Dieta pro diabetes a pankreatitidu: funkce menu

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny pankreatogenního diabetes mellitus
• Patogeneze
• Příznaky pankreatogenního diabetes mellitus
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba pankreatogenního diabetes mellitus
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Pankreatogenní diabetes mellitus (diabetes mellitus 3. typu) je sekundární porucha metabolismu glukózy, která vzniká v důsledku poškození endokrinního aparátu slinivky břišní. Onemocnění se vyskytuje u 10–90 % pacientů s chronickou pankreatitidou. Taková variabilita údajů je spojena se složitostí předpovědi vývoje endokrinní dysfunkce pankreatu a obtížností diferenciální diagnostiky patologie. Po akutní pankreatitidě je riziko vzniku diabetu 3. typu 15 %. Nejčastěji toto onemocnění postihuje muže, kteří konzumují nadměrné množství alkoholu a tučných jídel.

Pankreatogenní diabetes mellitus

Příčiny pankreatogenního diabetes mellitus

Nemoc se vyvíjí v důsledku narušení endokrinních a exokrinních funkcí slinivky břišní. Rozlišují se následující příčiny poškození ostrovního aparátu žlázy:

• Chronický zánět slinivky břišní. Časté exacerbace pankreatitidy zvyšují riziko vzniku cukrovky. Chronický zánět způsobuje postupnou destrukci a sklerózu Langerhansových ostrůvků.
• Operace na slinivce. Výskyt pooperačního diabetu se pohybuje od 10 % do 50 % v závislosti na rozsahu operace. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí po totální pankreatektomii, pankreatoduodenální resekci, podélné pankreatojejunostomii a resekci ocasu pankreatu.
• Jiná onemocnění slinivky břišní. Rakovina pankreatu a nekróza pankreatu způsobují narušení endokrinní funkce s tvorbou přetrvávající hyperglykémie.

Existují rizikové faktory, které vyvolávají rozvoj pankreatogenního diabetu u pacientů s pankreatickou dysfunkcí. Patří sem:

• Zneužívání alkoholu. Systematická konzumace alkoholických nápojů zvyšuje riziko vzniku alkoholické pankreatitidy s tvorbou přechodné nebo přetrvávající hyperglykémie několikrát.
• Porucha příjmu potravy. Nadměrná konzumace potravin bohatých na tuky a lehce stravitelné sacharidy přispívá k rozvoji obezity, hyperlipidémie a poruchy glukózové tolerance (prediabetes).
• Dlouhodobé užívání léků (kortikosteroidů) je často doprovázeno rozvojem hyperglykémie.

Patogeneze

Endokrinní funkcí slinivky břišní je vylučování inzulínu a glukagonu do krve. Hormony jsou produkovány Langerhansovými ostrůvky, které se nacházejí v ocasu žlázy. Dlouhodobé vnější vlivy (alkohol, léky), časté záchvaty exacerbace pankreatitidy, chirurgický zákrok na žláze vedou k narušení insulární funkce. Progrese chronického zánětu žlázy způsobuje destrukci a sklerózu insulárního aparátu. V obdobích exacerbace zánětu dochází k edému slinivky břišní, zvyšuje se obsah trypsinu v krvi, který má inhibiční účinek na sekreci inzulínu. V důsledku poškození endokrinního aparátu žlázy dochází k přechodné a následně přetrvávající hyperglykémii, vzniká diabetes mellitus.

Příznaky pankreatogenního diabetes mellitus

Patologie se nejčastěji vyskytuje u lidí hubené nebo normální postavy se zvýšenou excitabilitou nervového systému. Poškození slinivky břišní je doprovázeno dyspeptickými příznaky (průjem, nevolnost, pálení žáhy, plynatost). Bolestivé pocity během exacerbace zánětu žlázy jsou lokalizovány v epigastrické oblasti a mají různou intenzitu. K rozvoji hyperglykémie u chronické pankreatitidy dochází postupně, v průměru po 5-7 letech. Se zvyšující se dobou trvání onemocnění a četností exacerbací se zvyšuje riziko vzniku cukrovky. Diabetes může také debutovat s projevem akutní pankreatitidy. Pooperační hyperglykémie se vyvíjí okamžitě a vyžaduje korekci inzulínem.

Pankreatogenní diabetes se vyskytuje v mírné formě se středním zvýšením glykémie a častými záchvaty hypoglykémie. Pacienti se uspokojivě adaptovali na hyperglykémii do 11 mmol/l. Další zvýšení hladiny glukózy v krvi způsobuje příznaky cukrovky (žízeň, polyurie, suchá kůže). Pankreatogenní diabetes dobře reaguje na léčbu dietoterapií a hypoglykemickými léky. Průběh onemocnění provázejí časté infekční a kožní choroby.

Komplikace

Ketoacidóza a ketonurie se u pacientů s diabetem 3. typu vyskytují vzácně. Pacienti s pankreatogenním diabetem se vyznačují častými krátkodobými záchvaty hypoglykémie, které jsou doprovázeny pocitem hladu, studeným potem, bledou kůží, nadměrným neklidem a třesem. Další pokles hladiny glukózy v krvi způsobuje zakalení nebo ztrátu vědomí, rozvoj křečí a hypoglykemické kóma. Při déletrvajícím pankreatogenním diabetu vznikají komplikace v jiných systémech a orgánech (diabetická neuropatie, nefropatie, retinopatie, angiopatie), hypovitaminóza A, E a poruchy metabolismu hořčíku, mědi a zinku.

diagnostika

Diagnostika pankreatogenního diabetes mellitus je obtížná. To se vysvětluje dlouhou absencí příznaků cukrovky a obtížným rozpoznáním zánětlivých onemocnění slinivky břišní. Jak onemocnění postupuje, symptomy poškození slinivky břišní jsou často ignorovány a předepisuje se pouze hypoglykemická terapie. Diagnostika poruch metabolismu sacharidů se provádí v následujících oblastech:

V endokrinologii se diferenciální diagnostika onemocnění provádí u diabetes mellitus 1. a 2. typu. Diabetes 1. typu je charakterizován náhlým a agresivním nástupem onemocnění v mladém věku a výraznými příznaky hyperglykémie. Krevní test odhalí protilátky proti beta buňkám slinivky břišní. Charakteristickými rysy diabetu 2. typu bude obezita, inzulinová rezistence, přítomnost C-peptidu v krvi a absence hypoglykemických záchvatů. Rozvoj diabetu obou typů není spojen se zánětlivými onemocněními slinivky břišní, stejně jako s chirurgickými zákroky na orgánu.

Léčba pankreatogenního diabetes mellitus

Pro dosažení nejlepších výsledků je nutné provádět kombinovanou léčbu chronické pankreatitidy a diabetes mellitus. Je nutné trvale zanechat pití alkoholu a kouření, upravit jídelníček a životní styl. Komplexní terapie má následující směry:

• Strava. Dieta pro pankreatogenní diabetes zahrnuje korekci deficitu bílkovin, hypovitaminózy a poruch elektrolytů. Pacientům se doporučuje omezit konzumaci „rychlých“ sacharidů (pečivo, chléb, sladkosti, koláče), smažených, kořeněných a tučných jídel. Hlavní strava se skládá z bílkovin (libové maso a ryby), komplexních sacharidů (obiloviny) a zeleniny. Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích 5-6krát denně. Doporučuje se vyloučit čerstvá jablka, luštěniny, bohaté masové vývary, omáčky a majonézy.
• Kompenzace nedostatku pankreatických enzymů. Používají se léky obsahující enzymy amylázu, proteázu a lipázu v různém poměru. Léky pomáhají zlepšit proces trávení a odstranit nedostatek bílkovin a energie.
• Užívání hypoglykemických léků. Pro normalizaci metabolismu uhlohydrátů dává předpis léků na bázi sulfonylmočoviny dobré výsledky.
• Pooperační substituční terapie. Po chirurgických zákrocích na slinivce s úplnou nebo částečnou resekcí ocasu žlázy je indikováno frakční podávání inzulínu ne více než 30 U denně. Doporučená hladina glukózy v krvi není nižší než 4,5 mmol/l kvůli riziku hypoglykémie. Když se glykémie stabilizuje, je nutné přejít na předepisování perorálních hypoglykemických léků.
• Autotransplantace buněk ostrůvků. Provádí se ve specializovaných endokrinologických lékařských centrech. Po úspěšné transplantaci pacienti podstoupí pankreatotomii nebo resekci pankreatu.

Prognóza a prevence

Při komplexní léčbě pankreatických lézí a korekci hyperglykémie je prognóza onemocnění pozitivní. Ve většině případů je možné dosáhnout uspokojivého stavu pacienta a normální hladiny cukru v krvi. U závažných onkologických onemocnění, radikálních operací na žláze bude prognóza záviset na provedené intervenci a rehabilitačním období. Průběh onemocnění zhoršuje obezita, alkoholismus a zneužívání tučných, sladkých a kořeněných jídel. K prevenci pankreatogenního diabetes mellitus je nutné vést zdravý životní styl, vzdát se alkoholu, a pokud máte pankreatitidu, podstoupit včasné vyšetření u gastroenterologa.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě pankreatogenního diabetes mellitus.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.