Druhy a způsoby léčby plísně nehtů na nohou

Plísňová infekce nehtů (onychomykóza) je běžné onemocnění, které je diagnostikováno u lidí různého pohlaví a věku ve všech zemích světa. Podle Rospotrebnadzor v Rusku trpí plísní nehtů asi 5 % populace, výskyt se pohybuje od 2 do 18,5 %, ve věkové skupině nad 50 let se zvyšuje na 60 % 1.

Onychomykóza je dobře prozkoumané onemocnění, ale problémem je, že se může stát chronickým, což je obtížné léčit. I v případě úspěšné terapie se však pod vlivem nepříznivých faktorů může houbová infekce projevit s obnovenou silou. Jak včas rozpoznat a předcházet houbě nehtů, aby se zabránilo relapsům onemocnění, říkáme v článku.

<b>Proč se onychomykóza vyvíjí?</b>

Původci plísňových infekcí nehtů jsou dermatofytní houby, nedermatofytní houby a kvasinkové houby. Přibližně 90 % případů onychomykózy nehtů na nohou a rukou je způsobeno dermatofyty 1 .

Patogen se dostává do zdravé kůže přímým kontaktem s infikovanou osobou nebo prostřednictvím kontaminovaných předmětů: boty, oblečení, koupelnové koberečky, doplňky na manikúru. K infekci často dochází při návštěvách tělocvičen, koupelí, saun a bazénů 2.

K šíření plísně podél nehtové ploténky a okolních tkání může dojít různými způsoby v závislosti na tom, jak se patogen dostal na nehty nebo kůži 2:

• U distálního subungválního typu infekce, kdy houba pronikne kůží v blízkosti nehtových záhybů, se infekce šíří přes volný okraj nehtu do lůžka a matrix. V důsledku toho nehtová ploténka houstne, žloutne a postupně se vzdaluje od lůžka.
• U bílé povrchové formy onemocnění postihuje infekce pouze nehtovou ploténku, aniž by postihla matrix, lůžko a přilehlé tkáně. V tomto případě se na povrchu nehtu tvoří bělavé léze, které, pokud se neléčí, pokrývají celou nehtovou ploténku. Postupně získává šedohnědou barvu, houstne a drolí se.
• Při proximálním subungválním typu infekce se houba může šířit z kůže a periunguálních hřebenů na ploténku a matrix. Na nehtu se objevují skvrny, nehtová ploténka se začíná odlupovat od lůžka.
• Celková dystrofická forma mykotické infekce postihuje celý nehet, zatímco proximální části nehtového záhybu mizí nebo ztlušťují a ploténka se přestává tvořit a růst.

<b>Kdo je v ohrožení?</b>

K plísňovým infekcím nehtů na nohou a rukou jsou nejvíce náchylní lidé s přetrvávajícím poraněním nehtů, nízkou imunitou, diabetes mellitus, poruchami periferního prokrvení, psoriázou a starší lidé. Rozvoji onemocnění napomáhá vlhké prostředí, těsná obuv, dědičná predispozice a druh činnosti, například profesionální sport, vojenská služba 1 .

Nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro vznik onychomykózy je vysoký věk. Je to dáno tím, že starší lidé mají většinou chronická onemocnění, která negativně ovlivňují rychlost růstu nehtové ploténky a lokální kožní rezistenci a také omezují možnosti systémové medikamentózní terapie. U pacientů ve věku 60–79 let tak incidence onychomykózy dosahuje 18,2 % ve srovnání s 0,7 % u pacientů do 19 let 3.

Některé studie týkající se intrafamiliární infekce potvrdily faktor genetické predispozice. Zejména je třeba poznamenat, že u manželů pacientů trpících onychomykózou je méně pravděpodobné, že se nakazí, než u jejich běžných dětí 3 .

Mezi další významné rizikové faktory mykotických infekcí nehtů patří diabetes mellitus a stavy, které jsou doprovázeny poruchou periferní cirkulace. Navíc u takových pacientů je onychomykóza velmi obtížně léčitelná, protože houba přispívá ke vzniku diabetické nohy a vředů a chronické poruchy metabolismu sacharidů a tuků tvoří základ pro poškození krevních cév 3.

<iframe src=“https://www.youtube.com/embed/XpMNcsC35MA?feature=oembed“></iframe> <b><br /></b>

Jak se nemoc projevuje?

Externí projevy onychomykózy jsou určeny závažností průběhu a formou patologie. V ruské mykologii existují tři typy plísňových infekcí nehtů 4:

• normotrofní. U normotrofního typu se mění pouze barva nehtové ploténky. Nejprve se na bočních plochách nehtu objevují skvrny a pruhy, jejichž barva se může lišit od bílé po žlutohnědou. Při absenci léčby antifungálními léky celá nehtová ploténka postupně mění barvu, ale zároveň si zachovává lesk a normální tloušťku.

• Hypertrofické. U hypertrofické formy onemocnění je kromě změn barvy nehtové ploténky pozorována rostoucí subunguální hyperkeratóza – ztluštění stratum corneum nehtu, v důsledku čehož ztrácí lesk, stává se matným, ztluštěním, deformuje a je částečně zničen. Při těžkém poškození nehtů na nohou jsou tyto příznaky často doprovázeny bolestí při chůzi.
• Onycholytická. Onycholytická forma patologie je charakterizována matnou šedohnědou barvou postižené části nehtové ploténky, její atrofií a odlupováním z lůžka. Obnažená oblast je často pokryta keratinizovanými vrstvami, zatímco centrální část nehtu se po dlouhou dobu nemusí výrazně měnit.

Mezi běžné příznaky, které se vyskytují u různých forem nehtové plísně, patří částečné nebo úplné změny barvy a průhlednosti nehtové ploténky, postupná změna tvaru a hustoty nehtů a výskyt nepříjemného zápachu 4 .

Když se plísňová infekce šíří do okolních tkání, mohou být tyto příznaky doprovázeny 4:

• vzhled nazelenalého, namodralého nebo fialového odstínu kůže;
• neustálé svědění v oblasti postižených nehtů;
• olupování kůže v důsledku zničení ochranné vrstvy pokožky.

Pokud se neléčí, houba postupně infikuje nové tkáně, což způsobuje narůstající nepohodlí. A pokud v počáteční fázi onemocnění poměrně dobře reaguje na léčbu lokálními antimykotiky, pak pokročilé formy vyžadují dlouhodobou komplexní léčbu s použitím systémových antimykotik 2.

Jak vyléčit plíseň nehtů a zabránit opětovné infekci?

Léky první volby pro léčbu plísní nehtů na nohou a rukou jsou antimykotika, například léky na bázi naftifinu, který má výrazné antimykotické vlastnosti 5 .

Naftifin má nejen fungistatický účinek, inhibuje enzym nezbytný k udržení vitální aktivity hub, ale má také fungicidní vlastnosti, to znamená, že způsobuje smrt patogenních mikroorganismů. Účinek používání přípravků na bázi naftifinu nastává rychleji než u léků, které blokují aktivitu enzymů, ale nemají přímý fungicidní účinek. Kromě protiplísňového účinku mají přípravky s naftifinem zklidňující a protizánětlivý účinek, a proto pomáhají zmírnit svědění a podráždění v postižené oblasti 5.

Společnost Evalar vydala řadu produktů na bázi naftifinu pro léčbu a prevenci plísňových infekcí nehtů a kůže – roztok pro vnější použití, gel a sprej „Mizol“.

<b>Roztok pro vnější použití „Mizol“</b>

Lék ve formě roztoku „Mizol“ je určen k léčbě plísňových infekcí nehtů a kůže. Při zevním použití hlavní účinná látka léku, naftifin, rychle proniká do nehtové ploténky a kůže a vytváří stabilní antimykotické koncentrace v jejích různých vrstvách.

Přípravek se doporučuje používat při mykózách nehtů, kůže a kožních záhybů, interdigitálních mykózách, kožní kandidóze, pityriasis versicolor (pityriasis versicolor) a dermatomykóze. U plísňových infekcí nehtů je třeba lék aplikovat na postižené místo 2x denně po dobu až 6 měsíců, u kožních infekcí – 1x denně po dobu až 8 týdnů.

Roztok pro vnější použití „Mizol“ je dostupný v lahvičkách o objemu 10, 20 a 50 ml a je o 50 % ziskovější než jeho zahraniční protějšek6. Pro celý průběh léčby stačí velké balení přípravku.

<b>Antifungální gel „Mizol“</b>

Stejně jako ostatní antimykotika řady Mizol obsahuje gel 1% roztok naftifinu, ale má silnější složení. Kromě hlavní účinné látky obsahuje tea tree olej a ethylalkohol.

Tea tree oil má výrazné antiseptické a antibakteriální vlastnosti a pomáhá snižovat vedlejší účinky naftifinu, jako je suchost a zarudnutí pokožky. Ethylalkohol působí antisepticky, podporuje lepší transport účinných látek do postižené oblasti a urychluje zasychání gelu na povrchu kůže nebo nehtové ploténky.

Díky tomuto kombinovanému složení lze Mizol gel použít jako kosmetický přípravek pro péči o nehty a pokožku s mykózami, napomáhá obnově nehtové ploténky a pokožky, snižuje svědění a pálení a chrání před plísňovou infekcí.

Mizol gel se doporučuje aplikovat na čisté, suché nehty a pokožku jednou denně po dobu 1 až 2 týdnů.

<b>Antifungální sprej „Mizol“</b>

Mizol sprej je určen k prevenci primární a reinfekce mykózami a lze jej použít jako doplňkový prostředek v rámci komplexní terapie mykóz nehtů a kůže.

Sprej se doporučuje používat k ošetření pokožky nohou při návštěvě veřejných míst s vysokým rizikem infekce, dále k ošetření obuvi, aby se snížilo riziko opakované infekce a infekce rodinných příslušníků.

Účinek roztoku a gelu Mizol již ocenily miliony lidí a používají sprej k prevenci plísňových infekcí. Přejděte na stránku značky, kde se dozvíte více o výhodách řady Mizol.

Autor článku:

Stenina Jekatěrina Alexandrovna
Specialista na neurofyziologii a obecnou terapii

Vzdělání: Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sečenovské ministerstvo zdravotnictví Ruska. Psychiatrická klinika Psychiatrické kliniky pojmenovaná po. S.S. Korsakova ve Fakultní klinické nemocnici č. 3. Odborná rekvalifikace ve specializaci na základě Moskevského vědecko-praktického centra narkologie, nástavbový kurz „Dietetika a klinická výživa“ Fakulta FNME (dříve Fakulta nástavbového vzdělávání zdravotnických pracovníků FPCMR) Univerzity přátelství národů Rusko.

Položky z článku:

1 Lipova E. V., Sokolskaya A. A., Vitvitskaya Yu G., Glazko I. I., Chekmarev A. S., Silyutina T. A., Frigo N. V. Onychomycosis (přehled literatury) // Ruský lékařský časopis. – 2023. – č. 6. – S. 21–24. https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Onihomikoz_obzor_literatury/

2 Filippova I.V. Onychomykóza (plíseň nehtů) – příznaky a léčba // Elektronický zdroj probolezny.ru. Datum zveřejnění: 29.02.2024. https://probolezny.ru/onihomikoz/

3 Lyková S., Němchaninova O., Spitsyna A. Onychomykóza: léčba a prevence // Lékař. — 2016. — č. 3 — s. 11–16. https://cyberleninka.ru/article/n/onihomikoz-lechenie-i-profilaktika

4 Onychomykóza // Lékařská referenční kniha nemocí krasotaimedicina.ru. Datum aktualizace publikace: 19.07.2021. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/onychomycosis

5 Matushevskaya E. V., Svirshchevskaya E. V. Naftifine v léčbě plísňových kožních infekcí: 40 let úspěchu // Bulletin of Dermatology and Venereology. – 2014. – č. 2. – S. 72–77. https://elibrary.ru/item.asp?id=21510057

6 Podle měsíčního maloobchodního auditu společnosti DSM Group JSC za rok 2023.