Co je endometrium proliferativního typu?

Patologie endometria se často vyskytuje u pacientek s primární a sekundární neplodností a je jedním z hlavních důvodů selhání IVF.

Co je to endometrium?

Endometrium je unikátní tkáň ženského těla, která u žen v reprodukčním věku prochází každý měsíc pravidelnými dynamickými změnami a je určena k plnění reprodukční funkce. Expozice infekčním agens, trauma a dyshormonální změny v těle ženy vedou k patologickým změnám v endometriu, v důsledku čehož je narušena schopnost endometria implantovat embryo a/nebo nést těhotenství.

Typy endometriálních patologií

Patologie endometria zahrnují:

• Endometriální polyp
• Hyperplazie endometria
• „Tenké“ endometrium (hypoplazie endometria)
• Intrauterinní srůsty (Ashermanův syndrom)

Endometriální polypy

Endometriální polyp je benigní útvar, který vychází ze základny (bazální vrstvy) endometria ve formě výrůstku, má základnu („nohu“), tělo a roste směrem k děložní dutině. Endometriální polyp je nejběžnějším typem endometriální patologie a může být jednoduchý nebo vícečetný.

Hlavním důvodem vzniku polypů je chronický zánětlivý proces v endometriu.

• silná a/nebo prodloužená menstruace;
• acyklický krvavý výtok z genitálního traktu;
• špinění před a po menstruaci;
• krvácení během peri- a postmenopauzy
• potrat;
• neplodnost

Hyperplazie endometria

Hyperplazie endometria je patologická difúzní nebo fokální proliferace (ztluštění) endometria.

Hlavním důvodem rozvoje hyperplazie endometria je hormonální nerovnováha v těle ženy ve formě relativního nebo absolutního nadbytku estrogenů při absenci nebo nedostatečném vlivu progesteronu. Nejčastějšími příčinami nadbytku estrogenu jsou anovulační menstruační cykly, obezita, hormony produkující nádory vaječníků a nesprávné užívání hormonálních léků. Hyperplazii endometria však mohou způsobit i infekční a zánětlivé změny v endometriu.

• silná a/nebo prodloužená menstruace;
• acyklické děložní krvácení;
• potrat;
• neplodnost

Tenké endometrium

„Tenké“ endometrium – endometrium je považováno za „tenké“, když jeho tloušťka při ultrazvukovém vyšetření nepřesahuje 7 mm. „Tenké“ endometrium je charakterizováno narušením zrání endometriálních žláz na pozadí výrazného vyčerpání jeho vaskulární sítě.

Příčiny tenkého endometria:

• mechanické poškození endometria (chirurgické potraty, kyretáž stěn děložní dutiny, intrauterinní antikoncepce, mnohočetné chirurgické operace na dutině děložní);
• chronický zánětlivý proces v endometriu;
• medikamentózní terapie (OC, chemoterapie);
• autoimunitní onemocnění.

Klinické projevy tenkého endometria:

Intrauterinní srůsty (Ashermanův syndrom)

Intrauterinní srůsty (Ashermanův syndrom) je patologický stav charakterizovaný tvorbou adhezí pojivové tkáně endometria, srůstáním stěn dělohy a způsobující její deformaci. V přítomnosti adhezí normální endometrium prochází atrofickou transformací.

Příčiny intrauterinních adhezí:

• mechanické poškození endometria (chirurgické potraty, kyretáž stěn děložní dutiny, intrauterinní antikoncepce, mnohočetné chirurgické operace na dutině děložní);
• chronický zánětlivý proces v endometriu.

• slabá menstruace nebo její úplná absence;
• neplodnost;
• potrat.

Typy endometriálních patologií

Patologie endometria zahrnují:

• Endometriální polyp
• Hyperplazie endometria
• „Tenké“ endometrium (hypoplazie endometria)
• Intrauterinní srůsty (Ashermanův syndrom)

Endometriální polypy

Endometriální polyp je benigní útvar, který vychází ze základny (bazální vrstvy) endometria ve formě výrůstku, má základnu („nohu“), tělo a roste směrem k děložní dutině. Endometriální polyp je nejběžnějším typem endometriální patologie a může být jednoduchý nebo vícečetný.

Hlavním důvodem vzniku polypů je chronický zánětlivý proces v endometriu.

• silná a/nebo prodloužená menstruace;
• acyklický krvavý výtok z genitálního traktu;
• špinění před a po menstruaci;
• krvácení během peri- a postmenopauzy
• potrat;
• neplodnost

Hyperplazie endometria

Hyperplazie endometria je patologická difúzní nebo fokální proliferace (ztluštění) endometria.

Hlavním důvodem rozvoje hyperplazie endometria je hormonální nerovnováha v těle ženy ve formě relativního nebo absolutního nadbytku estrogenů při absenci nebo nedostatečném vlivu progesteronu. Nejčastějšími příčinami nadbytku estrogenu jsou anovulační menstruační cykly, obezita, hormony produkující nádory vaječníků a nesprávné užívání hormonálních léků. Hyperplazii endometria však mohou způsobit i infekční a zánětlivé změny v endometriu.

• silná a/nebo prodloužená menstruace;
• acyklické děložní krvácení;
• potrat;
• neplodnost

Tenké endometrium

„Tenké“ endometrium – endometrium je považováno za „tenké“, když jeho tloušťka při ultrazvukovém vyšetření nepřesahuje 7 mm. „Tenké“ endometrium je charakterizováno narušením zrání endometriálních žláz na pozadí výrazného vyčerpání jeho vaskulární sítě.

Příčiny tenkého endometria:

• mechanické poškození endometria (chirurgické potraty, kyretáž stěn děložní dutiny, intrauterinní antikoncepce, mnohočetné chirurgické operace na dutině děložní);
• chronický zánětlivý proces v endometriu;
• medikamentózní terapie (OC, chemoterapie);
• autoimunitní onemocnění.

Klinické projevy tenkého endometria:

Intrauterinní srůsty (Ashermanův syndrom)

Intrauterinní srůsty (Ashermanův syndrom) je patologický stav charakterizovaný tvorbou adhezí pojivové tkáně endometria, srůstáním stěn dělohy a způsobující její deformaci. V přítomnosti adhezí normální endometrium prochází atrofickou transformací.

Příčiny intrauterinních adhezí:

• mechanické poškození endometria (chirurgické potraty, kyretáž stěn děložní dutiny, intrauterinní antikoncepce, mnohočetné chirurgické operace na dutině děložní);
• chronický zánětlivý proces v endometriu.

• slabá menstruace nebo její úplná absence;
• neplodnost;
• potrat.

Specialisté

Vedoucí lékař Centra plánovaného rodičovství „MEDICA“,
porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, specialista na reprodukci, ultrazvukový lékař, lékař nejvyšší kategorie. Zkušenosti 27 let

Porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař, kandidát lékařských věd. Zkušenosti 22 let.

Zástupce vedoucího lékaře pro ART, porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař, lékař I. kategorie. 22 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, ultrazvukový lékař. 11 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař, lékař nejvyšší kategorie. 25 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, reprodukční specialista, ultrazvukový lékař, lékař nejvyšší kategorie. Kandidát lékařských věd. 25 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař, kandidát lékařských věd. 18 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, ultrazvukový lékař. 15 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, specialista na reprodukci, ultrazvukový lékař. 18 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, praxe 16 let.

Porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař. 17 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař, lékař nejvyšší kategorie. 19 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, lékař I. kategorie, kandidát lékařských věd. 20 let zkušeností

Porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, kandidát lékařských věd. 11 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, Gynekolog-endokrinolog, Ultrazvukový lékař, Lékař I. kategorie. Zkušenosti 18 let.

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd. Zkušenosti 28 let

Porodník-gynekolog. Zkušenosti 6 let

Náklady na služby

Biopsie děložní tkáně (biopsie endometria Pipelle (bez nákladů na histologii a anestezii)

Vakuová aspirace endometria (bez nákladů na histologii)

Odstranění radiové vlny (kauterizace) jedné endometrioidní heterotopie děložního čípku

Laserová vaporizace jedné endometrioidní heterotopie

Ordinační hysteroskopie s biopsií endometria (bez nákladů na anestezii a histologii)

Excize endometriózy pooperační sutury (do 3 cm)

Video

Andreeva M.V. Výkon. Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci

Endometrióza. Zakharova Oksana Vadimovna. Centrum pro reprodukci a plánování rodiny Medica 18+

Pojďme si říci, jaký druh operace je laparotomie, proč je potřeba a jaké existují typy.

Kontaktujte Medica Fetal Medicine Center. Pomůžeme snížit riziko komplikací a poskytneme včasnou pomoc, pokud se rozvinou.

V této publikaci probereme, co je mužská neplodnost, jak pochopit, že muž je neplodný a co dělat, abychom problém vyřešili.

Pokud chcete podstoupit IVF a nevíte, kde začít, zde jsou pokyny krok za krokem.

Ať už jsou důvody, proč žena nemůže otěhotnět, jakékoli, většinu z nich lze odstranit nebo kompenzovat.

Věk, závislost na alkoholu a další zlozvyky otce mohou způsobit vrozené vady budoucího dítěte.

adresa

Centrum pro plánování rodiny „MEDICA“

Toreza Ave., 72 (nemocnice RAS, 2. patro)

Během každého menstruačního cyklu prochází endometrium fázemi růstu a odmítnutí. Pod vlivem aktivní produkce estrogenu roste sliznice, aby byla zajištěna implantace vajíčka. A pokud nedojde k oplodnění, endometriální vrstva je odmítnuta a dochází k menstruaci. Nástup menopauzy je doprovázen restrukturalizací hormonálního pozadí ženy. Syntéza pohlavních hormonů je narušena: estrogeny, FSH, LH, prolaktin. To se odráží ve stavu hormonálně závislých tkání, mezi které patří endometrium. Žlázová vrstva, která lemuje stěny dělohy, začíná tuhnout, houstnout a růst. V postmenopauze je hyperplazie obzvláště nebezpečná, protože je doprovázena vysokým rizikem maligní transformace buněk. Pravidelné vyšetření u gynekologa a diagnostické testy umožňují včasné odhalení hyperplastických změn. Léčba zahájená včas výrazně zvyšuje pravděpodobnost úplného uzdravení a minimalizuje riziko relapsu.

Endometrium u žen v menopauze

K proliferaci endometriální tkáně dochází na pozadí nadměrné syntézy estrogenů (tvořených ve vaječnících a lipidové tkáni). V důsledku hormonální nerovnováhy se mění morfologická struktura buněk, což vede k jejich nekontrolovanému dělení. Proliferace je doprovázena ztluštěním sliznic a zvýšením těla dělohy. Přirozeným mechanismem ochrany před hyperplazií je produkce progesteronu ve druhé fázi cyklu, který plní estrogen-supresivní funkci a zabraňuje proliferaci endometrioidní tkáně. Normálně by tloušťka endometria během menopauzy neměla přesáhnout 5 mm. V hyperplastickém procesu může zvýšení objemu žlázové tkáně způsobit výskyt benigních a onkologických novotvarů. Navíc čím více estrogenů se v těle tvoří, tím rychleji endometrium roste. Proto jsou ženy s nadváhou a dysfunkcí vaječníků (polycystické onemocnění, nádory atd.) vystaveny zvýšenému riziku proliferace endometria.

Formy hyperplazie

• žlázová hyperplazie – nejčastější typ patologie (více než 70 % případů), který se projevuje proliferací žláz. Tubulární glandulocyty se přeměňují na klikaté struktury s volnou sekrecí. Malignita tkáně je pozorována v ne více než 4% případů;
• cystická hyperplazie – na sliznici reprodukčního orgánu se tvoří cysty (drobné dutinky v přerostlém epitelu). Riziko vzniku rakoviny u této formy endometriózy není větší než 7 %;
• polypózní hyperplazie – tvorba žlázových nebo vazivových polypů v dutině děložní. Jedná se o benigní výrůstky, které se tvoří na pozadí nerovnoměrného růstu endometria. Vyznačují se vysokým sklonem k maligní transformaci;
• adenomatózní hyperplazie – v hypertrofované sliznici se tvoří uzliny. Nerovnoměrné ztluštění žláz je často doprovázeno morfologickými změnami v buňkách. Proto je pravděpodobnost vzniku rakoviny poměrně vysoká;
• atypická hyperplazie – proliferace endometria s výraznými změnami ve struktuře a funkčnosti buněk. Může mít difúzní nebo ohniskovou povahu. Pravděpodobnost malignity v postmenopauze dosahuje 50%.

Ve vzácných případech je diagnostikována smíšená hyperplazie. Jedná se o současný patologický růst stromálních a glandulárních buněk, doprovázený maligní degenerací tkání.

Příčiny ztluštění endometria v menopauze

Hlavním důvodem proliferace funkční vrstvy dělohy je nerovnováha v syntéze estrogenu a progesteronu. Následující faktory zvyšují riziko patologické restrukturalizace endometria během menopauzy:

• dědičná predispozice (přítomnost příbuzných s podobnou diagnózou);
• sexuálně přenosné infekce a zánětlivé patologické stavy (polycystické onemocnění, děložní fibroidy, chronická endometritida atd.);
• endokrinní onemocnění a metabolické poruchy (diabetes mellitus, hypotyreóza, nadváha atd.);
• časté zásahy do děložní dutiny (chirurgický potrat, kyretáž, operace atd.);
• užívání perorální antikoncepce, používání nitroděložního tělíska, hormonální terapie;
• kouření, zneužívání alkoholu a nezdravé jídlo;
• onemocnění žlučového systému;
• snížená lokální imunita reprodukčních orgánů, autoimunitní stavy.

Známky ztluštění endometria

Hyperplastický proces v endometriu během menopauzy v počáteční fázi může probíhat bez výrazných příznaků. Varovné signály:

• krvavý výtok jakéhokoli množství a trvání;
• neustálé tahání nebo bolestivá bolest v dolní části břicha;
• chronický zánět v genitáliích;
• hojný vaginální výtok bílo-šedé barvy;
• nepohodlí a krvavý výtok po pohlavním styku.

Patologický proces je často doprovázen nepřímými (obecnými) příznaky. Jsou to časté bolesti hlavy, rychlá únava, bledá kůže, závratě, změny nálad. Také při přebytku estrogenu v těle dochází ke kolísání hmotnosti a krevního tlaku, otokům a mastopatii.

Diagnostika hyperplazie hysteroskopií

Diagnostika endometriálních patologií během menopauzy se provádí v několika fázích. Při úvodní schůzce lékař shromáždí anamnézu, provede vyšetření na židli a odebere biomateriál pro posouzení genitální mikroflóry a provedení cytologické diagnostiky. Při vyšetření na křesle lékař zhodnotí barvu a stav sliznic, velikost a tvar dělohy, může nahmatat velké endometrioidní cysty a uzliny.

Nejúčinnějším a nejinformativnějším způsobem posouzení stavu endometria je hysteroskopie. Jedná se o minimálně invazivní postup, který umožňuje vyšetřit vnitřní povrch dělohy pomocí endoskopického zařízení. Postup se provádí ve fázích:

• ošetření genitálií antiseptikem;
• fixace děložního čípku zrcadly;
• zavedení sondy a expanze děložní dutiny plynem nebo kapalinou;
• zavedení hysteroskopu a vyšetření děložního čípku, dělohy a otevření vejcovodů pod velkým zvětšením.

Postup poskytuje kompletní informace o průběhu a lokalizaci patologického procesu. Studie nám umožňuje vyhodnotit strukturu buněk, tloušťku endometria a identifikovat ložiska hyperplazie. Histologie biomateriálu odebraného během hysteroskopie je informativní při určování povahy patologických změn (benigní hyperplazie, atypická dysplazie, onkologie).

Hysteroskopie během menopauzy také umožňuje provádět terapeutické postupy. Jedná se o odstranění hyperplastických oblastí endometria, polypů, adhezí, myomů atd. Diagnostická účinnost studie přesahuje 90 % (pro srovnání podobný ukazatel u transvaginálního ultrazvuku je cca 65 %). Zákrok se provádí v celkové anestezii a trvá 30-40 minut.

Také při diagnostice proliferace endometria může být předepsán transvaginální ultrazvuk, samostatná kyretáž a aspirační biopsie. A k posouzení celkového zdravotního a hormonálního stavu pacienta – kompletní krevní obraz, celkový rozbor moči, biochemie krve, screening hormonů (pohlaví, nadledvinky a štítné žlázy), testy na pohlavně přenosné choroby atd.

Léčba hyperplazie endometria v menopauze

Terapie hyperplastických změn endometria se provádí pomocí léků a chirurgických metod. Vývoj léčebného komplexu se provádí individuálně. Lékař bere v úvahu věk pacienta, povahu hyperplazie, přítomnost chronických onemocnění, možné kontraindikace různých léků a chirurgických zákroků.

Hlavním směrem léčby je hormonální terapie. Umělé hormony pomáhají obnovit hormonální rovnováhu, normalizovat sexuální mikroflóru a udržovat stabilitu endometriální vrstvy dělohy. Léky lze předepisovat ve formě injekcí, tablet, mastí, vaginálních čípků. Pro posílení imunitního systému a zajištění normálního fungování celého těla lékaři doporučují užívat multivitaminové komplexy a doplňky železa. Gynekolog vybírá konkrétní gestageny a jejich dávkování individuálně pro každou pacientku. Průběh léčby trvá 6-9 měsíců, kontrolní ultrazvuk k posouzení účinnosti terapie se provádí každé 3 měsíce. Pokud se na základě výsledků ultrazvukové diagnostiky vrátí ukazatele funkční vrstvy dělohy do normálu, hormonální terapie se přeruší.

V těžkých nebo recidivujících případech onemocnění budou použity chirurgické léčebné metody. V závislosti na indikacích to může být:

• laserová ablace pro lokální odstranění změněných tkání;
• elektrochirurgická resekce endometriální vrstvy v případě rozsáhlých lézí žlázové tkáně;
• hysterektomie (resekce dělohy se zachováním vaječníků);
• panhysterektomie (odstranění dělohy a přívěsků).

Pokud výsledky histologie potvrdí onkologický proces, přidává se k resekci reprodukčního orgánu radiační terapie.

Komplikace hyperplastického procesu

Prognóza endometriální dysplazie dělohy během menopauzy závisí na typu morfologických změn v buňkách. Ve většině případů (95 %) se jedná o nezhoubný růst žlázové tkáně, který lze úspěšně léčit a riziko recidivy nepřesahuje 4 %. U atypické formy hyperplazie není pravděpodobnost účinnosti léčby vyšší než 50% a rakovina endometria se vyvíjí v 10% případů.

Žádná žena není imunní vůči rozvoji komplikací hyperplastických procesů:

• problémy s močením – růst endometriální tkáně může vést ke stlačení blízkých orgánů urogenitálního traktu. To je nebezpečné kvůli akutní retenci moči a častým recidivám zánětů močových orgánů;
• anémie z nedostatku železa – se silným krvácením se koncentrace hemoglobinu v krvi výrazně snižuje;
• relapsy hyperplazie – i při úspěšné léčbě může opět dojít k proliferaci žlázové tkáně;
• sekundární zánět v genitáliích v důsledku růstu patologické mikroflóry.

Nejzávažnější komplikací hyperplastického stavu endometria je maligní transformace buněk. Pravděpodobnost malignity závisí na věku ženy, životním stylu, přítomnosti chronických patologií a charakteristikách patogeneze onemocnění.

Terapie hyperplazie endometria v MEDIONA PARNAS

Během menopauzy je ženský reprodukční systém obzvláště zranitelný. Proto je velmi důležité podstupovat pravidelné preventivní prohlídky. Klinika MEDIONA PARNAS nabízí celou škálu lékařských služeb v oboru gynekologie. Zde můžete absolvovat gynekologické vyšetření, provést všechna potřebná vyšetření a provést hysteroskopii v období menopauzy.

Medicínské centrum je vybaveno moderním endoskopickým zařízením s vysokou optickou kapacitou, které se vyznačuje minimálním rizikem poranění tkáně. Gynekologové praktikují inovativní metody léčby hyperplazie, doprovázejí pacienta až do úplného zotavení (nebo pozorují během období remise). Klinika má komfortní denní stacionář a fyzioterapeutické oddělení pro rychlou rehabilitaci.

Chcete-li si domluvit schůzku na konzultaci, zavolejte nebo zanechte žádost na webu. Naši manažeři vyberou vhodný čas pro vaši schůzku a zodpoví vaše případné dotazy.