Deformující spondyloartróza hrudní páteře

Spondyloartróza je degenerativní léze fasetových kloubů páteře, která je doprovázena bolestivým syndromem bez neurologického deficitu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Onemocnění je nejčastější ve vyšší věkové skupině. U starších pacientů tak může míra výskytu dosáhnout 90 %. Nejčastěji jsou postiženy bederní obratle, které zažívají největší zátěž, když je člověk ve vzpřímené poloze. Mnohem méně často jsou postiženy fasetové klouby krční páteře. A poslední místo v prevalenci zaujímají léze hrudní oblasti.

Klinické projevy spondyloartrózy jsou rozděleny do 2 kategorií:

• reflexní bolest způsobená patologickými impulsy, které pocházejí z fasetových kloubů;
• známky komprese přilehlých vaskulárně-nervových komponent fasetových kloubů.

Jedním ze specifických příznaků spondyloartrózy je zvýšení bolesti se středním tlakem na postižený kloub.

Léčba počátečních fází degenerativního procesu se provádí pomocí konzervativních metod. Pokud však dojde ke ztrátě času, pak je hlavní možností pomoci pacientům se syndromem přetrvávající bolesti na pozadí spondyloartrózy chirurgická léčba.

druhy

S ohledem na téma patologického procesu může být spondyloartróza:

• krční;
• hrudní;
• bederní (nejčastější forma onemocnění).

Příznaky spondyloartrózy

Hlavním příznakem spondyloartrózy je bolest, která nutí pacienty vyhledat lékařskou pomoc. Bolestivý syndrom spojený s tímto onemocněním má určité charakteristické rysy:

• bolest se zvyšuje při bočních ohybech, prodloužení zad, krku nebo otočení trupu, stejně jako při dlouhodobém stání;
• ztuhlost v ranních hodinách, která trvá od půl hodiny do jedné hodiny;
• zvýšená bolest ve večerních hodinách, která je spojena se zvýšeným zatížením páteře během dne;
• změna povahy bolesti s měnícími se povětrnostními podmínkami;
• téměř úplné vymizení bolesti vleže, kdy páteř není zatížena;
• snížení bolesti v sedě, s mírným ohýbáním a také s podporou;
• lokalizované pocity bolesti, které prakticky nevyzařují z oblasti původu;
• zvýšená bolest při tlaku na postižený obratlový kloub.

Navzdory skutečnosti, že spondyloartróza není charakterizována odraženou bolestí, dochází k menšímu ozáření, když je do patologického procesu zapojena bederní oblast. Pokud tedy onemocnění postihuje oblast od 4. bederního po 1. křížový obratel, pak bolest podél nervového vlákna může vyzařovat do hýžďové, kostrční a tříselné oblasti a také do zadní strany stehna. Šíření bolesti pod kolenem není pro spondyloartrózu typické. Pokud oblast od prvního do čtvrtého bederního obratle podléhá degenerativnímu-dystrofickému procesu, pak může bolest vyzařovat do bočních částí břicha a dolní části hrudníku. U cervikální formy spondyloartrózy může bolest velmi vzácně vyzařovat do horní třetiny zad, týlu a ramene.

U cervikální spondyloartrózy se na patologickém procesu nejčastěji podílejí obratle horní a střední třetiny. Stabilitu této oblasti zajišťují nejen fazetové klouby, ale i klouby unkovertebrální. Takové anatomické rysy určují možný vývoj syndromu vertebrální artérie (komprese této cévy v intervertebrálním kanálu). Tento stav se projevuje jako bolesti hlavy, závratě, blikající skvrny před očima a další podobné příznaky.

Příčiny spondyloartrózy

Bezprostřední příčiny spondyloartrózy jsou spojeny s traumatickým poškozením fasetových kloubů, které se obvykle vyskytuje na pozadí osteochondrózy. Tento proces spouští vývoj degenerativně-dystrofických změn. Normálně je zatížení páteře ve směru shora dolů vnímáno především předními úseky (obratlovými těly) a pouze malá část připadá na zadní úseky. Pokud z nějakého důvodu dojde k degeneraci meziobratlových plotének, dojde k redistribuci mechanického nárazu s výrazným zvýšením zatížení fasetových kloubů. Nedokážou takové nároky zvládat, což v konečném důsledku spouští dystrofické změny.

Spondyloartróza se může vyvinout i po chirurgické léčbě intervertebrální kýly. Tento proces je spojen se snížením výšky meziobratlové ploténky, což vede k sekundární redistribuci zátěže na fasetové klouby.

Spondyloartróza je charakterizována zhutněním kosti v subchondrální zóně, nekrózou některých oblastí chrupavčité ploténky s následnou tvorbou okrajových kostních výrůstků (osteofytů). Tento proces má zpočátku kompenzační charakter a je určen ke zvětšení plochy kloubových ploch. Současně je však aktivován aseptický zánět a vzniklé prozánětlivé mediátory narušují proces syntézy chrupavkové tkáně. Objem synoviální tekutiny také progresivně klesá, což vede k ještě většímu traumatu kloubů. Pouzdro a vazy se mohou protáhnout, což je doprovázeno výskytem nepřirozené pohyblivosti v postiženém vertebrálně-motorickém segmentu.

diagnostika

Prvotní diagnóza spondyloartrózy je založena na výsledcích objektivního vyšetření. Příznaky, které budou indikovat degenerativní-dystrofické poškození fasetových kloubů, jsou:

• redukce fyziologických křivek v krční a bederní oblasti;
• lokalizovaná bolest se středním tlakem na příčinný kloub;
• omezení rozsahu pohybu v páteři (obzvláště postižena extenze).

K potvrzení diagnózy se provádějí zobrazovací studie – rentgenové skenování, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Na základě získaných údajů se určí stadium patologického procesu. S progresí onemocnění se kloubní štěrbina zužuje, objevují se kostní výrůstky, dochází k obnažení spodní kosti v důsledku destrukce chrupavčité ploténky a tvoří se subchondrální cysty.

K potvrzení diagnózy lze také použít diagnostické bloky. Když je lokální anestetikum injikováno do oblasti postiženého kloubu, bolest se zcela zmírní.

Znalecký posudek

V současné době je jednou z nadějných metod léčby zavedení kyseliny hyaluronové do postiženého fasetového kloubu. Za přirozených podmínek tato látka působí jako intraartikulární lubrikant, takže po injekcích klesá závažnost bolestivého syndromu. K dosažení trvalého terapeutického výsledku se používá hyaluronát s vysokou molekulovou hmotností, který přitahuje molekuly vody a podporuje obnovu chrupavkové ploténky. Doba trvání dosaženého účinku je dána individuálními metabolickými charakteristikami, ale v průměru se pohybuje od 6 měsíců do 1 roku. SM-Clinic poskytuje komplexní léčbu spondyloartrózy v souladu s nejnovějšími mezinárodními doporučeními v oboru ortopedie.