Cushingův syndrom u psů – diagnostika příznaků

Komplexní diagnóza – Cushingův syndrom u psů. Co je to za diagnózu? Jaká je hrozba pro zvíře, jaká je prognóza uzdravení, jak léčit toto onemocnění? Pojďme se na to blíže podívat. Cushingův syndrom je nezdravý patologický stav zvířete, při kterém hypofýza ztrácí kontrolu nad produkcí speciálního hormonu kortizolu nadledvinami vnitřní sekrece.

Nadbytek této hormonální látky nakonec vede k tomu, že se metabolismus psa vysoce zaktivizuje, tělo začne fungovat na hranici svých možností, což vše může vést k předčasnému vyčerpání až smrti zvířete. Pokud je však onemocnění teprve v začátcích, je často velmi obtížné stanovit správnou diagnózu. Pokud si tedy všimnete, že se váš pes nechová jako obvykle, okamžitě se poraďte se svým veterinářem.

Co je Cushingův syndrom u psů?

Tělo psa, stejně jako tělo každého vysoce organizovaného živého tvora, je navrženo tak, že obsahuje velké množství vzájemně propojených žláz s vnitřní sekrecí. Všechny mají velký vliv na různé životní funkce.

Nadledvinky produkují speciální hormon zvaný kortizol. Úroveň jeho sekrece nastává pod přímým vlivem hypofýzy. Kortizol je důležitá látka, která pomáhá regulovat chování organismu při stresových situacích. Při produkci této látky se psovi zvýší krevní tlak a zvýší se produkce glukózy.

V době stresu zvíře obvykle vyžaduje hodně energie, která se využívá k obrannému chování nebo agresi. Ve vnějším prostředí, kdy je zvíře nuceno přežít, je tento stav zcela normální. Totéž se děje u lidí a jiných savců. Tvor dostává spoustu další síly, rychlosti reakce a vytrvalosti. To vše je však dosahováno potlačením funkcí jiných biologických systémů těla, které během tohoto krátkého období nedostávají dostatečnou výživu a prokrvení. Stres za normálních podmínek většinou netrvá dlouho a tělo se z následků stresu rychle vzpamatuje.

Když se objeví Cushingův syndrom, psí hypofýza ztrácí schopnost správně kontrolovat sekreci kortizolu. Tento hormon se začíná vylučovat ve významných množstvích, které výrazně překračují normální normu. Současně se tělo zvířete začíná nacházet ve stavu silného stresu, který negativně ovlivňuje všechny jeho systémy. Pes nám doslova hoří před očima z extrémního vyčerpání.

Příznaky Cushingovy choroby u psů obvykle postupují jinak, onemocnění se vyvíjí pomalu a klidně a pes rychle začíná vyhořet přímo před očima svého majitele. Nejvíce jsou k tomuto onemocnění náchylní psi středního věku, ti, kterým je již sedm let, ale někdy jsou diagnostikována i zvířata mladší. Nejčastěji jsou tímto postižením postiženi boxeři, jezevčíci a teriéři.

Typy onemocnění

• Cushingův syndrom u psů iatrogenního typu se může objevit v důsledku toho, že zvíře bylo nesprávně léčeno různými léky na hormonální bázi a tato léčba byla prováděna nesystematicky a nekontrolovaně. S největší pravděpodobností odebrané hormony obsahovaly kortizol. Při správné léčbě tohoto typu Cushingova syndromu odborníci hladinu hormonální látky sníží, ale je možné, že ji nadledviny přestanou úplně produkovat. V tomto případě bude muset být látka podávána zvířeti injekčně po celý zbytek života.
• Genetický Cushingův syndrom lze pozorovat u mladých domácích mazlíčků. Příčiny jeho výskytu jsou veterinární vědě stále neznámé.
• Nádorová odrůda Cushingova syndromu se může objevit v důsledku skutečnosti, že v mozku zvířete začíná růst maligní nebo benigní novotvar. Nádor se obvykle nachází buď blízko nebo uvnitř hypofýzy. Během vývoje novotvaru se žláza zmenšuje a přestává plnit svou funkci. Zároveň ustává kontrola nad vylučováním kortizolu nadledvinami. Kortizol se buď úplně přestane produkovat, nebo se vyrábí v nadměrném množství.
• Onemocnění, ke kterému dochází v důsledku problémů s nadledvinami. V tomto případě hypofýza funguje normálně, ale nadledvinky nepřijímají její signály a produkují kortizol v abnormálních hladinách. Příčinou této situace bývá buď nádor, nebo nějaká otrava toxickými látkami.

Příznaky Cushingova syndromu

Když má zvíře Cushingovu chorobu, začíná vykazovat řadu specifických příznaků. Ne všechny jsou však odhaleny v raných stádiích.

• Zvíře má velkou žízeň. Pes pije tekutiny velmi často a hodně, někdy je žízeň tak silná, že se mazlíček snaží pít nejen vodu, ale i jiné tekutiny, někdy i nepotravinové.
• Velmi silné močení. Čtyřnohý přítel se začne dožadovat na toaletu velmi často, běžný počet procházek již nestačí, aby mazlíček naplnil všechny své přirozené potřeby. Někdy se pes ani neptá, aby šel ven, a dělá louže doma nebo na jiných místech.
• Pes začne silně zapáchat močí.
• Zvýšená chuť k jídlu u zvířete. Pes hodně a často žere, ale nenasytí se. Kvůli tomu se přidávají příznaky špatného trávení a zažívacích potíží.
• Nevybíravé stravování. Pes jí všechno, dokonce i jídlo, které mu předtím nechutnalo. Někdy se zvíře snaží sníst i zjevně nepoživatelné předměty.

• Velmi prudký úbytek hmotnosti, zatímco mazlíček jí veškeré jídlo, které mu nabízí, a žádá o další. Začnou prosvítat žebra.
• Břicho zvířete se výrazně zvětšuje.
• Všechny svaly včetně břišních silně atrofují a břicho začíná ochabovat.
• Pes začne náhle a silně plešatět, vypadávají mu chlupy na bocích a na břiše a zvíře částečně olysá. Na ostatních částech těla čtyřnohého přítele nejsou žádná lysina.
• Na kůži břicha se objevují specifické fialové pruhy. Kůže se ztenčuje, objevují se různé rány a poranění, ale pes nepociťuje žádné svědění a nesnaží se škrábat.
• Kostra se ztenčuje, což způsobuje časté zlomeniny.
• I při lehkém cvičení se pes velmi unaví.
• U žen končí období říje a u mužů začínají atrofovat pohlavní žlázy (varlata).

Jak Cushingova choroba dále postupuje, pes nabývá následujícího vzhledu: jeho nohy jsou tenké, jeho hrudník je propadlý a jeho břicho je neúměrně zvětšené. Kůže zvířete je lysá a na kůži jsou drobné trhlinky.

Diagnóza onemocnění

• Provádí se kompletní krevní obraz (CBC), včetně měření červených krvinek, krevních destiček a bílých krvinek.
• Biochemický krevní test, který zahrnuje měření hladiny kortizolu v krvi.
• Test moči, který měří obsah bílkovin.
• Ultrazvukové vyšetření a fluoroskopie. Tyto postupy nám umožňují zjistit, zda jsou v nadledvinách nějaké nádory, jaká je jejich mineralizace, zda je zvýšená porozita kostí a zda jsou játra zvětšená.
• Studie, která odhaluje stabilitu hypofýzy.
• Testy, které kontrolují, zda nadledvinky fungují správně.

Je nemožné stanovit diagnózu na základě hladiny kortizolu v krvi psa. Vylučování této důležité biologické látky se totiž může za různých vnějších okolností měnit. Zvíře může být například ve stavu hlubokého stresu jednoduše proto, že bylo přivezeno na veterinární kliniku k vyšetření. Proto v takových případech může být hladina kortizolu v krvi zvířete dočasně zvýšená.

Léčba Cushingovy choroby

• Chirurgická léčba se provádí, pokud je nádor nalezen v nadledvince. Je velmi důležité věnovat pozornost benignímu charakteru nádoru kvůli riziku metastáz.

Léčba nádorů mozku u psů se v našem kraji neprovádí. Veterinární lékař může předepsat pouze léky na zpomalení růstu nádoru. Zároveň se mohou pokusit odstranit nadledvinky, aby zastavili produkci kortizolu do krve. Ale pak bude nutná neustálá udržovací terapie ve formě injekcí kortizolu do krve.

• Druhým způsobem léčby je použití léků, které mohou snížit hladinu kortizolu v krvi zvířete. Hlavní je nesnížit její hladinu nebo ji úplně zastavit.

U této nemoci je nesmírně důležité nepokoušet se o samoléčbu. To může vést k prudkému zhoršení zdraví zvířete a dokonce k jeho smrti! Důležitým znakem, že se zvíře začíná zotavovat, je snížení chuti k jídlu a normální příjem tekutin psem. Sledujte stav svého mazlíčka a pak vás váš pes potěší dlouhým a plnohodnotným životem.

Nyní si přečtěte:

1. Skryté příznaky a léčba Addisonovy choroby u psů
2. Opatření k léčbě psa s onemocněním jater
3. Poruchy štítné žlázy u psů (hypotyreóza)
4. Tipy na poslušnost pro psa, který vrčí

O autorce: Anna Aleksandrovna Maksimenkova

Praktický veterinární lékař na soukromé klinice. Směry: terapie, onkologie, chirurgie. Více se o mně dočtete v sekci „O nás“.

Tělo psa s Cushingovým syndromem je 24 hodin denně v uměle stresovaném režimu. To zvíře vyčerpává nejen fyzicky, ale i psychicky. Abnormální dávky kortizolu mohou vést k nevratným neurologickým změnám.

Aby se tento destruktivní proces co nejrychleji zastavil zahájením adekvátní léčby, je nutné nejprve potvrdit vnější příznaky odbornou diagnostikou.

Lehká forma

Kortizol má systémový vliv na všechny funkce těla. Produkován v takovém patologickém množství vytváří a udržuje biochemický obraz neustálého stresu. V reakci na to se tělo ze všech sil snaží vyrovnat s takovým neexistujícím stresem a výrazně se vyčerpává.

S postupující nemocí se postupně objevují příznaky:

1. Objevuje se silná žízeň. Příznak je poměrně snadno pozorovatelný – pes hodně pije bez zjevného důvodu.
2. Počet močení se výrazně zvyšuje. To je logickým důsledkem prvního příznaku a majitel začíná v zavedeném režimu pociťovat značné nepohodlí.
3. Zvíře je v apatickém stavu a hodně spí, vypadá velmi unaveně i při minimální námaze.
4. Kůže se stává velmi suchou a začínají se tvořit praskliny.

těžký

S postupem onemocnění dochází k funkčním změnám nejen v imunitním a urogenitálním systému, ale ovlivňují také nervový, kardiovaskulární a kosterní systém.

1. Páteř psa je klenutá.
2. V důsledku atrofie břišních svalů se žaludek začíná prohýbat.
3. Srst na bocích, břiše a zádech rychle vypadává. Na kůži však není žádný zánět.
4. Feny přestávají chodit do říje.
5. U psů samců dochází k atrofii varlat.
6. Kortizol mobilizuje zásoby tuků a sacharidů, zvyšuje hladinu glukózy v krvi a v důsledku toho se pes selektivně stává obézním. Končetiny zůstávají tenké a lalok a pobřišnice zarůstají tukem.
7. V důsledku přeměny bílkovin na glukózu dochází k atrofagii všech svalů.
8. Je možný progresivní rozvoj osteoporózy: končetiny se zakřivují, dochází k neočekávaným zlomeninám.

V důsledku toho se pes trpící Cushingovým syndromem jeví jako hubený, s rozsáhlými lysými místy, velkým břichem a prohnutou páteří.

Diagnóza onemocnění

Pro potvrzení nebo vyloučení Cushingova syndromu u psa je úkolem stanovit hladinu kortizolu v krvi a identifikovat příčinu jeho patologické koncentrace: problém v nadledvinách nebo hypofýze. V tomto případě standardní sada diagnostických metod pro hyperkorticismus sestává z:

• klinický krevní test;
• biochemický krevní test;
• analýza moči;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• Rentgen;
• MRI a CT vyšetření v případě závažného podezření na makroadenom hypofýzy.

Ale jak ukazuje praxe, ne všechny tyto metody skutečně pomáhají stanovit správnou diagnózu.

Praktické obtíže

Krevní test

Hladina kortizolu v krvi psa je často zvýšená i bez hyperkorticismu. K tomu fyziologicky přirozeně dochází při vzrušení nebo jiných onemocněních.

Sekret je navíc produkován nepravidelně, tento mechanismus je částečně nepředvídatelný. Proto je velkou chybou diagnostikovat u psa Cushingův syndrom na tomto základě.

Analýza moči

Podobná situace je i se stanovením poměru kortizolu/kreatininu v moči. Vysoký poměr, stejně jako v případech krevní analýzy, se vyskytuje i v řadě dalších situací a získané výsledky nelze považovat za důvod k diagnóze.

USA

V důsledku selhání hypofýzy v důsledku adenomu (u hypofyzární formy) fungují nadledviny v abnormálně aktivním režimu. Z tohoto důvodu je zcela přirozené, že se jejich struktura a velikost mohou měnit: jedna může zcela atrofovat a druhá se naopak zvětší. Tato důležitá skutečnost může simulovat nádorovou lézi.

Jaké možnosti se mohou objevit na monitoru během ultrazvukového vyšetření:

1. Nadledviny mají stejnou velikost, ale jedna má strukturální změny.
2. Jedna z nadledvin je zmenšená, ale struktura je zachována.
3. Jeden je redukovaný, druhý má upravenou strukturu.

Help. Situace vyžaduje podrobné zvážení a uvážená rozhodnutí pouze tehdy, pokud majitel trvá na operaci. Pokud chirurgický zákrok není nezbytný, není v této fázi nutná zvláštní pozornost.

Velký dexamethasonový test (LDT)

Funkční test – vysoká dávka dexamethasonu (HDC) —provádí se za účelem co nejpřesnějšího určení příčiny (hypofýza nebo nadledviny) abnormální sekrece kortizolu.

Pokud je HAC (hypoadrenokorticismus) hypofyzární, velká dávka dexamethasonu sníží hladinu kortizolu v krvi psa. Pokud je patologie způsobena poškozením nadledvin, nedojde k žádným změnám.

Jak se provádí BDP:

1. První krevní test na kortizol.
2. Dexamethason se podává intravenózně v dávce 0,1 mg/kg.
3. Po 4 hodinách druhý test na kortizol.
4. Po dalších 4 hodinách, třetí test.

Hladina ACTH

Druhým nejdůležitějším funkčním testem je stanovení hladiny ACTH v krvi — se provádí v průběhu léčby, aby se zjistilo, jak úspěšný je proces.

1. První krevní test na kortizol.
2. Injekce Synacthenu (5 mg/kg)
3. Po 1,5 hodinách druhý krevní test na kortizol.

Je to důležité. Je důrazně vhodné provádět všechny testy pro diagnostiku hyperkorticismu ve veterinárních laboratořích.

Fotografie

Níže uvedené fotografie ukazují různé projevy Cushingova syndromu u psů v různých stádiích.

Závěr

Pokud máte podezření, že váš mazlíček trpí Cushingovým syndromem, vyberte si renomované kliniky s dlouholetými zkušenostmi, které vám diagnózu co nejvíce ověří. Nesprávná diagnóza a nedostatečná léčba mohou vést k významnému a náhlému zkrácení života vašeho psa.