Demence – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Demence – získaná demence způsobená organickým poškozením mozku. Může být důsledkem jednoho onemocnění nebo může být polyetiologického charakteru (stařecká nebo senilní demence). Vyvíjí se s cévními chorobami, Alzheimerovou chorobou, traumatem, mozkovými nádory, alkoholismem, drogovou závislostí, infekcemi CNS a některými dalšími nemocemi. Jsou pozorovány přetrvávající poruchy intelektu, afektivní poruchy a snížené volní vlastnosti. Diagnóza je stanovena na základě klinických kritérií a instrumentálních studií (CT, MRI mozku). Léčba se provádí s přihlédnutím k etiologické formě demence.

• Příčiny demence
• Klasifikace demence
• Příznaky demence
• Klinické varianty demence
  • demence Alzheimerova typu
  • Cévní demence
  • Alkoholická demence

  Přehled

  Demence je přetrvávající porucha vyšší nervové činnosti, provázená ztrátou získaných znalostí a dovedností a poklesem schopnosti učit se. V současnosti celosvětově trpí demencí více než 35 milionů pacientů. Prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem. Podle statistik je těžká demence zjištěna u 5 %, mírná demence u 16 % osob starších 65 let. Lékaři očekávají, že pacientů v budoucnu přibude. Je to dáno prodlužováním délky života a zkvalitňováním lékařské péče, která umožňuje předcházet úmrtí i v případě těžkých poranění a onemocnění mozku.

  Získaná demence je ve většině případů nevratná, proto je nejdůležitějším úkolem lékařů včasná diagnostika a léčba onemocnění, která mohou způsobit demenci, a také stabilizace patologického procesu u pacientů s již proběhlou získanou demencí. Léčbu demence provádějí specialisté v oboru psychiatrie ve spolupráci s neurology, kardiology a lékaři jiných odborností.

  

  Příčiny demence

  K demenci dochází, když dojde k organickému poškození mozku v důsledku zranění nebo nemoci. V současné době je identifikováno více než 200 patologických stavů, které mohou vyvolat rozvoj demence. Nejčastější příčinou získané demence je Alzheimerova choroba, která představuje 60–70 % všech případů demence. Na druhém místě (asi 20 %) jsou vaskulární demence způsobené hypertenzí, aterosklerózou a dalšími podobnými chorobami. Pacienti trpící stařeckou demencí mají často několik onemocnění najednou, která vyvolávají získanou demenci.

  V mladém a středním věku lze pozorovat demenci s alkoholismem, drogovou závislostí, traumatickým poraněním mozku, benigními nebo maligními novotvary. U některých pacientů je získaná demence zjištěna při infekčních onemocněních: AIDS, neurosyfilis, chronická meningitida nebo virová encefalitida. Někdy se demence vyvíjí se závažnými onemocněními vnitřních orgánů, endokrinní patologií a autoimunitními onemocněními.

  Klasifikace demence

  S ohledem na převládající poškození určitých oblastí mozku se rozlišují čtyři typy demence:

  • Kortikální demence. Postižena je převážně mozková kůra. Pozorováno u alkoholismu, Alzheimerovy choroby a Pickovy choroby (frontotemporální demence).
  • subkortikální demence. Subkortikální struktury trpí. Provázené neurologickými poruchami (třes končetin, svalová ztuhlost, poruchy chůze atd.). Vyskytuje se u Parkinsonovy choroby, Huntingtonovy choroby a krvácení do bílé hmoty.
  • Kortikální-subkortikální demence. Postižena je jak kůra, tak subkortikální struktury. Pozorováno u vaskulární patologie.
  • Multifokální demence. V různých částech centrálního nervového systému se tvoří více oblastí nekrózy a degenerace. Neurologické poruchy jsou velmi různorodé a závisí na umístění lézí.

  Podle rozsahu léze se rozlišují dvě formy demence: totální a lakunární. U lakunární demence jsou postiženy struktury odpovědné za určité druhy intelektuální činnosti. V klinickém obrazu obvykle hrají prim poruchy krátkodobé paměti. Pacienti zapomínají, kde jsou, co plánovali udělat, na čem se před pár minutami dohodli. Kritika vlastního stavu je zachována, emocionálně-volní poruchy jsou vyjádřeny slabě. Mohou se objevit známky astenie: plačtivost, emoční nestabilita. Lakunární demence je pozorována u mnoha onemocnění, včetně časných stadií Alzheimerovy choroby.

  U totální demence dochází k postupnému rozpadu osobnosti. Snižuje se inteligence, ztrácejí se schopnosti učení a trpí emočně-volní sféra. Okruh zájmů se zužuje, stud mizí a předchozí morální a etické normy se stávají bezvýznamnými. Totální demence se rozvíjí s lézemi zabírajícími prostor a poruchami krevního oběhu ve frontálních lalocích.

  Vysoká prevalence demence u starších osob vedla k vytvoření klasifikace senilních demencí:

  • Atrofický (Alzheimerův) typ – je vyvolána primární degenerací neuronů v mozku.
  • Cévní typ – k poškození nervových buněk dochází sekundárně v důsledku poruch prokrvení mozku v důsledku vaskulární patologie.
  • smíšený typ – smíšená demence – je kombinací atrofické a vaskulární demence.

  Příznaky demence

  Klinické projevy demence jsou dány příčinou získané demence, velikostí a lokalizací postižené oblasti. S přihlédnutím k závažnosti symptomů a schopnosti pacienta sociálně se adaptovat se rozlišují tři stadia demence. Při mírné demenci zůstává pacient kritický k tomu, co se děje, a ke svému vlastnímu stavu. Zachovává si schopnost se o sebe postarat (umí prát, vařit, uklízet, mýt nádobí).

  U středně těžké demence je částečně narušena sebekritika. Při komunikaci s pacientem je patrný zřetelný pokles inteligence. Pacient má potíže postarat se o sebe a má potíže s používáním domácích spotřebičů a mechanismů: nemůže přijmout telefon, otevřít nebo zavřít dveře. Je nutná péče a dohled. Těžká demence je doprovázena úplným rozpadem osobnosti. Pacient se nemůže oblékat, umýt, jíst ani chodit na toaletu. Je nutné neustálé sledování.

  Klinické varianty demence

  demence Alzheimerova typu

  Alzheimerovu chorobu popsal v roce 1906 německý psychiatr Alois Alzheimer. Do roku 1977 byla tato diagnóza stanovena pouze v případech časné demence (ve věku 45-65 let), a když se příznaky objevily ve věku nad 65 let, byla diagnostikována stařecká demence. Poté bylo zjištěno, že patogeneze a klinické projevy onemocnění jsou stejné bez ohledu na věk. V současné době je diagnóza Alzheimerovy choroby stanovena bez ohledu na dobu výskytu prvních klinických příznaků získané demence. Mezi rizikové faktory patří věk, příbuzné s touto nemocí, ateroskleróza, hypertenze, nadváha, cukrovka, nízká fyzická aktivita, chronická hypoxie, traumatické poranění mozku a nedostatek duševní aktivity po celý život. Ženy onemocní častěji než muži.

  Prvním příznakem je výrazné zhoršení krátkodobé paměti při zachování kritiky vlastního stavu. Následně se zhoršují poruchy paměti a je pozorován „posun zpět v čase“: pacient nejprve zapomene na nedávné události, pak na to, co se stalo v minulosti. Pacient přestává své děti poznávat, bere je za dávno zemřelé příbuzné, neví, co dnes ráno dělal, ale dokáže podrobně mluvit o událostech svého dětství, jako by se staly docela nedávno. Místo ztracených vzpomínek mohou nastat konfabulace. Kritika vlastního stavu klesá.

  V pokročilém stadiu Alzheimerovy choroby je klinický obraz doplněn o emoční a volní poruchy. Pacienti se stávají nevrlí a je s nimi těžké vycházet, často projevují nespokojenost se slovy a činy druhých a podráždí je jakákoli maličkost. Následně mohou vznikat bludy o škodě. Pacienti tvrdí, že je jejich blízcí úmyslně opouštějí v nebezpečných situacích, dávají jim jed do jídla, aby je otrávili a zabrali jim byt, říkají o nich ošklivé věci, aby zničili jejich pověst a nechali je bez veřejné ochrany atd. Nejen členové rodiny jsou zapojení do bludného systému, ale také sousedé, sociální pracovníci a další lidé, kteří přicházejí do styku s pacienty. Mohou být zjištěny i další poruchy chování: tuláctví, nestřídmost a nevybíravé jedení a sex, nesmyslné nepořádné jednání (např. přesouvání předmětů z místa na místo). Řeč se zjednodušuje a chudne, vznikají parafázie (použití jiných slov místo zapomenutých).

  V závěrečných fázích Alzheimerovy choroby jsou eliminovány bludy a poruchy chování v důsledku výrazného poklesu inteligence. Pacienti se stávají pasivními a sedavými. Potřeba přijímat tekutiny a jídlo mizí. Řeč je téměř úplně ztracena. Jak se nemoc zhoršuje, postupně se ztrácí schopnost žvýkat jídlo a chodit samostatně. Vzhledem k naprosté bezmoci potřebují pacienti neustálou odbornou péči. Smrtelný konec nastává v důsledku typických komplikací (pneumonie, proleženiny atd.) nebo progrese doprovodné somatické patologie.

  Diagnóza Alzheimerovy choroby je stanovena na základě klinických příznaků. Léčba je symptomatická. V současné době neexistují léky ani nemedikamentózní léčba, která by dokázala vyléčit pacienty s Alzheimerovou chorobou. Demence postupuje plynule a končí úplným kolapsem mentálních funkcí. Průměrná délka života po diagnóze je méně než 7 let. Čím dříve se objeví první příznaky, tím rychleji se demence zhoršuje.

  Cévní demence

  Existují dva typy vaskulární demence: jedna, ke které dochází po mrtvici, a druhá, která se rozvíjí v důsledku chronického nedostatečného zásobování mozku krví. U postiktu získané demence většinou v klinickém obraze převažují ložiskové poruchy (poruchy řeči, parézy a obrny). Povaha neurologických poruch závisí na lokalizaci a velikosti krvácení nebo oblasti s poruchou prokrvení, kvalitě léčby v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě a některých dalších faktorech. U chronických oběhových poruch převládají příznaky demence, zatímco neurologické příznaky jsou zcela jednotné a méně výrazné.

  Nejčastěji se vaskulární demence vyskytuje při ateroskleróze a hypertenzi, méně často při těžkém diabetes mellitus a některých revmatických onemocněních a ještě méně často při embolii a trombóze v důsledku poranění skeletu, zvýšené srážlivosti krve a onemocnění periferních žil. Pravděpodobnost vzniku získané demence se zvyšuje s kardiovaskulárními chorobami, kouřením a nadváhou.

  Prvními příznaky onemocnění jsou potíže se soustředěním, rozptýlená pozornost, rychlá únava, určitá strnulost duševní činnosti, potíže s plánováním a snížená schopnost analýzy. Poruchy paměti jsou méně závažné než u Alzheimerovy choroby. Je zaznamenána určitá zapomnětlivost, ale na „výzvu“ ve formě úvodní otázky nebo návrhu několika možných odpovědí si pacient snadno vybaví potřebné informace. Mnoho pacientů pociťuje emoční nestabilitu, špatnou náladu a možné deprese a subdeprese.

  Neurologické poruchy zahrnují dysartrii, dysfonii, změny v chůzi (šoupání, zkrácený krok, chodidla „přilepená“ k povrchu), zpomalené pohyby a snížená gesta a mimika. Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu, ultrazvuku a MRA mozkových cév a dalších studií. K posouzení závažnosti základní patologie a sestavení plánu patogenetické terapie jsou pacienti odkázáni na konzultace s příslušnými odborníky: terapeutem, endokrinologem, kardiologem, flebologem. Léčba – symptomatická terapie, terapie základního onemocnění. Rychlost rozvoje demence je určena charakteristikami základní patologie.

  Alkoholická demence

  Příčinou alkoholické demence je dlouhodobé (15 a více let) zneužívání alkoholických nápojů. Spolu s přímým destruktivním účinkem alkoholu na mozkové buňky je vývoj demence způsoben narušením fungování různých orgánů a systémů, závažnými metabolickými poruchami a vaskulární patologií. Alkoholická demence je charakterizována typickými osobnostními změnami (zhrubnutí, ztráta mravních hodnot, sociální degradace) v kombinaci s celkovým poklesem mentálních schopností (absence, snížená schopnost analyzovat, plánovat a abstraktně myslet, poruchy paměti).

  Po úplné abstinenci od alkoholu a léčbě alkoholismu je možné částečné uzdravení, nicméně takové případy jsou velmi vzácné. Kvůli výrazné patologické touze po alkoholických nápojích, sníženým volním vlastnostem a nedostatku motivace není většina pacientů schopna přestat pít tekutiny obsahující etanol. Prognóza je nepříznivá, příčinou úmrtí bývají somatická onemocnění způsobená konzumací alkoholu. Takoví pacienti často umírají v důsledku kriminálních incidentů nebo nehod.

  Diagnóza demence

  Diagnóza demence je stanovena, když je přítomno pět povinných příznaků. První je porucha paměti, která je identifikována na základě rozhovoru s pacientem, speciální studie a průzkumu příbuzných. Druhým je alespoň jeden příznak indikující organické poškození mozku. Mezi tyto příznaky patří syndrom „trojitého A“: afázie (porucha řeči), apraxie (ztráta schopnosti cílevědomého jednání při zachování schopnosti provádět elementární motorické úkony), agnózie (poruchy vnímání, ztráta schopnosti rozeznávat slova, lidé a předměty při zachování hmatu, sluchu a zraku); snížení kritiky vůči vlastnímu stavu a okolní realitě; poruchy osobnosti (bezdůvodná agresivita, hrubost, nedostatek studu).

  Třetím diagnostickým znakem demence je porušení rodinné a sociální adaptace. Čtvrtým je absence příznaků charakteristických pro delirium (ztráta orientace v místě a čase, zrakové halucinace a bludy). Za páté – přítomnost organického defektu potvrzená údaji z instrumentálního výzkumu (CT a MRI mozku). Diagnóza demence je stanovena pouze tehdy, pokud jsou všechny uvedené příznaky přítomny po dobu šesti měsíců nebo déle.

  Nejčastěji je třeba odlišit demenci od depresivní pseudodemence a funkčních pseudodemencí, které vznikají v důsledku nedostatku vitamínů. Při podezření na depresivní poruchu bere psychiatr v úvahu závažnost a povahu afektivních poruch, přítomnost či nepřítomnost každodenních změn nálad a pocit „bolestivé necitlivosti“. Při podezření na nedostatek vitamínů lékař prostuduje anamnézu (špatná výživa, těžké střevní poškození s vleklým průjmem) a vyloučí příznaky charakteristické pro nedostatek některých vitamínů (anémie z nedostatku kyseliny listové, polyneuritida z nedostatku thiaminu, atd.).

  Prognóza demence

  Prognózu demence určuje základní onemocnění. U získané demence, ke které dochází v důsledku traumatického poranění mozku nebo procesů zabírajících prostor (nádory, hematomy), proces neprogreduje. Často je pozorováno částečné, méně často úplné zmírnění symptomů v důsledku kompenzačních schopností mozku. V akutním období je velmi obtížné předvídat míru uzdravení, výsledkem rozsáhlého poškození může být dobrá kompenzace se zachováním pracovní schopnosti, důsledkem lehkého poškození může být těžká demence se zdravotním postižením a naopak.

  U demencí způsobených progresivními chorobami dochází ke stálému zhoršování příznaků. Lékaři mohou proces pouze zpomalit poskytnutím adekvátní léčby základní patologie. Hlavními cíli terapie v takových případech je udržení sebeobsluhy a adaptability, prodloužení života, poskytnutí správné péče a odstranění nepříjemných projevů nemoci. Smrt nastává v důsledku vážného narušení životních funkcí spojených s imobilitou pacienta, jeho neschopností provádět základní sebeobsluhu a rozvojem komplikací typických pro pacienty upoutané na lůžko.

  

  

  Nejdůležitější funkce v těle psa plní játra. Jedná se o dispečera, který reguluje produkci enzymů a práci transportních toků, které dodávají prvky do všech orgánů. Jedná se o filtr, který brání tělu hromadit toxiny. Játra jsou schopna regenerace, ale pokud je poškozeno více než 70 % orgánu, tento proces nemůže efektivně probíhat. V tomto případě veterináři diagnostikují hepatoencefalopatii.

  Je nemožné diagnostikovat onemocnění doma. Její příznaky jsou podobné jako u různých onemocnění. Majitelé ale potřebují vědět, kdy kontaktovat odborníka, podstoupit diagnostiku a léčbu. Nedostatek lékařské péče o hepatoencefalopatii vede k tvorbě edému a herniace mozku.

  Klinický obraz onemocnění

  Jaterní dysfunkce vede k narušení metabolických procesů, což vede k patologickým změnám ve fungování několika systémů:

  Nedostatek potřebných enzymů produkovaných játry a dalšími orgány gastrointestinálního traktu snižuje kvalitu zpracování potravin. Stolice je narušena, objevuje se nevolnost a zvracení. Selhání v metabolických procesech negativně ovlivňuje fungování nervového systému, neurony neplní své funkce a pes zažívá křeče. Urát amonný se tvoří ve velkém množství v močovém systému.

  Typy poruch u psů různých plemen

  Vzhledem ke genetickým vlastnostem psů se mohou onemocnění jater vyskytovat v různých formách. Hepatoencefalopatie nebo portosystémový zkrat je většinou detekován v mladém věku. U dospělých psů jsou diagnostikovány na základě sekundárních onemocnění. K této patologii jsou nejvíce náchylní miniaturní knírači, jezevčíci a australští ovčáci. Existují odrůdy onemocnění, které jsou charakteristické pro jiná plemena:

  • necirhotická portální hypertenze se vyskytuje u dobrmanů;
  • u bedlingtonských teriérů je diagnostikována porucha metabolismu mědi v játrech;
  • Chronická hepatitida je u kokršpanělů běžná.

  Příčiny hepatoencefalopatie

  Existuje několik faktorů, které vyvolávají výskyt onemocnění:

  • vrozená anomálie, při které se vytvoří pouze jedna extrarenální nebo intrarenální céva;
  • nekontrolované užívání léků vedoucí k akutnímu selhání jater;
  • onemocnění komplikovaná portální hypertenzí.

  Průběh onemocnění a jeho příznaky

  Hepatoencefalopatie může rychle postupovat nebo se projevit ve formě periodických exacerbací. Zákeřnost onemocnění spočívá ve složitosti diagnostiky. Odhalit patologii v rané fázi je téměř nemožné.

  Následující příznaky mohou naznačovat přítomnost onemocnění:

  • nedostatek chuti k jídlu, odmítání jídla;
  • časté záchvaty zvracení;
  • snížená aktivita, apatie;
  • silná žízeň, časté močení;
  • průjem;
  • pojídání cizích lidí, vlastních exkrementů a nepoživatelných předmětů.

  Pokud se neléčí, nemoc se rozvine a stane se těžkou. V této fázi:

  • dochází k hojné sekreci slin;
  • úplná ztráta síly;
  • zraková ostrost se snižuje;
  • objevují se těžké epileptické záchvaty;
  • aktivní vědomí klesá, může dojít ke kómatu.

  Existují známky, které mohou vyvolat podezření na přítomnost onemocnění. Chování psa se mění. Odmítá si hrát, snaží se svému majiteli utéct, bezcílně se toulá po domě a vypadá sklesle. Obvykle se takové příznaky objevují po konzumaci bílkovinných potravin.

  Diagnostické vyšetření

  Pokud je po vyšetření podezření na hepatoencefalopatii, veterinární lékař předepíše speciální vyšetření včetně laboratorních testů ke zjištění:

  • snížený obsah albuminu, kreatinu, draslíku, cholesterolu;
  • zvýšené množství močoviny;
  • nedostatek kyslíku v tkáních;
  • přítomnost biurátu amonného, ​​kameny v moči.

  Kromě toho se provádí testování na přítomnost žlučové kyseliny. K určení velikosti orgánu a stavu krevních cév jsou předepsány rentgenové paprsky, ultrazvuk a portografie. MRI jater může detekovat přítomnost portosystémových zkratů.

  

  Léčba onemocnění

  Důležitým faktorem je kontrola hladin amoniaku, aby se snížila závažnost příznaků. Patologické změny ve střevní zóně vedou ke snížení vstřebávání této látky. Většina amoniaku se přemění na amonium a vylučuje se exkrementy. Dietní potraviny pomáhají potlačit syntézu amoniaku.

  Počáteční fáze terapie

  Léčba hepatoencefalopatie je komplexní. V počáteční fázi je nutné odstranit příčiny, které způsobily vývoj patologie. Volba techniky závisí na provokujícím faktoru.

  Při diagnostice portosystémového zkratu je předepsán chirurgický zákrok. Před jejím provedením je nutné stabilizovat stav psa pomocí komplexu léků.

  V období exacerbace pes vyžaduje stravu, která obsahuje optimální množství kalorií a minimální množství bílkovin. Pes by měl jíst malé porce. V jídelníčku by měly být mléčné výrobky a vláknina, která čistí střeva.

  Terapeutická léčba zahrnuje léky vybrané s ohledem na příznaky:

  • Pokud jsou přítomny viry, předepisují se antibiotika.
  • Čistící klystýry s teplým roztokem obsahujícím polyionty pomáhají obnovit střevní funkce.
  • Dávivý reflex můžete odstranit pomocí Ondansetronu, Metoklopramidu.
  • Pokud jsou v exkrementech nalezeni červi, předepisují se anthelmintika.
  • Vybírají se léky, které lokalizují záchvaty a snižují intrakraniální tlak.

  Při výběru léků jsou vyloučeny léky, které jsou metabolizovány v játrech.

  

  Udržovací terapie

  Za účelem normalizace a udržení vodní rovnováhy se provádí infuzní terapie. Nedostatek vody vede ke zvýšení obsahu močoviny, což způsobí zhoršení celkového stavu zvířete.

  Pokud laboratorní testy a testy odhalí nízký obsah albuminu, provede se transfuze plazmy získané z krve. Pokud existují patologie v hematopoéze, je předepsán chirurgický zákrok. Terapeutická léčba nepřinese požadovaný výsledek, pouze mírně zlepší stav.

  Úspěch léčby závisí na mnoha faktorech, ale prognóza veterinářů je příznivá, zvláště pokud je příčinou chronické selhání jater.

  Prevence onemocnění jater

  Hlavním preventivním opatřením je správná péče. Je důležité pečlivě sledovat chování vašeho mazlíčka, abyste si okamžitě všimli změn v jeho chování a stavu. Existuje několik doporučení odborníků. Majitelé psů potřebují:

  • Očkujte svého psa včas;
  • Pravidelně ošetřovejte podestýlku svého psa;
  • provádět odčervení, ošetření proti hmyzu;
  • absolvovat preventivní prohlídky na veterinární klinice.

  Váš mazlíček by měl mít vyváženou stravu. Již od útlého věku je třeba odnaučit štěně touhu jíst náhodné jídlo. Psy nelze krmit ekonomickou stravou.

  Autoři článků: tým kliniky Belanta

  Zajímavá témata

  Co ještě číst:

  1. Vezměte svého psa na pláž: pravidla a doporučeníObsah článkuJe možné navštívit pláž se psem?Pozor, sluníčko!Koupání psaHygiena po.
  2. Pravidla pro krmení psů, optimální frekvence krmeníObsah článku Obecná doporučení krmení Normy porcí pro dospělé zvíře Optimální frekvence.
  3. Psa srazilo auto – první pomocObsah článku Co dělat, když psa srazí auto?Pomoc při traumatických poraněních mozku.
  4. Vzít psa do lesa: co potřebuje vědět majitelObsah článku LékárničkaJak se chránit před klíšťatyOchrana před hadyPro psa.

  Líbí se vám tento článek? Sdílet s přáteli:

  

  Náš telefon: (495) 150-55-58 (pracujeme nepřetržitě)

  

  

  © Veterinární klinika Belanta, 2004—2025, Moskva

  8(495)150-55-58

  www.belanta.vet

  Naše adresy: Moskva, sv. Brateevskaya, 16, bldg. 3 Moskva, sv. Podolští kadeti, 4B

  Veterinární ambulance otevřena XNUMX/XNUMX