Drcení ledvinových kamenů: metody, rizika

Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou neboli ESWL je nechirurgická metoda rozbíjení kamenů v močovém systému pomocí fokusovaných ultrazvukových vln. Litotrypsie (z řečtiny litos – “kámen” a kmen — „drtit“) se doslovně překládá jako „drcení kamene“. Impulzy volně pronikají okolními tkáněmi a energie se přenáší pouze v ohniskové oblasti – „pracovním místě“. To způsobí postupné „uvolňování“ a destrukci krystalové mřížky ledvinového kamene či jiného.

V důsledku takové léčby onemocnění se jeden velký kámen rozpadne na řadu menších úlomků, které mohou být proudem moči přirozeně vyloučeny. Náklady na léčbu onemocnění litotrypsií ledvin jsou mnohem nižší než chirurgická intervence a její účinnost může být velmi vysoká. První drcení ledvinových kamenů bylo provedeno v Německu v roce 1983. První drcení ledvinových kamenů v SSSR bylo provedeno v roce 1987.

Zařízení pro litotrypsii

K provádění léčebného postupu používáme nejmodernější vybavení. Dornier Gemini je multifunkční urologický komplex, který poskytuje technické možnosti pro provádění jakýchkoli urologických, transkutánních a endoskopických manipulací.

Urologický komplex Dornier Gemini kombinuje následující vybavení a komponenty:

• Dornierův litotriptor – přístroj pro perkutánní terapii rázovou vlnou;
• Rentgenové a ultrazvukové zobrazovací zařízení;
• Stojan ve tvaru C – oblouk;
• stojan pro endoskopické zařízení;
• multifunkční motorizovaný pacientský stůl;
• Řídicí výpočetní středisko UIMS.

Níže můžete vidět fotografii litotriptoru Dornier Gemini a jeho technických charakteristik.

Litotryptor Dornier se používá k perkutánní terapii urolitiázy. Generátor elektromagnetických rázových vln EMSE s hloubkou průniku vln až 170 mm je umístěn na speciální pohyblivé terapeutické hlavici, která zajišťuje trojrozměrné působení vln na zubní kámen. Jedná se o patentovanou technologii, která má prokázané výhody:

• snižuje čas potřebný pro litotrypsii;
• má minimální úroveň vedlejších účinků;
• pravděpodobnost opětovného ošetření je minimalizována.

Indikace pro léčbu urolitiázy se vzdálenou litotrypsií:

• Přítomnost kamenů v močových cestách nebo ledvinách od 0,5 do 2 cm
• Schopnost vizualizace ledvinových kamenů
• Renální kolika, která je způsobena přítomností ledvinových kamenů

Kontraindikace pro léčbu urolitiázy s mimotělní litotrypsií:

• Akutní zánětlivé, hnisavé procesy v těle
• Těhotenství
• Porucha srážení krve
• Menstruace
• Obezita stupeň 3-4
• Dekompenzace doprovodných onemocnění
• Těžké srdeční poruchy
• Nádor ledvin

Účinnost léčby drcení ultrazvukových kamenů v ledvinách a močovodu

Je důležité pochopit, že litotrypse neléčí urolitiázu, ale pouze ničí stávající kámen. Další léčbu onemocnění je nutné neustále konzultovat s urologem, aby se zabránilo tvorbě kamenů v ledvinách a močových cestách.

Účinnost léčby onemocnění ovlivňuje řada parametrů:

• nepřítomnost nebo přítomnost obstrukce (blokády) močových cest
• tělesná hmotnost pacienta (pokud má pacient nadváhu, může být účinnost procedury snížena)
• chemické složení ledvinového nebo močového kamene, ukazatele jeho hustoty
• přítomnost infekce v močových cestách atd.

Fotografie před a po drcení

Správná diagnóza umožňuje pacienta optimálně připravit na léčbu onemocnění litotrypsií (rozbíjení ledvinových kamenů). Podle našich specialistů je účinnost této metody léčby onemocnění asi 97%.

Jak probíhá léčba metodou vzdálené litotrypse ve Vědecko-klinickém centru č. 2 (Ústřední klinická nemocnice Ruské akademie věd)

• Bezbolestný. Během výkonu je aplikována anestezie – lokální nebo intravenózní. Volba anestezie se probírá při konzultaci s lékařem.
• Pod vizuální kontrolou. Pomocí ultrazvukového vedení se zjišťuje umístění kamene v ledvinách nebo močových cestách. Během celého procesu lékař monitoruje ledvinový kámen pomocí monitorovacího zařízení.
• Je to bezpečné. Zařízení vytváří rázové vlny, které kámen postupně ničí. Výkon se zastaví, když kámen dosáhne přijatelné velikosti pro průchod močovodem a močovou trubicí. Během výkonu se podává anestezie – lokální nebo intravenózní. Volba anestezie se probírá při konzultaci s lékařem.

Co je zahrnuto v ceně procedury?

Cena léčby se odvíjí od náročnosti operace (velikost ledvinových nebo močových kamenů, lokalizace, jejich počet, přítomnost doprovodných onemocnění). Vše určí lékař po odběru anamnézy a výsledků diagnostiky. Konečné náklady na léčbu onemocnění zahrnují litotrypsii, konzultaci s anesteziologem, anesteziologickou pomoc (pokud je anestezie), pobyt v nemocnici, ošetření a jídlo.

Je nutná speciální příprava na litotrypsii?

Není potřeba žádné speciální školení. Pokud je v močovém traktu výrazný zánětlivý proces, před zákrokem se provádí antibakteriální terapie.

Je před litotrypsií nutná další diagnostika?

• klinický krevní test
• obecný rozbor moči
• biochemie krve (urea, kreatinin, celkový bilirubin, glukóza)
• koagulogram (INR, protrombin, APTT)
• krevní test na HIV, RW, HBsAg, HCV;
• krevní test na krevní skupinu, Rh faktor a Rh protilátky s fenotypizací
• EKG
• rentgen hrudníku

Je vždy nutné zůstat celý den v nemocnici?

Po litotrypsii bez anestezie může v některých případech (v závislosti na poloze a velikosti kamenů v ledvinách nebo močových cestách) pacient po 3-4 hodinách opustit nemocnici sám.

Jsou po zákroku nějaké vedlejší účinky?

Navzdory skutečnosti, že drcení kamenů v ledvinách nebo močových cestách je technika s nízkým traumatem, po ESWL je možné časté močení, mírné pálení a bolest. Někdy je v moči krev a je také možné mírné zvýšení teploty. To je způsobeno skutečností, že ledvinové kameny se mění v „písek“ a jsou přirozeně vylučovány, což se děje, když jsou kameny rozdrceny v močových cestách.

Pooperační rehabilitační léčba

Po zákroku jsou předepsány antispasmodika a analgetika, jak je uvedeno. K prevenci infekčních onemocnění genitourinárního systému je možné užívat antibiotika.
Je důležité vypít alespoň 1,5 litru tekutin denně, aby se usnadnil průchod „písku“ po drcení ledvinových nebo močových kamenů.
Po propuštění obdržíte podrobné instrukce a mobilní telefon operatéra, pomocí kterého můžete lékaře kontaktovat 24 hodin denně.

Zpětná vazba od pacientů, kteří úspěšně podstoupili mimotělní litotrypsii

Dobrý den. Do nemocnice mě odvezla sanitka s ledvinovou kolikou. Po rentgenu, ultrazvuku a nezbytných testech lékaři objevili kámen o rozměrech 5*6 mm. Vyšel z ledviny a uvízl v horní části močovodu.

Měl jsem silné bolesti, takže jsem neustále dostával léky proti bolesti. Ale kámen nevyšel sám od sebe a bylo mi předepsáno DLT.

Podle lékařů bylo nemožné a nebezpečné mě operovat. Pak jsem našel vzdálené oddělení litotrypsie, kde mě položili na stůl a dali mi injekci proti bolesti.

Pocity nebyly příjemné, načež lékař předepsal Canephron, léky proti bolesti a antibiotika. Jakmile kámen vylezl, odeslal jsem jej na vyšetření a podle složení jsem mohl zvolit optimální dietu.

Olga, 27 let

Urolitiázu mám asi 20 let. Dříve se kameny zmenšovaly a přecházely samy. To bylo doprovázeno kolikou, ale spasmolytika a horké koupele pomohly zbavit se jich bez návštěvy lékaře.

Minulý rok jsem ale začala mít silnou koliku a dlouho nic nepomáhalo. Jel jsem do nemocnice, kde mi udělali RTG kámen 9 mm. Bál jsem se operace, ale předepsali mi litotrypsii. Dali mi intramuskulární injekci a položili mě na pohovku.

Pomocí rentgenu a ultrazvuku lékaři nasměrovali stroj na kámen. Hlavní pocity byly jemné otřesy. Trvalo to 2 sezení, po kterých se kámen rozdělil a po pár dnech vyšel pomocí fyzioterapie a spazmolytik.

Marina, 50 let

Fotografie oddělení

Urologické oddělení Vědeckého a klinického centra č. 2 (Ústřední klinická nemocnice Ruské akademie věd) ošetřuje pacienty:
• se zánětlivými onemocněními močových cest a pohlavních orgánů (cystitida, uretritida, pyelonefritida, chronická prostatitida);
• s nádory močového měchýře a ledvin;
• s urolitiázou;
• s adenomem prostaty
a další onemocnění urogenitálního systému.

Hlavní oblasti práce urologického oddělení:

• obnovení průchodnosti močových cest všech částí močového systému, instalace stentového katétru, operace k odstranění močové inkontinence;
• perkutánní minimálně invazivní nefrostomie, parciální nefrektomie, nefrektomie pro ledvinové útvary, punkce, laparoskopická a tradiční chirurgie ledvinových cyst,
• endourologická chirurgie pro urolitiázu;
• cystektomie, transuretrální resekce (TUR) močového měchýře;
• plastická chirurgie striktur různých lokalizací;
• plastická chirurgie na penisu a šourku;
• transuretrální resekce (TUR),
• laserová vaporizace prostaty,

• mimotělní litotrypse rázovou vlnou (ESWL)
• kontaktní (endoskopická) laserová litotrypse
• Mikrovlnná terapie prostaty;
• laparoskopická chirurgie (nefrektomie, adrenalektomie, prostatektomie, resekce cysty ledviny a divertiklu močového měchýře, rekonstrukční plastická chirurgie močového systému);
• kontaktní litotrypsie.