Dakryocystitida: jak se projevuje u dospělých a dětí

Jedná se o zánět slzného vaku v důsledku abnormalit ve vývoji slzných cest, dále o patologii a zánět nosu a nosních dutin.

Datum aktualizace informací
Počet zobrazení

1. Klasifikace dakryocystitidy
2. Příčiny dakryocystitidy
3. Příznaky dakryocystitidy
4. diagnostika
5. Léčba dakryocystitidy
6. Komplikace dakryocystitidy
7. Prevence

Dakryocystitida je poměrně běžná patologie u novorozenců a kojenců. Některé z nejčastějších očních potíží v kojeneckém věku jsou hnisavý výtok z očí během dne, slzení a slzení. Nejčastěji jsou tyto příznaky známkou dakryocystitidy. Ale toto onemocnění je velmi často zaměňováno s konjunktivitidou kvůli podobnému klinickému obrazu. Specialista může pomoci odlišit tyto dvě nemoci. Dakryocystitida je nejčastěji považována za onemocnění kojenců, ačkoli se vyskytuje u dospělých a starších dětí.

Klasifikace dakryocystitidy

Jsou rozděleny podle věku, ve kterém se příznaky onemocnění poprvé objeví:

• Dakryocystitida novorozence (vrozená dakryocystitida) je zánět slzného vaku v prvním měsíci života dítěte.

• Dakryocystitida v kojeneckém věku (kojenecká dakryocystitida) je zánět slzného vaku v období od 1 měsíce do 1 roku

• Dakryocystitida u starších dětí

• Dakryocystitida u dospělých

A v závislosti na průběhu onemocnění:

– Оakutní dakryocystitida – akutní zánět slzného vaku v důsledku úplné neprůchodnosti slzných cest. Objevuje se zarudnutí kůže nad slzným váčkem, velké množství hnisavého výtoku z dolního slzného bodu a z oční dutiny, slzení, slzení, může se zvýšit tělesná teplota, dítě může být neklidné, rozmarné

– Хchronická dakryocystitida – pomalý zánět slzného vaku v důsledku částečné neprůchodnosti slzných cest. Doprovázeno periodickým hnisavým výtokem z dolního slzného bodu a oční dutiny, slzením a slzením, barva kůže nad slzným váčkem se nemění, tělesná teplota je normální, není doprovázena motorickou a celkovou úzkostí dítěte , zde jde pouze o vzhled oka

Příčiny dakryocystitidy

• Nejčastější příčinou je přítomnost želatinového filmu v nasolakrimálním kanálu, což je otvor, který spojuje spojivkovou dutinu oka s dolním nosním průchodem. Právě tímto kanálem proudí slzy z oka do nosu. Želatinový film je přítomen v nasolakrimálním kanálu dítěte, když je v děloze. Při narození je film absorbován většinou dětí, ale ti, kteří ho nemají, mají potíže s komunikací mezi okem a nosem noso-slzným kanálkem, protože je zde překážka průchodu slz ve formě filmu, protože důsledkem obtížného odtoku slz z dutiny spojivky přes nasolakrimální kanálek ​​do nosu slza neodtéká, stagnuje v slzném vaku a ve spojivkovém vaku, poté se připojí bakteriální infekce a zánět sliznice. vzniká slzný vak. Odtud pochází hnis a slzení.

• Absence slzných bodů na vnitřních okrajích očních víček – horních, dolních nebo obou

• Vývojové anomálie slzných kanálků – úzké kanálky, zakřivené kanálky, absence kanálků

• Anomálie ve vývoji slzného vaku – absence slzného vaku, divertikly slzného vaku, anomálie tvaru slzného vaku

• Anomálie ve vývoji nasolakrimálního kanálu – úzký slzný kanál, absence slzného kanálu, absence spojení slzného kanálu s nosem

• Dlouhodobá zánětlivá onemocnění nosní dutiny a vedlejších nosních dutin – rýma, rinosinusitida

• Poranění obličeje a očních víček

• Novotvary slzných cest

Příznaky dakryocystitidy

Jak můžete mít podezření na dakryocystitidu u dítěte?

• Rodiče zaznamenávají neustálý nebo periodický výtok z oka po celý den různých barev (bílá, nažloutlá, nazelenalá). Zpravidla se jedná o stížnost nejčastěji podávanou k lékaři.

• Slzení – normálně by v oku měly být slzy – slzný proud mezi okem a spodním víčkem. Ale v tomto případě dojde k nadměrnému množství slz – ve skutečnosti „oči jsou vlhké“

• Slzení – normálně se pláč se slzami u dítěte objevuje ve 2 měsících, před tímto věkem děti pláčou bez slz, protože slzná žláza začíná v tomto věku plně fungovat. Výskyt slz při pláči v dřívějším věku a zejména neustálý výtok slz z oka během dne by měl být alarmující.

• V chladném počasí se zvyšuje slzení – působením studeného vzduchu se svalová vrstva vyčnívající z vnitřku slzných cest stahuje – dutina slzných cest se zužuje, slza nemůže projít do kanálků, objevuje se slzení

• Zanícená spojivka, při sklopeném dolním víčku je sliznice pokrývající víčko zevnitř červená

Nejčastěji se tyto příznaky objevují při narození, ALE! Stejné příznaky jsou charakteristické pro onemocnění, jako je konjunktivitida, ale dakryocystitida má symptom, který tato onemocnění jasně odlišuje – výtok z dolního slzného bodu při tlaku na oblast slzného vaku.

U konjunktivitidy se tento příznak nevyskytne.

diagnostika

Dakryocystitida zpravidla nevyžaduje speciální diagnostické metody. Nemoc je diagnostikována lékařem na základě výše uvedených příznaků – hnisavý výtok z očí, slzení a slzení, a hlavně – přítomností kardinálního znaku – výtok z dolního slzného bodu ve vnitřní části dolního víčka při tlačí na oblast slzného vaku.

V některých případech se pro přesnější obraz a pro vyloučení novotvarů používají další instrumentální techniky:

• Collargol test – ke zjištění konkrétní příčiny neprůchodnosti slzných cest – do oční dutiny se z pipety nakape roztok collargolu, současně se do nosní dutiny na tutéž stranu, kde jsou příznaky, umístí bavlněná turunda dakryocystitidy se zaznamená čas, poté podle výskytu collargolu na bavlníkové turundě a času výskytu Collargol na turundě vyhodnotí příčinu obstrukce. Pokud se po 5 minutách turunda zbarví, pak je test považován za pozitivní – slzné kanálky jsou průchodné. Barvení vaty po 6-20 minutách je považováno za pomalý test, dochází ke stenóze slzných cest. Pokud je vata zbarvená po 20 minutách nebo není barvení vůbec žádné, je test považován za negativní – úplná neprůchodnost slzných a noso-slzných kanálků.

• RTG s kontrastem slzných cest – nakape se iodolipol a na jeho pozadí se provede vizuální rentgen slzných cest.

• Počítačová tomografie s kontrastem slzných cest

• Multislice počítačová tomografie s kontrastem slzných cest

• Počítačová tomografie s kuželovým paprskem

• Zobrazování magnetickou rezonancí

• Radionuklidová dakryoscintigrafie

Léčba dakryocystitidy

Léčba dakryocystitidy začíná okamžitě, od okamžiku stanovení diagnózy. Zpočátku je léčba konzervativní. Provedení operace jako první fáze je možné pouze u akutní dakryocystitidy a flegmóny slzného vaku. Léčba doprovodné bakteriální infekce se provádí nakapáním antibiotik a antiseptik do oka, spojivková dutina se promyje antiseptickými kapkami a roztoky k odstranění hnisu a stěžejní je masáž slzného vaku pomocí kapek a mytí kapek má pomocnou povahu a odstraňuje následek ve formě hnisu, nikoli samotnou příčinu.

Masáž slzného vaku napomáhá k vytvoření tlaku v nasolakrimálním kanálu, v důsledku čehož dochází k protržení želatinového filmu a obnovení odtoku slz. Masáž se provádí každý den po dobu 1 měsíce 3-5x denně, nejlépe po krmení, doporučuje se alespoň 1 masážních pohybů najednou. Častou chybou při ošetření je nesprávná technika masáže. Masáž je nutné provádět přesně v oblasti, kde se nachází slzný váček. Při masáži by měl prst spadnout do důlku u vnitřního koutku oka, poté bude masážní technika správná. To je prokázáno oftalmologem během jmenování. Je důležité masírovat polštářkem prstu, ne nehtem, nehty by měly být úhledně zastřiženy nebo zapilovány, aby nedošlo k poškození pokožky očních víček a očí dítěte.

Pokud jsou masáž a kapky neúčinné, stejně jako u akutní dakryocystitidy, provádí se chirurgická léčba – sondování a promývání slzných cest. Tento postup je terapeutického a diagnostického charakteru při sondáži se sondou prorazí želatinový film, zavede se spodním slzným bodem do slzných cest, následně se stejným způsobem promyjí slzné cesty – terapeutická část. Zároveň se zjistí příčina neprůchodnosti slzných cest, a to je část diagnostická.

Jak v Rusku, tak v zahraničí léčba dakryocystitidy vždy začíná konzervativně.

V Rusku se sondážní postup nejčastěji doporučuje, když je konzervativní léčba neúčinná, počínaje 2 měsíci, někdy od 1 měsíce života. V zahraničí je konzervativní taktika delší, sondování se provádí až po 1 roce, má se za to, že s růstem obličejového skeletu tento problém sám odezní. V případě anatomických odchylek ve vývoji slzných cest se provádějí složitější operace – retrográdní sondování slzných cest, endonazální dakryocystorinostomie a tvorba silikonových kanálků slzných cest. Taktiku léčby a předepisování kapek do spojivkové dutiny vždy určuje ošetřující oftalmolog.

Komplikace dakryocystitidy

• Flegmóna slzného vaku (hnisavá dakryocystitida) je nejzávažnější komplikací, zánět se šíří na kůži za slzný vak, infekce šířící se ze slzného vaku cévami může vést k zánětu mozkových blan

• Chronická konjunktivitida – chronický zánět spojivky očních víček a oční bulvy

• Keratitida – zánět rohovky v důsledku zanícené spojivky

• Rohovkový vřed – hnisavý hluboký zánět spojivek

Prevence

V první řadě včasné vyšetření a léčba očním lékařem.

Pokud máte nějaké alarmující příznaky, okamžitě kontaktujte oftalmologa a neprovádějte samoléčbu.

V prvních měsících života dítěte je nezbytné absolvovat rutinní vyšetření oftalmologem. Povinné vyšetření u lékaře ORL k vyloučení patologie a zánětu nosu a dutin. Léčba zánětlivých onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin při jejich zjištění.

1. Oftalmologie. Učebnici upravil E.I. Sidorenko, 2005.
2. Oční choroby, Kovalevsky E.I. 1980
3. Příručka dětské oftalmologie, Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., 1987.
4. Radiační metody diagnostiky slzných cest Lyubavska V., Beldovskaya N.Yu., Novikov S.A., Zubareva A.A., Shavgulidze M.A., Oftalmologické novinky Ročník 10, Číslo 3, 2017