Diabetická retinopatie: fáze, příznaky a léčba

Diabetes mellitus je skupina metabolických onemocnění charakterizovaných chronickou hyperglykémií (vysokou hladinou cukru v krvi) způsobenou poruchou sekrece inzulínu, působením inzulínu nebo obojím. Chronická hyperglykémie u diabetes mellitus je provázena poškozením, dysfunkcí a selháváním různých orgánů, zejména očí, ledvin, nervů, srdce a cév.

Diabetická retinopatie

Diabetická retinopatie je specifická pozdní neuromikrovaskulární komplikace diabetes mellitus, která se obvykle rozvíjí sekvenčně od změn spojených se zvýšenou permeabilitou a uzávěrem retinálních cév až po výskyt nově vytvořených cév a fibrogliové tkáně.

Tento stav může vést až k úplné nevratné ztrátě zraku (slepota), ale pravidelné prohlídky u očního lékaře a endokrinologa výrazně snižují riziko ztráty zraku. Proto, stejně jako u každého jiného očního onemocnění, jde hlavně o to, včas ho odhalit a zahájit léčbu.

Na oční klinice Dr. Belikové zjišťujeme diabetickou retinopatii na moderních přístrojích a využíváme pokročilé léčebné metody: panretinální laserkoagulace sítnice, intravitreální injekce léčivé látky, vitreoretinální operace.

Diabetická retinopatie: příznaky

Diabetická retinopatie je onemocnění, které patří do skupiny ischemických retinopatií, pro které je charakteristické výrazné poškození kapilární perfuze (porucha prokrvení očních tkání), rozvoj nitrooční neovaskularizace a edém sítnice. Okluze a otoky jsou hlavními patologickými projevy diabetického poškození sítnice, přičemž okluze postihuje především periferní části sítnice a edém převažuje v její centrální části – v makulární zóně. Cévní okluze způsobuje výskyt neperfundovaných zón sítnice, které stimulují uvolňování angiogenních faktorů a zánětlivých cytokinů.

Po dlouhou dobu nemusí být žádné stížnosti, navzdory progresi onemocnění. Pacienti s diabetickou retinopatií si mohou stěžovat na sníženou zrakovou ostrost a plovoucí opacity. Při otoku centrální části sítnice (makuly) si pacienti všimnou zkreslení předmětů, „skvrny“ před očima a snížené zrakové ostrosti (špatné vidění na dálku a na blízko). V případě komplikací diabetické retinopatie (krvácení, edém, trakce) si pacienti mohou stěžovat na zhoršené vidění („skvrna“, „síťka“ před očima), v případě odchlípení sítnice – zhoršené vidění a výskyt „závěs“ v zorném poli. Stížnosti na sníženou zrakovou ostrost obvykle vyžadují okamžitou specializovanou léčbu. S rozvojem neuropatie s poškozením III a VI páru hlavových nervů si pacienti mohou stěžovat na odchylku oční bulvy, dvojité vidění a pokles horního víčka.

Diagnóza diabetické retinopatie

Diagnóza diabetické retinopatie se skládá z instrumentálních výzkumných metod:

• Vizometrie je hodnocení zrakové ostrosti s cílem určit závažnost zrakového postižení.
• Tonometrie je měření nitroočního tlaku k detekci oftalmotonických poruch.
• Biomikroskopie předního segmentu oka a sklivce k detekci neovaskularizace duhovky, posouzení průhlednosti optických médií a přítomnosti odchlípení sklivce.
• Optická koherentní tomografie (OCT) pro pacienty se suspektním nebo existujícím edémem sítnice za účelem jeho kvantitativního a kvalitativního posouzení, jakož i sledování účinnosti léčby.

Léčba diabetické retinopatie

Ve všech stadiích diabetické retinopatie by měla být prováděna léčba základního onemocnění – diabetes mellitus – zaměřená na úpravu metabolických poruch. Klíčem k úspěšné léčbě diabetické retinopatie je kontrola hladiny glukózy v krvi (glykémie). Mezi stupněm glykemické kompenzace a rozvojem diabetické retinopatie existuje jasná korelace. Přísná kontrola hladiny glukózy v krvi, krevního tlaku a metabolismu lipidů je spojena s nižší pravděpodobností rozvoje a pomalejší rychlostí progrese diabetické retinopatie.

Konzervativní léčba pro pacienty s diabetickými lézemi sítnice je zahrnuto podávání léků ze skupin antioxidantů, antihypoxantů, antiagregancií, hemostatik a angioprotektorů.

Laserové ošetření spočívá v provedení panretinální (totální) laserkoagulace v pokročilém stadiu diabetické retinopatie (preproliferativní) za účelem prevence rozvoje neovaskulárních komplikací. Standardní panretinální laserová koagulace sítnice se provádí v několika sezeních (dvě až tři sezení).

Intravitreální podávání léků (inhibitory angiogeneze – anti-VEGF): ranibizumab, aflibercept, brolucizumab, faricimab nebo dexamethason ve formě implantátu k intravitreální aplikaci, provádí se u neovaskulárních komplikací a přítomnosti edému sítnice v makulární oblasti za účelem zachování a zlepšení zraku funkce.

Vitreoretinální chirurgie Provádí se u komplikovaných stadií diabetické retinopatie (proliferativní), hemoftalmu (krvácení ve sklivci), odchlípení sítnice za účelem zlepšení zrakových funkcí.

Prevence diabetické retinopatie

Doporučuje se eliminovat ovlivnitelné rizikové faktory pro výskyt a

Nejlepším „receptem“ na zdraví očí jsou proto pravidelné prohlídky a včasné návštěvy lékaře, pokud zaznamenáte znatelné nepohodlí.

Na Oční klinice doktorky Belikové se s vámi vždy setkají zkušení lékaři, kteří ke každému pacientovi přistupují individuálně. Neustále se učíme a zavádíme do naší praxe nejnovější, ale již zaručeně účinné metody diagnostiky a léčby očí.