Dítě chrápe ve spánku, není tam žádný sopl, jak zacházet
Jedna z nejčastějších stížností, které slýchávám, když provádím návštěvy ORL od maminek malých dětí včetně kojenců, zní asi takto: „Naše miminko ve spánku chrápe, musíme ho neustále hlídat, převracet, abychom chrápání omezili. Co dělat?“. Na základě vlastní 18leté zkušenosti s léčbou dětí mohu říci, že chrápání vzniká nejčastěji z důvodu „překážek“ v dýchání. Ale podívejme se dále na to, co to může obnášet.
Funí, smrkání a chrochtání
Děti, stejně jako dospělí, kteří mají problémy s prouděním vzduchu nosem, nejčastěji chrápou ve spánku. Zároveň, jak říkají rodiče, dítě dýchá ústy s charakteristickým „bručením“, skřípe zuby a často se probouzí. Občas může dojít k přerušení dýchání, dokonce až k úplnému zastavení. Lékaři tomuto jevu říkají „apnoe“.
Úplně první otázka, kterou je třeba objasnit, je, zda má miminko vrozené anatomické zúžení nosních průchodů? Pokud lékař tuto možnost vyloučil, stojí za to pokračovat v ORL diagnostice, dokud se nezjistí základní příčina.
Samotná nosní kongesce (v důsledku rýmy, alergických procesů, sinusitidy, infekčních onemocnění nebo jiných důvodů), pokud není odstraněna, je plná rizika rozvoje do chronické formy. Navíc dlouhodobé dýchání ústy u dětí může vést ke kazům mléčných zubů a být nepřímou příčinou nočního pomočování. Málokdo ví, ale nedostatečné dýchání nosem způsobuje, že dítě je přes den příliš aktivní, nebo naopak po většinu dne méně aktivní. Další přijdou. Jak dítě roste, problémy mohou „růst“, včetně zvýšeného krevního tlaku, špatného výkonu ve škole a nechuti k tělesné výchově a aktivním hrám. Jak jinak? Nedostatečné dýchání se totiž rovná nedostatku kyslíku.
Další „oblíbenou“ příčinou chrápání je nadměrný růst mandlí a adenoidů. Tato diagnóza je nejčastěji stanovena ušními, nosními a krčními lékaři. V každém případě jakýkoli předpoklad vyžaduje potvrzení prostřednictvím diagnostiky v ordinaci lékaře.
Pomůže ORL specialista
Ať už vás na otolaryngologické oddělení přivede cokoli, vaše dítě bude potřebovat vyšetření. Úplně první věc, kterou lékař udělá, je vyšetření horních cest dýchacích. Včetně použití dalších světelných zdrojů k podrobnému vyšetření stavu nosu, nosohltanu a hrtanu. Dalším specializovaným postupem, který poskytuje kompletní diagnostický obraz při vyšetřování dětí s poruchou dýchání ve spánku, je endoskopie. V případě potřeby ji může lékař provést u malých dětí ve spánku. To se provádí pomocí flexibilního endoskopu, světlovodu z optických vláken s kamerou na konci, který se zavádí nosem do dýchacích cest pro kontrolu. Na základě shromážděných vizuálních dat lékař zvolí konzervativní nebo chirurgickou léčebnou strategii.
Lékařské procedury
Nejčastějším doporučením, které lékaři ORL dávají mladým pacientům, je odstranění zvětšených mandlí a adenoidů (adenotonzilektomie). V případech potvrzené spánkové apnoe se rozšiřují indikace k chirurgické léčbě. Dokonce i relativně malé adenoidy (stupeň 2) jsou odstraněny a stejný postup se provádí s palatinovými mandlemi (žlázami).
Bohužel i po operaci mohou ve 40 % případů přetrvávat stížnosti na potíže s dýcháním. Nejpravděpodobnější je to u dětí, které mají obezitu, chromozomální a genetické poruchy, neuromuskulární poruchy, hypoplazii čelisti, vrozené anomálie patra, bronchiální astma atd. jako „přitěžující“ okolnosti.
Podle toho, kde se překážka nachází, může lékař doporučit septoplastiku (korekce nosní přepážky), redukci turbinátu, revizní (opakovanou) adenotomii, plastiku měkkého patra, resekci jazykové mandle, plastiku epiglottis nebo jiné metody. V případech těžké spánkové apnoe bude pacient vyžadovat kombinovanou konzervativní a chirurgickou léčbu.
Nechirurgickou možností je například terapie CPAP (z anglického „continuous positive airway pressure“). Jde o to, že se spícím dítětem je přes masku na obličeji připojeno speciální zařízení. Vhání vzduch do nosních cest pod tlakem, čímž překonává anatomické překážky dýchání.
U dětí s alergiemi, vychýlenou přepážkou a sinusitidou jsou ke zmírnění jejich stavu indikovány intranazální (do nosu) kortikosteroidní spreje a inhibitory leukotrienů.
Rada lékaře
Abych to shrnula, dodávám: noční poruchy dýchání nelze „přerůst“. Další poněkud frivolní pozicí pro rodiče je očekávat, že problém „sám odezní“.
Pokud dítě špatně spí, chrápe a trpí problémy s dýcháním z nosu, je to povinný důvod kontaktovat dětského otolaryngologa.
V lékařských centrech MasterSlukh v Soči a Tuapse zajišťují placené schůzky zkušení a kvalifikovaní specialisté. Recepce po domluvě, pro pohodlí pacientů.
Řekněte nebo si uložte: