Co je důležité vědět o chirurgické léčbě varikokély

Dnes se nám podařilo mluvit s předním chirurgem-andrologem „Univerzitní chirurgické kliniky“ – Ruslanem Jurijevičem Petrovičem. A získejte odpovědi na otázky, které nás o léčbě varikokély zajímají.

Dobrý den, Ruslane Yuryevich. Prosím, řekněte mi.

Co je varikokéla? Proč se objevuje?

Varikokéla je rozšíření žil varlete v důsledku zpětného toku krve přes varletní žílu. To je obvykle spojeno se zvýšením tlaku v testikulární žíle v důsledku zvláštností vzájemného uspořádání vnitřních orgánů nebo selhání chlopní samotné žíly. Mezi další příčiny varikokély patří slabé pojivové tkáně a těžká fyzická práce. Vzácně – nádory retroperitoneálního prostoru.

Jaká je léčba varikokély?

Léčba varikokély je pouze chirurgická. Vzhledem k tomu, že varikokéla souvisí s anatomickými rysy žil, nelze ji vyléčit léky nebo fyzikální terapií.

Moderní mikrochirurgické operace k odstranění varikokély jsou snadno tolerovány, nevyžadují dlouhou hospitalizaci a jsou velmi účinné.

Jaké jsou indikace pro operaci varikokély?

Indikace k operaci k odstranění varikokély u dospělého muže jsou následující stavy:

• zhoršení kvality spermií;
• příznaky bolesti nebo nepohodlí;
• estetická vada.

Existují také preventivní indikace k operaci.

V jakém věku by se měla varikokéla operovat?

Varikokéla u dospělého muže je „nedopatrením“ dětského chirurga. Varikokéla by měla být identifikována a operována v dospívání, aby se vytvořily co nejpříznivější podmínky pro vývoj a fungování varlat.

V dospělosti je třeba se především zaměřit na pacientovy stížnosti a výsledky spermiogramu.

Proč se varikokéla vyskytuje vlevo?

Varikokéla se zpravidla vyvíjí vlevo. To je způsobeno skutečností, že je to levá testikulární žíla, která je vystavena stlačení vnitřními orgány, což vede ke zvýšení krevního tlaku v ní a zpětnému toku do varlete.

V některých případech je varikokéla oboustranná, což je spojeno s průtokem krve na přilehlou stranu nebo slabostí chlopní a žilní stěny pravé testikulární žíly. Izolovaná pravostranná varikokéla může být způsobena nádory retroperitoneálního prostoru.

Jak identifikovat varikokélu?

Diagnostika varikokély zpravidla není obtížná. Často si muži všimnou, že levé varle se zvětšuje v důsledku rozšíření jeho žil, což je jasně viditelné ve stoje.

Na schůzce je možné pomocí vyšetření a palpace stanovit správnou diagnózu. V pochybných případech se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření orgánů šourku a spermogram.

Co je subklinická varikokéla?

Jedná se o varikokélu, která se projevuje pouze obráceným průtokem krve, který nevede ke křečovým žilám varlete. Není možné to sami cítit nebo určit během návštěvy lékaře.

Taková varikokéla může být asymptomatická a jediným důvodem k vyšetření je neplodnost v manželství u muže se špatným spermiogramem. Poté se provádí ultrazvukové vyšetření a posouzení krevního oběhu – Dopplerografie varlat, která prokáže přítomnost subklinické varikokély.

Jaké operace jsou k dispozici k léčbě varikokély?

Existují dva typy operací: neobstrukční, které umožňují nejen odstranit varikokélu, ale také normalizovat odtok krve z varlete (někdy se jim říká revaskularizace) a obstrukční metody, zaměřené pouze na odstranění varikokély.

Do první skupiny patří mikrovaskulární anastomózy. Jedná se o mikrochirurgickou operaci Marmara s vytvořením žilní anastomózy – pracovního žilního toku, který umožňuje odklon krve z varlete.

Do druhé skupiny patří klasické operace Ivaniseviče a Paloma, operace Marmara bez anastomózy, endoskopické operace a embolizační techniky.

Jaké jsou výhody mikrochirurgického zákroku Marmara s žilní anastomózou?

Operace vytvoření žilní anastomózy umožňuje zachování průtoku krve testikulární žílou, což je u jiných operací nemožné. Při standardní operaci jsou kmeny testikulární žíly zcela ucpané. To platí jak pro operaci Marmara, tak pro endoskopickou techniku ​​nebo embolizaci varlat.

Nyní bude krev z varlete proudit přes spojovací žíly do pravé poloviny šourku a také přes žílu chámovodu. Někdy to nestačí. Uložení mikrochirurgické žilní anastomózy umožňuje zachovat jeden z kmenů testikulární žíly, který je všit do jedné z povrchových žil v oblasti třísla, což umožňuje plné odtékání krve z varlete. Varikokéla je eliminována a je zachován odtok krve testikulární žílou.

Jaké jsou charakteristiky pooperačního období?

Operace se provádí přes malý řez v oblasti třísel, který lze sešít kosmetickým intradermálním vstřebatelným stehem. Obvazy jsou extrémně jednoduché a nevyžadují odstranění nití. Během týdne platí omezení vodních procedur a fyzické aktivity.

Doporučuje se zdržet se sexuální aktivity po dobu dvou týdnů. Po 3 týdnech můžete navštěvovat posilovnu a cvičit kardio a také posilovací stroje, vyjma cviků, které vedou ke zvýšenému tlaku v dutině břišní (dřepy s činkou apod.). Bojová umění, kontaktní sporty a vzpírání jsou povoleny po 2 měsících.

Mohlo by vás zajímat

• Jaké testy a vyšetření je třeba provést před operací varikokély
• Varikokéla u dospívajících
• Indikace a kontraindikace pro chirurgické odstranění varikokély
• Ivanissevičova operace pro varikokélu – technika, postup
• Mikrochirurgická operace varikokély
• Příčiny varikokély
• Marmarská operace pro varikokélu: výhody metody a alternativy
• Důsledky varikokély
• Fáze varikokély
• Varikokéla u mužů: příznaky, léčba, operace – vše o nemoci

Kardiovaskulární chirurg. Rentgenový endovaskulární chirurg. Flebolog

Domluvte si schůzku

Varikokéla je mužská patologie sestávající z křečových žil kolem spermatu. Onemocnění se vyskytuje u 10–20 % mužů, neohrožuje život a v polovině případů je asymptomatické. Nemoc má však negativní dopad na parametry ejakulátu a může způsobit mužskou neplodnost.

Muž se může setkat s varikokélou v mladém i zralém věku. Křečové žíly semenného provazce vyžadují co nejrychlejší léčbu chirurgicky, aby nedošlo k jejich zánětu nebo prasknutí s krvácením do šourku.

Pozornost! Splátkový plán až 12 měsíců na všechny typy flebologické léčby v našem centru!

Příčiny onemocnění

• nedostatečný rozvoj žilních chlopní semenné šňůry a varlat;
• vrozená slabost pojivové tkáně žilní stěny;
• patologie dolní duté žíly.

Tyto příčiny jsou vrozené a nelze je během léčby varikokély napravit.

Riziko vzniku křečových žil ve varlatech se výrazně zvyšuje při intenzivní fyzické aktivitě, dlouhodobé práci ve vzpřímené poloze a sklonu k zácpě.

Nádory lokalizované v břiše nebo pánvi brání odtoku krve žilami semenné šňůry a často vyvolávají výskyt sekundární varikokély. V takových případech může být operace odložena, protože nejprve musí být odstraněna příčina.

Klasifikace varikokély

Stupeň onemocnění se určuje v závislosti na závažnosti anatomických změn:

• 0 – nepřítomnost jakýchkoli klinických projevů. Změny existují pouze na úrovni tkáně a jsou detekovány ultrazvukem;
• I – při palpaci oblasti šourku a třísel ve stoje jsou patrné rozšířené cévy v poloze vleže, příznaky mizí;
• II – patologické změny v žilách lze cítit v jakékoli poloze, objevují se další známky patologie;
• III – křečové žíly jsou určeny nejen palpací, ale také vizuálně.

Příznaky

Zvláštností onemocnění je, že příznaky se objevují nejdříve ve 2. stádiu, do té doby jsou změny na cévní stěně již značně výrazné. Muži však zpravidla vyhledávají léčbu na klinice i později, kdy varikokéla již výrazně ovlivňuje kvalitu života a její projevy nelze tolerovat.

U dospívajících zjišťují křečové žíly ve většině případů chirurgové při preventivních prohlídkách. To umožňuje provést operaci v raných stádiích a vyhnout se nebezpečným komplikacím varikokély ve formě neplodnosti. U starších mužů je patologie zjištěna ve velmi pokročilém stádiu. Proto je důležité vědět o příznacích onemocnění. Patří sem:

• Bolest v oblasti třísel nebo šourku – od mírného nepohodlí při chůzi až po silné pálení. Fáze 1–2 se vyznačují přechodnou bolestí — v klidu mizí a sílí při námaze. Ve fázi 3 se bolest stává konstantní a výrazně snižuje kvalitu života.
• Zmenšení varlete na postižené straně. Způsobeno přítomností atrofických změn v tkáni. U bilaterálních lézí nedochází k asymetrii šourku, ale zvyšuje se pravděpodobnost neplodnosti.
• Sexuální dysfunkce (ve zvláště závažných případech impotence). Rozvíjí se mužská neplodnost.

diagnostika

Zkušený lékař může diagnostikovat varikokélu pouze na základě výsledků fyzikálního vyšetření. Při palpaci jsou v šourku nalezeny červovité měkké žíly a někdy je prohmatáno ochablé, redukované varle. Často jsou rozšířené žilky nad varletem identifikovány jako útvary těstovité konzistence. Palpační vyšetření se provádí ve vertikální a horizontální poloze, stejně jako při zátěži (Valsalvův manévr). Je bezpodmínečně nutné zjistit anamnézu: jak dlouho se příznaky objevily, jak závažné jsou.

K potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření šourku, retroperitoneálního prostoru a ledvin. Dospělí pacienti poskytují ejakulát k analýze. V případě patologie spermogram často ukazuje astenozoospermii (snížená aktivita spermií) a oligospermii (snížený počet mužských zárodečných buněk).

K dispozici jsou také volitelné výzkumné metody, jako je termografie, reografie a skrotální termometrie. Muži je předepisují specialisté kliniky pouze k objasnění diagnózy.

Léčba

Operace varikokély stupně 0–1 není nutná. Provádějí se preventivní opatření ke zlepšení krevního oběhu v pánvi. Léčba varikokély 2-3 stupňů je možná pouze chirurgicky. Používají se následující metody:

• operace Ivanissevič (zastaralá klasická verze);
• Operace Marmara;
• Rentgenové endovaskulární intervence;
• mikrochirurgická subinguinální ligace žil pampiniformního plexu.

Náklady na mikrochirurgickou operaci na klinice pro varikokélu jsou poněkud vyšší, ale to je plně odůvodněno jejími výhodami, včetně minimálního traumatu, kratší doby rehabilitace a minimalizace komplikací a relapsů.

Subinguinální ligace se provádí pod zvětšením, aby se žíly přesně oddělily od ostatních tkání. Pro získání přístupu se na šourku provede řez o délce přibližně 1,5 cm. Doba trvání operace odstranění varikokély je 30–40 minut. K úlevě od bolesti se používá intravenózní anestezie.

Až do odstranění stehů se obvazy mění denně (asi 14 dní). V tomto období byste se měli vyhýbat jakékoli fyzické aktivitě. Po dobu 1 měsíce byste se měli zdržet sexuální aktivity, návštěvy saun a koupelí. Aby se zabránilo stlačení šourku, doporučuje se volné spodní prádlo.

Kontraindikace chirurgické léčby varikokély

Neexistují žádné absolutní kontraindikace k operaci varikokély. Postup se provádí podle plánu, ale může být odložen, pokud se vyskytnou nějaké překážky. Patří sem těžké somatické patologie (dekompenzace chronických onemocnění, mrtvice, srdeční infarkt), aktivní zánět v oblasti třísel.

Prevence patologie

V počáteční fázi onemocnění, stejně jako po operaci k odstranění varikokély, se mužům doporučuje přijmout preventivní opatření k odstranění stagnace krve v pánvi, aby se zabránilo relapsu. Nezbytné:

• zdržet se pití alkoholu a kouření;
• vyhnout se intenzivní fyzické aktivitě;
• zabránit zácpě (někdy je vyžadováno užívání laxativ);
• vést zdravý životní styl.

Aby se varikokéla nezhoršila a nenastaly komplikace, měl by každý muž docházet na preventivní prohlídky u urologa.

Proč byste nás měli kontaktovat?

Centrum pro inovativní flebologii v Moskvě používá nejmodernější vybavení a nástroje k léčbě varikokély a dalších patologií spojených s křečovými žilami. Na klinice pracují lékaři s bohatými zkušenostmi a hlubokými znalostmi. Všichni specialisté si pravidelně zvyšují kvalifikaci a zdokonalují své dovednosti. Při léčbě jakýchkoli patologií se řídíme mezinárodními standardy v oblasti medicíny. Využíváme inovativní nízkotraumatické techniky a udržujeme ceny za služby na dostupné úrovni, aby každý pacient dostal kvalitní lékařskou péči.

Pomůžeme vám vyřešit tak choulostivý problém, jako je varikokéla, abyste mohli žít plnohodnotný život a v budoucnu se stát šťastným otcem!

Služby a ošetření

• Jak si domluvit schůzku s flebologem
• Duplexní angioscanning
• Ultrazvuk dolních končetin