Diagnostika osteoporózy: CT, biochemie, krevní test

Osteoporóza — je systémové metabolické onemocnění skeletu charakterizované úbytkem kostní hmoty, narušením mikroarchitektury kostní tkáně a zvýšenou křehkostí, což vede ke zvýšenému riziku zlomenin.

K diagnostice osteoporózy se používají následující studie:

• Rentgenová denzitometrie (DXA) je hlavní metodou pro hodnocení hustoty kostí a diagnostiku osteoporózy.
• Ultrazvuková kostní denzitometrie se používá jako doplňková metoda pro hodnocení kostní denzity, zejména v případech, kdy není k dispozici rentgenová denzitometrie.
• Počítačová tomografie (CT) kostí slouží k podrobnějšímu posouzení stavu kostí, identifikaci mikrofraktur či jiných komplikací spojených s osteoporózou.
• Rentgenové záření se používá k detekci zlomenin, jako jsou kompresivní zlomeniny obratlů, které se často vyskytují při osteoporóze.
• Krevní testy na hladiny vápníku, fosforu a vitaminu D pomáhají posoudit metabolismus spojený s mineralizací kostí.
• K posouzení aktivity procesů destrukce a tvorby kostní tkáně se používá biochemický krevní test na markery kostního metabolismu (osteokalcin, C-telopeptidy).

Ve většině případů je jako primární diagnostická metoda zvolena denzitometrie. Pokud jsou výsledky studie alarmující nebo nejasné, je navíc předepsáno:

• CT vyšetření kostí
• Laboratorní testy (test vápníku v krvi, křížový test, test parathormonu, krevní test na fosfor)
• Ultrazvuk příštítných tělísek

Příznaky osteoporózy

Osteoporóza se často nazývá „tichá nemoc“, protože nemusí způsobovat příznaky. Někteří pacienti zažívají:

• zlomeniny kostí, zejména kyčle, páteře nebo zápěstí, a to i při menších pádech nebo úderech
• zničení obratlů, což vede k silné bolesti, snížení růstu nebo deformaci páteře.

Rizikové faktory osteoporózy

U žen je vyšší riziko vzniku osteoporózy, ale trpí s ní i muži. Výzkum ukazuje, že u pacientů ve věku 50 let a starších:

• 1 ze 2 žen utrpí zranění v důsledku osteoporózy, což se rovná riziku rakoviny prsu, vaječníků a dělohy dohromady
• 1 ze 4 mužů utrpí zranění v důsledku osteoporózy. Riziko je vyšší než u rakoviny prostaty.

Riziko vzniku tohoto onemocnění zvyšuje několik faktorů:

• věku. Riziko se zvyšuje po 50 letech
• menopauza. Nedostatek estrogenu způsobuje ztrátu kostní hmoty
• rodinná anamnéza osteoporózy nebo zlomenin
• nízká tělesná hmotnost nebo nízký vzrůst a hubenost
• nedostatečný příjem vápníku nebo vitamínu D
• nejíst dostatek ovoce a zeleniny pro příjem dalších živin (hořčík, draslík, vitamíny C a K)
• nedostatek bílkovin
• konzumace příliš velkého množství alkoholu, sodíku nebo kofeinu
• sedavý způsob života
• kouření.

Některé léky a zdravotní stavy mohou také způsobit ztrátu kostní hmoty a zvýšit riziko rozvoje osteoporózy.

Ultrazvuk, CT, RTG denzitometrie v diagnostice osteoporózy

Test hustoty kostí, nazývaný také kostní denzitometrie, zahrnuje použití speciálního rentgenového přístroje nebo ultrazvuku a je jediným způsobem, jak odhalit osteoporózu. Provádí se pomocí rentgenového, CT nebo ultrazvukového zařízení. Rentgenová denzitometrie zahrnuje ozařování jednotlivých oblastí kosterního systému, výsledná data jsou analyzována a poskytují představu o hustotě kostní tkáně. Ultrazvuk neboli echodenzitometrie je účinná diagnostická metoda, která umožňuje včasné odhalení problémů ve struktuře a hustotě kostní tkáně pomocí ultrazvukových vln. Metoda je založena na výpočtu množství vápníku v kostech, jako jejich hlavního stavebního prvku. Ultrazvuková i rentgenová denzitometrie jsou vysoce informativní metody pro diagnostiku osteoporózy. Ultrazvuková diagnostika je však považována za výhodnější pro primární diagnostiku osteoporózy, protože umožňuje získat přesné údaje a je pro tělo absolutně neškodná.

Doporučuje se podstoupit test hustoty kostí:

• všechny ženy ve věku 65 let a starší
• všichni muži 70 let a starší
• některé ženy po menopauze, v závislosti na rizikových faktorech
• někteří muži ve věku 50-69 let, v závislosti na rizikových faktorech
• někteří pacienti, kteří měli zlomeninu kosti, v závislosti na jejich anamnéze
• lidé užívající léky nebo trpící zdravotními problémy, které ovlivňují hustotu kostí

Známky osteoporózy kostí

Osteoporóza kostí se může během vyšetření projevit následujícími příznaky:

• Ztenčení vrstvy kortikální kosti je důležitým anatomickým znakem osteoporózy. Toto ztenčení dělá kost křehčí a náchylnější ke zlomeninám.
• Vnitřní trabekulární substance kosti ztrácí svou hustotu a stává se poréznější. Trabekuly se stávají tenkými a řídkými, což snižuje pevnost kostí.
• Osteoporóza způsobuje zvýšení porozity kostí, což vede ke snížení celkové hustoty kostí. Tyto póry jsou viditelnější a početnější.
• Při osteoporóze může docházet ke kompresivním zlomeninám obratlů, což vede k jejich deformaci. Obratle se mohou stát klínovitým nebo zploštělým, což mění normální anatomii páteře.
• V kostní tkáni se mohou tvořit cysty, které oslabují kostní strukturu a zvyšují riziko patologických zlomenin. Tyto cysty mohou být viditelné jako dutiny v kosti.
• Kosti mohou ztratit svou normální definici a být zubaté nebo rozmazané. Tyto změny ukazují na narušení struktury a hustoty kostní tkáně.
• Při osteoporóze se kosti mohou zmenšit v důsledku ztráty minerální hustoty. Toto snížení může vést ke snížení celkové délky a objemu kosti.
• Oslabení kostí může vést k jejich posunutí nebo změně jejich normální anatomické polohy, což je zvláště patrné v oblastech vystavených značné zátěži, jako je páteř a kyčelní klouby.
• Osteoporóza může způsobit problémy tam, kde se kosti spojují, jako jsou klouby a vazy, což vede ke zvýšenému riziku luxací a subluxací.
• Osteoporóza způsobuje změny v celkové architektuře kosti, včetně narušení normálního vyrovnání kostních plátů a nosníků. Tyto změny vedou k oslabení mechanické pevnosti kosti a zvýšenému riziku zlomenin.

Jaká další vyšetření jsou nutná při podezření na osteoporózu kostí?

Mezi další studie patří:

• Hodnocení FRAX. Kombinace výsledků hustoty kostí s dalšími faktory může pomoci odhadnout vaše riziko zlomeniny v průběhu příštích 10 let.
• osobní a rodinnou anamnézu
• fyzikální vyšetření.

Laboratorní krevní testy zahrnují stanovení hladin vápníku, fosforu, vitaminu D a dalších markerů kostního metabolismu. Tyto testy pomáhají identifikovat metabolické poruchy, které mohou přispět k rozvoji osteoporózy.

Biochemické markery kostní remodelace měřené v krvi nebo moči zahrnují rychlost kostní resorpce a tvorby. Tyto markery pomáhají posoudit dynamiku kostního metabolismu a účinnost léčby osteoporózy.

Kalcitoninový test se používá k posouzení aktivity kostního metabolismu a funkce metabolismu vápníku. Testování pomáhá určit, jak hormony ovlivňují proces rozpadu a regenerace kostí.

Kostní biopsie umožňuje získat vzorek kostní tkáně pro histologické vyšetření. Tato studie pomáhá identifikovat mikrostrukturální změny a objasnit povahu patologického procesu v kosti.

Známky ultrazvukové denzitometrie

Ultrazvuk se používá k posouzení hustoty kostí, zejména v periferních oblastech (calcaneus, falangy).

Co je kostní denzitometrie

Denzitometrie je test hustoty kostí, který měří pevnost kostí. Vyšetření je nebolestivé, neinvazivní a bezpečné. Postup hustoty kostí pomáhá:

• detekovat nízkou hustotu kostí dříve, než dojde ke zlomenině
• potvrdit diagnózu osteoporózy
• předpovídat pravděpodobnost zlomeniny v budoucnu
• určit rychlost úbytku kostní hmoty
• sledovat účinek léčby, pokud se studie provádí v intervalech jednoho roku nebo více.

Nejčastěji je denzitometrie předepsána v případě:

• již došlo ke zlomenině kosti, která může být důsledkem řídnutí kostí
• matka, babička nebo jiný blízký příbuzný měli osteoporózu nebo zlomeniny kostí
• dlouhodobě užíváte léky, které urychlují úbytek kostní hmoty, jako jsou kortikosteroidy na revmatoidní artritidu nebo jiná onemocnění nebo některá antikonvulziva
• nízkou tělesnou hmotnost, hubenou postavu nebo světlou pleť.

Známky rentgenové denzitometrie (DXA).

Snížená kostní minerální hustota (BMD):

• Normální BMD: T-skóre větší než -1.
• Osteopenie: T-skóre od -1 do -2,5.
• Osteoporóza: T-skóre pod -2,5.

Hodnocení trabekulární a kortikální tkáně: DXA přesně měří hustotu kostí v klíčových oblastech (bederní páteř, krček stehenní kosti, předloktí).

Výsledky DXA se používají k posouzení rizika zlomenin pomocí skóre FRAX.

Multispirální znaky počítačové tomografie

• Ztráta hustoty kosti: CT umožňuje měření objemové hustoty kosti (v mg/cm³), což je přesnější než plošné měření.
• Snížený počet a tloušťka trabekul.
• Zvýšená pórovitost.
• Ztenčení kortikální vrstvy svědčící o progresivní ztrátě hustoty.