Dekódování CTG během těhotenství: norma a patologie

Kardiotokografie (CTG) je moderní metoda pro hodnocení stavu plodu na základě charakteru jeho srdeční činnosti. CTG se provádí až ve třetím trimestru těhotenství, přesněji po 32. týdnu, protože až po tomto období se objevuje vztah mezi stahy srdce plodu a jeho funkčním stavem.

Za účelem včasné diagnostiky fetálních abnormalit je předepsána karditokografie, která umožňuje porodníkovi-gynekologovi předepsat správnou léčbu, posoudit její účinnost a v případě potřeby hospitalizovat těhotnou ženu v porodnici, kde na základě výsledků Stanoví se CTG, ultrazvuk a Doppler, optimální doba a způsob porodu.

Indikace pro CTG během těhotenství jsou:

• Gestóza druhé poloviny těhotenství;
• Nemoci matek (hypertenze, cukrovka, anémie atd.);
• Rhesusův konflikt;
• Těhotenství po termínu;
• Zpomalení růstu plodu;
• oligohydramnion nebo polyhydramnion;
• Vícečetné těhotenství;
• Zatížená porodnická a gynekologická anamnéza (potraty, potraty, předčasné porody před tímto těhotenstvím);
• Změny charakteru pohybů plodu (snížení nebo zvýšení počtu pohybů plodu za den);
• Porušení uteroplacentárního nebo fetoplacentárního průtoku krve (diagnostika průtoku krve v systému matka-placenta-plod se provádí pomocí Dopplerova ultrazvuku – ultrazvukového vyšetření průtoku krve).

Kardiotokografie je založena na záznamu srdečního tepu plodu pomocí ultrazvukového senzoru. Změny srdeční frekvence plodu během studie se zaznamenávají ve formě grafu zvaného kardiotokogram.

K provedení vyšetření je ultrazvukový senzor připevněn k břichu těhotné ženy pomocí speciální pásky v místě, kde je nejlépe slyšet srdeční tep plodu. Vzhledem k tomu, že plod může ležet v různých polohách, je senzor připevněn k těhotným ženám na různých místech přední břišní stěny. V případě dvojčat se instalují dva senzory současně nebo se postupně vyšetřuje jeden plod a pak druhý. Ultrazvukové vlny emitované senzorem jsou absolutně bezpečné pro matku i nenarozené dítě. Na povrch senzoru je nanesen speciální transparentní gel, který zlepšuje kontakt mezi senzorem a kůží přední břišní stěny těhotné ženy a vedení ultrazvukových vln.

Během záznamu kardiotokogramu je srdeční tep plodu slyšitelný pouhým uchem, což umožňuje zdravotnickému personálu a nastávající matce sledovat správnost studie. Pokud se při vyšetření změní poloha plodu a zmizí charakteristický zvuk srdečního tepu, poloha senzoru se změní a vyšetření pokračuje.

CTG se provádí s těhotnou vleže na boku nebo v polosedě, aby zvětšená děloha nestlačovala dolní dutou žílu (velká céva, která vede žilní krev z dolní poloviny těla do srdce). Komprese dolní duté žíly může vést ke zhoršení stavu těhotné ženy, snížení krevního tlaku a změně pulsu.

Studie trvá dlouho: od 40 minut do 1,5 hodiny. Toto trvání je spojeno s obdobími spánku a bdění plodu. Minimální doba trvání studie je 40 minut Pokud během prvních 40 minut studie plod usne a ukazatele jeho stavu se odchylují od normy, studie se automaticky prodlouží.

Pokud nastávající maminku omrzí ležení na boku, necítí se dobře nebo se plod otočí v břiše maminky tak, že záznam jeho srdečního rytmu je nejasný, lze studium krátce přerušit zapnutím tlačítka pauza na zařízení. Pokud plod během vyšetření usne, může se „probudit“ hlazením bříška, mluvením nebo snědením něčeho sladkého, například cukroví.

Pozor! Výsledky CTG nemohou nahradit vyšetření lékařem a další vyšetřovací metody, jako je dopplerometrie a ultrazvuk.

Výsledky CTG dešifruje porodník-gynekolog nebo speciální program nainstalovaný na CTG přístroji. Automatizovaný systém hodnocení CTG umožňuje přesné určení stavu plodu.

Při automatickém hodnocení stavu plodu přístroj vypočítá tzv. index stavu plodu (FCI).

• PSP nižší než 1,0 indikuje normální stav plodu, avšak s PSP od 0,7 do 1,0 je nutné studii opakovat po 7-10 dnech.
• PSP od 1,01 do 2,0 indikuje počáteční známky fetálního distresu, který vyžaduje léčbu a kontrolní CTG po 5-7 dnech.
• PSP od 2,01 do 3,0 ukazuje na vážný stav plodu, vyžadující hospitalizaci v porodnici.
• PSP nad 3,0 indikuje kritický stav plodu, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci a porod.

Autor materiálu: Porodník-gynekolog kliniky na Nikulinskaya Udenova A.I.