Dieta (výživa) po chemoterapii

Co může narušit organizaci správné výživy onkologického pacienta?

Průběh onkologického procesu je často doprovázen poklesem chuti k jídlu a depresí, takže množství zkonzumovaného jídla se může prudce snížit. Ale i když se množství jídla nemění, je třeba mít na paměti, že běžné potraviny mají relativně nízkou hustotu živin, to znamená, že neobsahují dostatek živin nezbytných pro uspokojení zvýšených potřeb organismu v podmínkách rakoviny. Poskytnout tělu dostatečné množství živin je možné pouze pomocí specializovaných přípravků – nutričních směsí, ale ne všichni pacienti jsou k jejich konzumaci odhodláni. Lékaři se přitom často setkávají s nízkou informovaností pacientů o nebezpečnosti některých diet a toxických účincích potravinářských přídatných látek.

Existují další důvody, které komplikují stravování:

• zubní vady;
• xerostomie (sucho v ústech);
• zhoršená absorpce v gastrointestinálním traktu;
• zánět sliznic v důsledku radiační terapie/chemoterapie;
• nevolnost / zvracení
• zácpa/průjem.

Je důležité přesvědčit příbuzné o marnosti a dokonce poškození násilného krmení, je nutné pochopit, že pacient má právo jíst co nejvíce.

Pro dosažení nejlepších výsledků při nápravě nutričního deficitu je nutné:

• volit lehce stravitelné potraviny a jejich kombinace, které mají vysokou nutriční hodnotu;
• strava by měla být připravena s ohledem na chuťové preference pacienta;
• jíst by mělo být klidné, s důkladným žvýkáním;
• pokrmy by měly být krásně podávány, umístěny v malých talířích;
• Příjem tekutin by měl být odložen asi o 1 hodinu;
• jídlo musí být přijímáno často (až 6krát denně) v malých porcích, jak je tolerováno;
• je třeba se vyhnout extrémním teplotám a silným chutím;
• Jídlo by mělo být vždy po ruce, aby se pacient mohl okamžitě najíst, když má hlad.

Pro stimulaci činnosti žláz a sliznice gastrointestinálního traktu je povoleno zahrnout do stravy kyselé potraviny: suchá vína, fermentované mléčné výrobky, kvas, kyselé šťávy a sirupy z ovoce a bobulí, kyselou a nakládanou zeleninu.

Pokud je to možné, měl by pacient jíst u stolu a oblékat se na každé jídlo.

Pacienta byste neměli často vážit, protože to může zvýšit psychickou zátěž.

Problémy s výběrem potravin

Mezi doporučené produkty patří:

• ryby (cenný zdroj bílkovin, polynenasycené mastné kyseliny);
• mořské plody (protein, PUFA, selen, zinek);
• kuře, krůta (prsa);
• sýr;
• tvaroh;
• brokolice, květák, růžičková kapusta;
• lněný, sezamový a rakytníkový olej (zdroje tuku);
• plody;
• kakao

Protein je důležitou složkou pacientovy stravy, protože je hlavním stavebním materiálem pro tělo.

Pro zvýšení stravitelnosti bílkovin lze doporučit následující kombinace produktů:

• mléčné výrobky (nebo vejce) + cereálie;
• luštěniny (sója, čočka, fazole) + vejce;
• vejce + brambory;
• špagety + sýr.
• Co by pacient rozhodně neměl jíst:
• syrové maso a ryby, sushi;
• krevety a krabi;
• syrová vejce a mléko;
• nemyté ovoce a zelenina.

Konzumace těchto produktů může být spojena s vysokým rizikem infekce, proto je důležité nezhoršovat stav pacienta nesprávnou výživou!

Pacienti s rakovinou jsou z řady důvodů náchylní k různým infekcím a s nutričním deficitem se riziko infekce prudce zvyšuje.

Je třeba se také vyhnout dlouho stráveným potravinám, protože zpomalují evakuaci potravy ze žaludku. Mezi takové produkty patří kysané zelí, lilek, vepřové maso, sádlo a uzená masa.

Kysané zelí, lilek

Mohu pít džusy?

Šťávy nejsou vhodné k léčbě dehydratace nebo k léčbě průjmu.

Čerstvě vymačkané šťávy lze konzumovat, ale musí se ředit vodou, přibližně 1:1.

Důležité je také pít čistou vodu. Jeho množství by mělo být minimálně 30 ml na kg tělesné hmotnosti. To znamená, že pokud člověk váží 60 kg, pak potřebuje zkonzumovat alespoň 1800 ml čisté vody denně.

Při podvýživě se může objevit sarkopenie, v překladu z latiny tento pojem znamená nedostatek svalové hmoty v těle. Tento stav zhoršuje celkový stav pacienta a může vést k vážným následkům.

Abyste zabránili rozvoji sarkopenie, musíte dodržovat některá pravidla:

• udržovat režim fyzické aktivity, protože svalová tkáň atrofuje a její hmota se snižuje v podmínkách snížené fyzické aktivity;
• energetická hodnota stravy by měla být 25-35 kcal/kg/den;
• přísun bílkovin by měl být 1,2 – 1,5 g/kg/den.

Doplňková výživa pro onkologického pacienta

Nutriční podpora je léčebná výživa, jejímž účelem je poskytnout tělu všechny potřebné živiny pomocí nutričních směsí pro optimalizaci metabolických procesů a také zvýšení tělesných zásob.

Existuje několik způsobů nutriční podpory:

• siping (použití speciálních směsí v kapalné formě ústy);
• sonda;
• parenterální;
• smíšená varianta.

Vliv nutriční podpory na růst nádoru

V současné době nebyly získány žádné klinické údaje podložené důkazy, které by naznačovaly vliv dlouhodobé umělé výživy na růst nádoru.

Doporučení pro nutriční podporu:

Klinicky významný účinek nastává během 2 týdnů.

Délka jmenování není omezena.

Sipingové směsi by se měly konzumovat pomalu a po malých doušcích přes brčko po dobu 20-30 minut.

Živné směsi lze konzumovat chlazené i teplé, maximálně však + 40 °C.

Na základě specializované výživy můžete připravovat mléčné koktejly, přidávat je do cereálií, pyré, salátů a dezertů.

Většina pacientů potřebuje v nutriční podpoře pokračovat ambulantně v rámci rehabilitace.

Potřebují pacienti s nadváhou nutriční podporu?

Existuje něco jako sarkopenická obezita. Tento stav je charakterizován skutečností, že se štíhlá tělesná hmota snižuje, ale není to vizuálně patrné kvůli přítomnosti nadbytečné tukové hmoty. Sarkopenická obezita výrazně zhoršuje prognózu onemocnění.

Složení směsí používaných pro výživu pacientů s nadváhou zahrnuje následující složky:

• aminokyseliny a jejich deriváty: arginin, glutamin, ornithin, taurin;
• lipidy: omega-3 nenasycené mastné kyseliny (EPA), triglyceridy se středně dlouhým řetězcem (MCT), triglyceridy s krátkým řetězcem;
• antioxidanty: alfa-tokoferol, glutathion atd.;
• vláknina – pouze v enterální výživě.

Dietní doporučení pro nevolnost a zvracení

Jezte malé a často, důkladně žvýkejte.

Potraviny a nápoje by měly mít pokojovou teplotu nebo chlazené.

Vyvětrejte místnost před a po jídle.

Při jídle nepijte vodu.

Dejte přednost produktům s neutrální chutí a vůní.

Zaměřte se na estetickou prezentaci jídla.

Dietní doporučení při problémech s polykáním potravy (dysfagie):

• Nejezte hrubé jídlo, mělo by být tekuté nebo polotekuté.
• Jezte v sedě nebo v polosedě.
• Vezměte si pouze teplé jídlo a nápoje.

Dietní doporučení pro mukozitidu (stomatitidu):

• Jezte potraviny, které mají lepkavou nebo hustou konzistenci.
• Při vaření musí být jídlo nakrájeno.
• Při pití tekutiny používejte brčko.;
• Vyhněte se alkoholickým nápojům.
• Po každém jídle si vypláchněte ústa.
• Vyvarujte se kouření.

Dietní doporučení při průjmu:

Když se objeví průjem, je nutné konzumovat potraviny bohaté na draslík, protože právě tento mikroelement tělo při této komplikaci ve velkém množství ztrácí (to jsou banány, fazole, brambory, dýně).

Při průjmech pomáhají vejce natvrdo a dietní kuřecí nebo krůtí maso. Jsou bohaté na bílkoviny, takže pomáhají tělu rychleji se zotavit.

Zařaďte do jídelníčku kaše uvařené ve vodě, nejlepší jsou rýže a ovesné vločky.

Pokud máte průjem, je důležité vyhnout se dehydrataci, k tomu je třeba jíst lehké polévky nebo vývary a pít vodu.

Je důležité jíst malé porce, aby nedošlo k přetížení gastrointestinálního traktu.

Jezte, dokud se nebudete cítit mírně sytí, aby tělo mohlo znovu nabrat síly a zpracovat přijatou potravu.

Jídlo by mělo být teplé, protože studené jídlo je obtížně stravitelné a horké jídlo dráždí gastrointestinální trakt.

Jídlo připravujte v páře, vaření a pyré.

Přidejte do svého jídelníčku tekuté a polotekuté potraviny.

Pokud se objeví průjem, je třeba ze stravy vyloučit:

• velmi sladké a sycené nápoje,
• pečené dobroty,
• čerstvé ovoce a zelenina,
• matice,
• fermentované mléčné výrobky, mléko,
• káva, džusy,
• zelí
• uzené maso
• tučná a smažená jídla,
• konzervy,
• rychlé občerstvení

Důležitá je hygiena

Pacienti s rakovinou jsou ohroženi infekcí, kterou může způsobit i jídlo. Vzhledem k tomu, že neexistuje speciální dieta, která by dokázala onkologické pacienty ochránit před infekcí, je hlavním pravidlem její prevence přísné dodržování hygieny.

Zdroje literatury:

1. http://www.oncology.ru/moa/vestnik/558/
2. Khomyakov V.M., Ermoshina A.D. Korekce nutričního deficitu u onkologicky nemocných pomocí hotových směsí pro orální výživu (siping). Výzkum a praxe v medicíně. 2015; 2(3): 82-88. DOI: 10.17709/2409-2231-2015-2-3-82-88.
3. Základy nutriční podpory v onkologické ambulanci / Ed. člen korespondent RAMS A.I. Salanova. – Moskva – 2009 – 239 s.
4. Nutriční podpora pro rakovinu. Pokyny pro klinickou praxi Společnosti specialistů podpůrné péče v onkologii (RASSC) z roku 2017.
5. Průvodce klinickou výživou / ed. Prof. Lufta V.M. / Petrohrad, „Art Express“, 2016. – 484 s., s ilustrací.
6. Sytov A.V., Leiderman I.N., Lomidze S.V. a kol. Praktická doporučení pro nutriční podporu onkologických pacientů // Maligní tumory: Praktická doporučení RUSSCO #3s2, 2019 (vol. 8). s. 639–647.
7. Klinické pokyny Národní asociace parenterální a enterální výživy (Rusko).

Sdělení ministerstva zdravotnictví

Pozor na chřipku

Chřipka a další akutní respirační virové infekce (ARVI) jsou na prvním místě v počtu nemocných. To je způsobeno tím, že virus neustále mění svou strukturu a nový, pozměněný virus je schopen znovu infikovat člověka. Člověk, který prodělal chřipku, má dobrou imunitní bariéru, ale přesto je nový modifikovaný virus schopen přes tuto bariéru snadno proniknout, protože tělo si proti tomuto typu viru ještě nevyvinulo imunitu. Pro koho je chřipka nebezpečná Děti a starší lidé trpí chřipkou zvláště těžké komplikace, které se mohou během onemocnění vyvinout, jsou pro tyto věkové skupiny velmi nebezpečné. Děti chřipkou vážně onemocní kvůli tomu, že se jejich imunitní systém s tímto virem ještě nesetkal a pro starší lidi, stejně jako pro lidi s chronickým onemocněním, je virus nebezpečný oslabeným imunitním systémem. Kdo je ohrožen • děti; • lidé starší 60 let; • pacienti s chronickými plicními chorobami (bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc atd.; • pacienti s chronickými onemocněními kardiovaskulárního systému (vrozené srdeční vady, ischemická choroba srdeční, srdeční selhání); • pacienti s chronickými onemocněními jater (cirhóza); • pacienti s chronickým onemocněním ledvin • pacienti s poruchami imunity • těhotné ženy • pracovníci veřejné dopravy, stravovacích zařízení apod.; Jak chřipka vzniká? Tato infekce se přenáší z nemocného na zdravého prostřednictvím neviditelných kapiček slin nebo hlenu, které se uvolňují při kýchání, kašlání a dokonce i během rozhovoru. Virus chřipky se navíc přenáší špinavýma rukama. Příznaky chřipky • vysoká teplota (38-400C); • zimnice, celková nevolnost, bolest hlavy, bolest svalů (nohy, dolní část zad), slabost, ztráta síly; • ztráta chuti k jídlu (nauzea, zvracení). Příznaky intoxikace trvají asi 5 dní. Pokud teplota trvá déle, mohou nastat komplikace. Komplikace chřipky • zápal plic (40% pravděpodobnost úmrtí); • encefalitida, meningitida; • chřipka u těhotné ženy může způsobit těhotenské komplikace a patologie plodu; • exacerbace chronických onemocnění. Nemocný by měl zůstat doma a nepředstavovat riziko nakažení ostatních. Léčba onemocnění se provádí pod dohledem lékaře, který teprve po vyšetření pacienta předepisuje léčebný režim a dává další doporučení. Člověk s chřipkou by měl zůstat v posteli, do jídelníčku zařadit ovoce a zeleninu bohatou na vitamíny, doporučuje se pít dostatek tekutin. Antibiotika a chřipka Užívání antibiotik v prvních dnech chřipky je velká chyba. Antibiotika si s virem nedokážou poradit a navíc zabíjejí normální mikroflóru a oslabují imunitní systém. Antibiotika předepisuje lékař pouze v případě komplikací způsobených bakteriální infekcí. Prevence chřipky Nejúčinnějším způsobem prevence je podle WHO očkování. Složení vakcíny proti chřipce se každoročně mění podle doporučení WHO. V první řadě se doporučuje těm, kteří jsou ohroženi, nechat se očkovat. Optimální doba pro očkování je září – listopad. Proč potřebujete očkování proti chřipce • chřipka je vysoce nakažlivá; • rychle se šíří; • způsobuje vážné komplikace; • je mnohem závažnější než jiné akutní respirační virové infekce. Očkování dětí proti chřipce je možné od 6. měsíce věku. Aby byla zajištěna spolehlivá ochrana proti chřipce, musí být očkování prováděno každoročně. Jak chránit děti do 6 měsíců před chřipkou Před vypuknutím chřipkové epidemie je nutné očkovat všechny osoby, které jsou v kontaktu s dítětem. Dospělí by měli dodržovat základní preventivní opatření. Během epidemie je zakázáno navštěvovat s dítětem přeplněná místa a také se nedoporučuje shromažďovat hosty doma. Očkování proti chřipce a těhotenství Vakcínu proti chřipce je nutné použít u těhotných žen vzhledem k tomu, že jsou ohroženy rozvojem těžkých forem onemocnění. Nedávné studie prokázaly bezpečnost očkování proti chřipce u těhotných žen. Základní preventivní opatření • často a důkladně si myjte ruce; • vyhýbat se kontaktu s lidmi, kteří mají známky onemocnění • dodržovat zdravý životní styl (spánek, zdravé jídlo, fyzická aktivita); • pijte více tekutin; • pokud někdo ve vaší rodině onemocní, poraďte se s lékařem; • pravidelně větrat a zvlhčovat vzduch v místnosti; • méně často navštěvovat přeplněná místa; • při návštěvě přeplněných míst používejte masku; • vyvarujte se objetí, polibků a podání rukou během schůzek; • nedotýkejte se obličeje, očí, nosu neumytýma rukama.

Paliativní péče

Paliativní péče je aktivní, komplexní péče o pacienta trpícího nemocí, kterou nelze vyléčit. Hlavním cílem paliativní péče je zmírnění bolesti a dalších příznaků a také řešení sociálních, psychologických a duchovních problémů.

Životně důležité a nezbytné léky

Životně důležité a nezbytné léky: co jsou a kdo by je měl používat

Při přípravě na chemoterapii se pacientovi v hlavě rodí řada otázek o novém životním stylu a o tom, jak se nejlépe připravit na protinádorovou léčbu. Klíčovou roli zde hraje vyvážená strava, protože Právě odborně vybraná výživa přispívá k dobré snášenlivosti chemoterapie.

V dnešní době je k dispozici mnoho článků na téma „správné výživy“ pro pacienty s rakovinou. Jako specialista – nutriční specialista pro onkologické pacienty – mohu říci, že často neodpovídají realitě a odborným doporučením pro management této kategorie pacientů.

Samozřejmě existují základní zásady výživy pro onkologické pacienty, ale nelze je aplikovat na všechny. V každém případě máme pacienta s konkrétním onemocněním, individuální životní anamnézou, průvodní patologií, vlastními antropometrickými údaji a určitým nedostatkem živin.

Jak se připravit na chemoterapii výživou?

Důležitou a nedílnou podmínkou úspěšného průběhu chemoterapie je dobrý stav pacienta, který závisí na jeho správné a vyvážené výživě. V praxi se při dobré přípravě setkáváme s mírným úbytkem tělesné hmotnosti po chemoterapii (jedná se o 1-2 kg).

V této fázi je velmi důležité, aby pacient dostal především potřebnou kvótu bílkovin (maso, drůbež, ryby, mořské plody, tvaroh, sýry) a pacient by měl přijímat bílkoviny alespoň třikrát denně. Při absenci souběžné patologie a dobré snášenlivosti produktů je nutné zvýšit množství produktů obohacených o mikroelementy, vitamíny a minerály ve stravě (různé obiloviny, zelenina, ovoce, bobule, ořechy).

V tuto chvíli je však nutné sledovat biochemické parametry krve, aby bylo možné predikovat deficit bílkovinné energie. Interpretace krevních testů je úkolem specialisty gastroenterologa-nutričního specialisty, který zjistí případný nedostatek živin a bude schopen sestavit individuální jídelníček s přihlédnutím k základnímu onemocnění, jeho klinickému obrazu a dynamice průběhu.

Pokud dojde ke změnám v krevních testech, bude pacient s největší pravděpodobností potřebovat další nutriční podporu (enterální nebo parenterální výživu). Enterální výživa (různé pitné směsi, suché prášky na ředění) je podle některých evropských doporučení povinná doprovodná terapie před, v průběhu a po chemoterapeutických cyklech.

Jak se stravovat během a po chemoterapii?

Nejtěžší je pro onkologického pacienta samozřejmě období samotné chemoterapie. V této době se pacient potýká s řadou komplikací: nechutenství, nevolnost, zvracení, průjem, narůstající celková slabost, depresivní poruchy a další problémy. Kromě doprovodné symptomatické terapie (antiemetika, léky proti průjmu a adsorbenty) potřebuje pacient v tomto období nutriční podporu, kterou zajišťuje gastroenterolog-nutriční specialista.

• Pro obnovení chuti k jídlu, musíte jíst často: často a v malých porcích. Pokud máte odpor k jídlu, musíte začít „lžící“ a užívat ji jako lék.

• Pro povzbuzení chuti k jídlu můžete použít různé koření, sušené bylinky (kmín, oregano, petržel) a čerstvé bylinky (koriandr, kopr, bazalka). Pokud je jídlo dobře snášeno a dyspeptické poruchy nejsou příliš výrazné, dovolím v tuto chvíli některým pacientům užívat červený kaviár (počínaje objemem 5-10 mg), kousek slaného sledě (10 mg), dříve oblíbená jídla a pokrmy, které mohou poskytnout psychologické potěšení. Ale to vše se provádí přísně s individuálním přístupem k pacientovi, tyto produkty nejsou vždy povoleny.
• Při těžkém průjmovém syndromu je důležité vyloučit potraviny bohaté na vlákninu (celozrnný chléb, zelenina, zelenina, ovoce, bobule v přirozené formě, dále luštěniny, houby, plnotučné mléko; omáčky, koření, přesnídávky; vejce v přírodní forma, sladkosti, cukrářské výrobky, med, sycené nápoje, čokoláda, studená jídla); Nesmíme zapomínat na pitný režim – je potřeba vypít alespoň 2,5 litru tekutin denně.
• Výživa pro pacienty po chemoterapii má v podstatě stejné principy jako před kurzem. Jedná se o spotřebu potřebného množství bílkovin (které vybírá a vypočítává odborník na výživu), dále, jak jsem již řekl, produktů obohacených o velké množství mikroelementů a vitamínů.

Existuje přímá úměra mezi volbou správného výživového programu během chemoterapie, dobrou snášenlivostí léčby a kvalitou života. Není třeba čekat, až se situace vymkne kontrole – případným komplikacím, včetně těch souvisejících s výživou, je vždy snazší předcházet než je léčit.

Ivčenko Boris Viktorovič

Paliativní lékař, terapeut

Co byste neměli jíst po chemoterapii?

Produkty vyloučení jsou konzervy, uzeniny, uzené maso a rybí výrobky, nakládané výrobky, sycené nápoje, alkohol, balené džusy, silný čaj, instantní káva, balené džusy.

Také musíte snížit spotřebu jednoduchých cukrů (bonbony, sladké pečivo, sušenky, ostatní pečivo) a škrobové potraviny (brambory, banány, kukuřice – snížit spotřebu).

Co je syndrom anorexie-kachexie u pacientů s rakovinou?

Závažným problémem pro onkologického pacienta je skutečnost, že nemoc sama o sobě a používané léčebné metody způsobují anorexii (syndrom spočívající v naprostém nedostatku chuti k jídlu navzdory objektivní potřebě výživy organismu, který doprovází většinu metabolických onemocnění, infekcí, onemocnění trávicí soustava, zejména parazitární infekce), jakož i vznikající z jiných důvodů může vést k protein-energetické malnutrici“, cit. Wikipedie).

Při dlouhém a nepříznivém průběhu onkologického onemocnění a metastatických lézí dochází k rozvoji nádorové kachexie, která je charakterizována extrémním vyčerpáním organismu, náhlým úbytkem hmotnosti (snížení tělesné hmotnosti na méně než 70 % očekávané), narušením životně důležitých orgánů, narušením činnosti životně důležitých orgánů. v důsledku toho se u pacienta rozvine těžká hypovitaminóza, otoky, poruchy spánku, narůstající celková slabost, snížená tolerance k fyzické aktivitě, psychické změny, depresivní poruchy.

A to je bohužel v mnoha případech příčinou smrti. Nádorové buňky mají určité vlastnosti – využívají glukózu, aminokyseliny, lipidy získané zvenčí nebo syntézou normálních buněk k výrobě své energie, která se pak využívá k syntéze bílkovin a enzymů podporujících jejich dělení a růst. V důsledku toho se začnou rozvíjet atrofické změny, což vede k vyčerpání těla a výskytu vedlejších účinků.

Bohužel se s tím musím ve své práci často potýkat. Protože speciální léčbě, ať už jde o operaci, ozařování, cílenou, imuno- či chemoterapii, není věnována potřebná a náležitá pozornost odpovídajícímu školení a doprovodnému dohledu nutričního specialisty nebo paliativního terapeuta. A povahu komplikací je obtížné zvrátit.