Co je střední hypermetropie (2. stupeň)

Druhým názvem pro hypermetropii je dalekozrakost. Tento termín pacienty často mate. Oprávněně se domnívají, že lidé s dalekozrakostí by měli dobře vidět do dálky. V praxi se to ale ne vždy potvrdí – dospělí pacienti se střední a vysokou dalekozrakostí vidí špatně na všechny vzdálenosti, ale do dálky vidí přece jen o něco lépe.

Co je hypermetropie?

Dalekozrakost je jedním z typů refrakční vady (refrakční schopnost oka). V lidském oku se 100% viděním rohovka a čočka mění směr světelných paprsků tak, že se sbíhají v jednom bodě na sítnici. Pak oko vidí jasný obraz. Pokud se paprsky lámou slabě, je obraz zaostřen za sítnicí a jeví se rozmazaný. Čím vyšší je dalekozrakost, tím dále od sítnice se nachází čistý obraz a tím větší je rozostření. Stupeň hypermetropie závisí na síle čočky, která zaostřuje obraz na sítnici. Podívejme se na to na jednoduchém příkladu dospělého pacienta. Pozitivní čočky jsou umístěny před okem jedna po druhé, počínaje +0,50 Dptr. Nejsilnější čočka, která zajistí co nejjasnější vidění, ukáže sílu dalekozrakosti. Řekněme, že se jedná o objektiv +1,50 D. To znamená, že pacient má hypermetropii 1,50 dioptrií. Dalekozrakost do 2,00 D je slabá, 2,25–5,00 je průměrná, 5,25 a více vysoká. Dalekozrakost do 1,00 D obvykle netrápí dospělé pacienty. 1,50–2,00 se projevují rychlou únavou při čtení nebo jiných činnostech na blízko, někdy také snižují vidění na dálku. Mnoho dětí snadno překoná středně těžkou dalekozrakost a některé vidí dobře i ve vysokém stupni. Hypermetropie, kterou lze překonat akomodačním napětím (kontrakce ciliárního svalu, který upravuje čočku), se nazývá fakultativní. Dalekozrakost, kterou nelze korigovat, se nazývá absolutní.

Proč se hypermetropie vyvíjí?

Fyziologická dalekozrakost vzniká v důsledku anatomických rysů – krátké oko, plochá rohovka nebo tlustá čočka. Patologická je spojena s vývojovými anomáliemi (mikroftalmie, nanoftalmie, aniridie), traumaty nebo očními chorobami (katarakta, ektázie rohovky, edém sítnice). Funkční dalekozrakost vzniká paralýzou akomodace v důsledku poruchy nervové regulace, užívání očních kapek nebo jiných léků uvolňujících oční svaly. Podle statistik je přibližně každý 10. člověk na Zemi dalekozraký. Většina lidí se rodí s dalekozrakostí, která se snižuje nebo mizí ve věku 5 až 7 let a nezpůsobuje problémy se zrakem, dokud se dítě nestane dospělým. Prevalence není specifická pro pohlaví, ale kouření matek během těhotenství, předčasně narozené děti a nízká porodní hmotnost byly spojeny s vyšším výskytem dalekozrakosti. Velkou roli ve vzniku dalekozrakosti hraje dědičnost – u dítěte dalekozrakých rodičů je vysoká pravděpodobnost, že bude dalekozraké. Život ve venkovských oblastech je spojen s vyšší prevalencí dalekozrakosti. Nejsou známy žádné způsoby prevence hypermetropie.

Jak se hypermetropie zjišťuje?

Pro dalekozraké lidi je obtížné udržet si po dlouhou dobu jasné vidění na blízko a zaměřit obě oči na jeden předmět. Proto přicházejí k lékaři se stížnostmi na únavu očí, rozmazané vidění, dvojité vidění, bolesti očí a hlavy při práci na blízko (čtení, psaní, práce na počítači). Nejčastěji se jedná o pacienty se středně těžkou dalekozrakostí. Mírná hypermetropie způsobuje příznaky jen zřídka, jde tedy o náhodný nález při rutinní kontrole autorefraktometrem nebo při výběru brýlí na čtení po 40. roce věku. A vysoké vidění je u malých dětí zjištěno současně se šilháním, protože si nestěžují na špatné vidění. Diagnostika hypermetropie zahrnuje stanovení refrakce. Refrakce se obvykle kontroluje automaticky a zpřesňuje subjektivními testy: nejprve se provede autorefraktometrie a poté se před oči nastaví výsledné dioptrie, které zvyšují nebo snižují sílu čoček, aby bylo dosaženo nejčistšího vidění. U malých dětí a pacientů s omezenou pohyblivostí se refrakce kontroluje ručně pomocí retinoskopie nebo skiaskopie. Často se při běžném refrakčním vyšetření odhalí jen část dalekozrakosti. Aby byla skrytá část odhalena (děti jsou schopny snadno kompenzovat 5,00–7,00 D), je nutné vyšetřit refrakci v podmínkách cykloplegie. K tomu se 40–50 minut před vyšetřením vkapávají do očí kapky, které uvolňují ciliární sval (cyklopentolát, tropikamid, atropin). Je velmi důležité provádět cykloplegii u dětí s astigmatismem, tupozrakostí a šilháním, aby bylo zajištěno správné předepsání brýlí.

Jaké komplikace hypermetropie jsou možné u dětí a dospělých?

Hypermetropie způsobuje poruchy akomodace a vergence. Poruchy akomodace (slabost, nadbytek, nestabilita) se projevují rychlou únavou při činnostech na blízko a nestabilním viděním do dálky. Poruchy vergence se projevují jako bolesti hlavy, bolest, dvojité vidění a periodický strabismus. Dalekozrakost je hlavní příčinou trvalého šilhání a amblyopie. Kojenci s dalekozrakostí větší než +3,50 D mají 13krát vyšší pravděpodobnost vzniku strabismu do 4 let, pokud není dalekozrakost včas korigována brýlemi. Pokud dalekozraké děti nepoužívají brýle, rychle se během školy unaví a odmítají číst a psát. Proto je dalekozrakost spojena s nízkou úrovní gramotnosti a inteligence.

Existují nějaká omezení ve sportu a profesích?

Jakákoli dalekozrakost je považována za kontraindikaci boxu. Mírná a střední dalekozrakost nebrání tomu, aby se věnoval jiným sportům. Vysoká dalekozrakost a jakákoliv dalekozrakost v kombinaci s degenerací sítnice jsou kontraindikací pro všechny olympijské sporty. Některé profese mají minimální požadavky na zrakovou ostrost. Například práce s dopravou, elektroinstalacemi, zbraněmi, mikroskopy, dřevařskými, soustružnickými, frézovacími a dalšími stroji, v odlehlých a těžko dostupných oblastech. Pacienti se středním stupněm onemocnění musí při práci obvykle používat brýle. A pacienti s dalekozrakostí větší než 8,00 dioptrií nesmějí vykonávat některé druhy práce ani s brýlemi.

Jak léčit hypermetropii?

Dalekozrakost nelze vyléčit, ale lze ji korigovat brýlemi, kontaktními čočkami nebo refrakční chirurgií. Pokud hypermetropie dítěte neodpovídá věkové normě, pak musí neustále nosit brýle, i když vidí dobře. Školáci si většinou aktivně stěžují na špatné vidění a únavu – i to je indikace pro brýle. Dospělí si mohou sami zvolit režim používání brýlí na základě svých příznaků. Mohou to být samostatné brýle na dálku, na blízko, na práci na počítači, bifokální nebo progresivní pro dobré vidění na všechny vzdálenosti. Děti i dospělí mohou vyměnit brýle za kontaktní čočky nebo střídat oba typy korekce. Dospělí pacienti mohou trvale korigovat dalekozrakost některou z laserových metod korekce zraku (PRK, LASIK, SMILE aj.) nebo výměnou čočky za multifokální.

Khaynuk Dmitrij Jurijevič Oční lékař.

• Léčba glaukomu laserem: klady a zápory
• Kdy lze glaukom operovat?
• Podezření na glaukom: co dělat?
• Jak zlepšit vidění s cukrovkou?
• Jak se šedý zákal projevuje?