tendenci postupovat pomalu ve středním a starším věku. U mladých pacientů se Dupuytrenova kontraktura rozvíjí mnohem rychleji a šíří se do zdravých šlach.

Dupuytrenova kontraktura je v traumatologické a ortopedické praxi zcela běžná. Onemocnění postihuje muže ve věku 35–50 let, přičemž v 50 % případů se vyskytují bilaterální léze. U žen je diagnostikována 10krát méně často a je mnohem snadněji tolerována. V počáteční fázi vývoje Dupuytrenovy kontraktury se provádí konzervativní léčba. V případech vážného poškození šlach se pacientům doporučuje podstoupit chirurgický zákrok.

Existují 3 fáze Dupuytrenovy kontraktury:

Příčiny, mechanismus vývoje patologie

V palmárních šlachách se tvoří oblasti nepružné, husté vazivové tkáně. Protože jsou zbaveni jakékoli funkční činnosti, je narušena práce celé ruky. Pokud pacient při prvních známkách patologie nevyhledá lékařskou pomoc, pak se vlákna pojivové tkáně zkrátí. Objevuje se ztuhlost jednoho nebo více prstů. Situaci zhoršuje výskyt flekční kontraktury, která omezuje rozsah pasivních pohybů.

Příčiny onemocnění nebyly stanoveny. Dříve existovaly verze, že poškození šlach může způsobit diabetes mellitus, metabolické poruchy, ale zatím nebyly ničím potvrzeny.

Existují také návrhy ohledně následujících příčin nezánětlivého poškození šlach:

• předchozí zranění – zlomeniny, vykloubení, ruptury svalů, vazů, šlach;
• dědičný rys struktury široké šlachové desky tvořené hustými kolagenovými a elastickými vlákny;
• poškození periferních nervů.

Příznaky a příznaky onemocnění

Klinický obraz Dupuytrenovy kontraktury je velmi specifický. Nejprve se na dlani vytvoří malá kulatá bulka skládající se z jednoho nebo více podkožních pramenů. Postupně se zvětšuje a omezuje pohyblivost prstu. Pak se objeví prameny, které se rozšiřují až k falangám. Šlacha se pomalu zkracuje, což způsobuje vznik kontraktury v metakarpofalangeálním kloubu. Brzy se prst přestane plně ohýbat v proximálním interfalangeálním kloubu.

Kůže kolem uzlu ztloustne, zhrubne a začne se spojovat s blízkými měkkými tkáněmi. Na postižené oblasti se objevují hrbolky a malé prohlubně. Když je tkáň narovnána, prameny jsou jasně viditelné na povrchu dlaně. Dupuytrenova kontraktura způsobuje bolest pouze u 10 % pacientů. Nejsou jasně lokalizovány, ale šíří se po celé paži, někdy vyzařují do ramene.

Na koho se obrátit pro léčbu

Pokud se jeden nebo několik prstů začne s obtížemi ohýbat, musíte si domluvit schůzku s traumatologem nebo ortopedem. Nebylo by chybou kontaktovat praktického lékaře. Vyšetří pacienta a provede řadu funkčních testů. Po jejich prostudování bude pacient odeslán k lékařům se specializovanějším profilem.

Důsledky a komplikace

Pokud je patologický proces závažný, mění se dorzální plocha proximálních interfalangeálních kloubů. Tvoří se na něm husté nodulární výrůstky. Vyskytly se případy tvorby tuberkulóz v oblasti zápěstí. Při absenci lékařského zásahu dochází k přetrvávajícím flekčním kontrakturám prstů. Člověk ztrácí schopnost vykonávat profesní povinnosti a postarat se o sebe v běžném životě.

Diagnóza Dupuytrenovy kontraktury

U Dupuytrenovy kontraktury je včasná diagnostika nesmírně důležitá, protože léčba v raných stádiích může zpomalit progresi onemocnění, což umožňuje pacientovi pokračovat v práci. Vychází z vizuálního posouzení rukou pacienta (hodnotí se pasivní postavení prstů, oblasti mozolů, hrbolků na kůži), jejich palpace (určení podkožních uzlíků a jejich velikosti, deformace kloubů, ztluštění aponeurózy) a posouzení poruch motoriky ruky (maximální extenze prstů, uchopení a držení předmětů, míra únavy ruky).

Důležité jsou také instrumentální diagnostické metody:

• Rentgenový snímek ruky, který nám umožňuje posoudit rozsah poškození kloubu.
• Pro diferenciální diagnostiku se používá biopsie degenerované aponeurózy.
• Reovasografie umožňuje objasnit hranice dystroficky změněných tkání.
• Počítačová tomografie při rozhodování o chirurgické léčbě.

Diferenciální diagnostika musí být provedena u onemocnění s podobnými příznaky a počátečními projevy, například revmatoidní artritida, ischemická kontraktura, sklerodermie, tendovaginitida, novotvary pojivové tkáně.

Dupuytrenova kontraktura (palmární fasciální fibromatóza) – onemocnění ruky, kdy je částečně nebo úplně ztracena pohyblivost prstů.

Imobilita nastává v důsledku onemocnění pojivové tkáně, které ovlivňuje zhutnění fascie předloktí a ruky – palmární aponeuróza. To vede k rozvoji kontraktury (omezení extenze prstů). Nejčastěji bývá postižen 5. a 4. prst (malíček a prsteníček), ale mohou být postiženy všechny prsty, v různých kombinacích.

Dnes je výskyt Dupuytrenovy kontraktury považován za dědičný. Dlouhodobé, opakované, neustálé přetěžování ruky, chronická mikrotrauma přispívají k rychlému rozvoji onemocnění.

Dupuytrenova kontraktura se může poprvé objevit v jakémkoli věku po 45. roce, prevalence výrazně stoupá; Muži jsou nemocní častěji než ženy. Nemoc postupuje pomalu, vyvíjí se v průběhu let, od objevení se sotva znatelných hustých uzlů na dlani až po úplnou přeměnu aponeurózy na obrovskou jizvu. Funkce je narušena, ruka je znetvořená.

Pacienti obvykle přicházejí k ortopedickému traumatologovi ve dvou případech:

1. Poté, co se objeví první příznaky. Zjistit, co se s nimi děje, chtít zabránit progresi nemoci.

V tomto případě se operace prakticky neprovádějí, snaží se zpomalit proces pomocí konzervativních metod a v případě potřeby odstranit bolest.

2. V pokročilých stádiíchkdyž funkční poruchy (neschopnost narovnat prsty) ukládají značná omezení pro normální život. Není to vtip, když nesáhnete ani do vlastní kapsy.

Pak je nutná chirurgická léčba.

Existuje mnoho typů chirurgických zákroků. Nejčastěji provádíme tyto typy operací:

Jehlová aponeurotomie

Rychlá a minimálně invazivní metoda chirurgické léčby. Pomocí jehly je provedeno mnoho vpichů mikrořezem v místech, kde procházejí hlavní šňůry, které se v důsledku toho přetrhnou.

Účelem operace je odstranění flekční kontraktury prstů, jejich extenze, přičemž samotné těsnění, uzliny a provazce zůstávají na svém místě. ALE tato metoda je neúčinná, pravděpodobnost relapsu je poměrně vysoká. Jeho použití je racionální ve zvláště pokročilých případech, kdy je okamžité prodloužení prstu při radikální operaci nemožné. K provedení této operace postačí lokální anestezie, která umožňuje její provedení u pacientů s kontraindikací celkové anestezie.

Používá se ve dvou případech:

– Ze zdravotních důvodů. Provádění další operace je spojeno s vysokými riziky pro život pacienta.

— Jeho použití je racionální ve zvláště pokročilých případech, kdy okamžité prodloužení prstu při radikální operaci není možné.

Subtotální aponeurektomie.

Nejúčinnější metoda chirurgické léčby Dupuytrenovy kontraktury. Podstatou operace je úplná izolace postižené oblasti aponeurózy a její úplná excize. To vyžaduje plný chirurgický přístup a několik hodin usilovné práce chirurga. Operace se provádí v celkové anestezii nebo v regionální anestezii. Po takové operaci chybí uzliny a provazce a prsty mohou být narovnány. Relapsy jsou vzácné.

Typ sutury po subtotální aponeurektomii

Pooperační období.

V prvních 2 týdnech po operaci je pacient v nemocnici pod dohledem ošetřujícího lékaře:
— druhý den po operaci zafixujeme prsty na ruce, přiložíme funkční dlahu;
– pravidelně se provádí bandážování končetin;
– v některých případech je předepsána fyzioterapie;
— odborník určí řadu cvičebních terapeutických cvičení, které má pacient provádět samostatně.

Po propuštění se pacient může vrátit do plné nosnosti ruky za 3-5 měsíců. Celá doba obnovení funkčnosti končetiny závisí na rozsahu provedené operace a na míře dodržování všech doporučení odborníka.

Lékařská péče v našem centru je poskytována obyvatelům jakéhokoli regionu Ruska, a to jak v rámci povinného zdravotního pojištění, tak na základě svépomoci, jakož i občanům cizích zemí.