Cirhóza a rakovina jater jaký je rozdíl, rozdíly, podobnosti

Úloha viru hepatitidy B (HBV) jako příčiny rakoviny jater je dobře známá. Výskyt rakoviny jater koreluje s výskytem chronické infekce virem hepatitidy B Největší riziko rakoviny jater je pozorováno u mužů s cirhózou (zjizvení jaterní tkáně) v důsledku hepatitidy B au blízkého příbuzného s rakovinou jater. Nejpřesvědčivější důkazy pocházejí z prospektivní studie provedené v 1970. letech 40. století na Tchaj-wanu, do které byli zapojeni muži ve státní správě starší 200 let. Tato studie zjistila, že riziko vzniku rakoviny jater bylo XNUMXkrát vyšší u zaměstnanců infikovaných virem hepatitidy B ve srovnání se zaměstnanci bez chronické infekce hepatitidy B.

Jak chronická infekce virem hepatitidy B způsobuje rakovinu jater? U pacientů s chronickou infekcí hepatitidy B a rakovinou jater se genetický materiál viru hepatitidy B často nachází v genetickém materiálu rakovinných buněk. V tomto ohledu se má za to, že některé části genomu (genetického kódu) viru hepatitidy B pronikají do genetického materiálu jaterních buněk. Tento genetický materiál z viru hepatitidy B poškozuje normální genetický materiál v jaterních buňkách a způsobuje, že se tyto buňky stanou rakovinnými.

Naprostá většina případů rakoviny jater spojených s chronickou infekcí virem hepatitidy B se vyvíjí v souvislosti s celoživotní infekcí virem. V oblastech, kde se virus hepatitidy B nevyskytuje (tedy není endemický), se rakovina jater rozvíjí poměrně zřídka. Je to proto, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy B v těchto oblastech byla infikována jako dospělí. Rakovina jater se však může vyvinout i v případech, kdy se chronická infekce virem hepatitidy B rozvine v dospělosti, pokud mají tito lidé i další rizikové faktory, jako jsou: dlouhodobé zneužívání alkoholu nebo souběžná infekce virus hepatitidy C.

Hepatitida C (HCV) je také spojován s rozvojem rakoviny jater. V Japonsku bylo zjištěno, že virus hepatitidy C souvisí s rakovinou jater v 75 %. Stejně jako u viru hepatitidy B se u většiny pacientů s virem hepatitidy C vyvine cirhóza (zjizvení tkáně), když se u nich rozvine rakovina jater. V několika retrospektivních a prospektivních studiích přirozené historie hepatitidy C je průměrná doba rozvoje rakoviny jater poté, co hepatitida C napadla játra, 28 let. U těchto pacientů se rakovina jater rozvíjí 8-10 let po propuknutí cirhózy. Několik prospektivních studií v Evropě popsalo, že prevalence rakoviny jater u pacientů s hepatitidou C na pozadí cirhózy je 1.4–2,5 % ročně.

U lidí infikovaných virem hepatitidy C rizikové faktory pro rozvoj rakoviny jater zahrnují: přítomnost cirhózy, vyšší věk, mužské pohlaví, základní zvýšení hladin alfa-fetoproteinu (nádorový marker na bázi krve), konzumace alkoholu, současná infekce virem hepatitidy B. Některé dřívější studie naznačovaly, že HCV genotyp 1b může být rizikovým faktorem, ale novější studie tato zjištění nepotvrdily.

Jak hepatitida C způsobuje rakovinu jater, to ještě není dostatečně jasné. Na rozdíl od viru hepatitidy B genetický materiál hepatitidy C neproniká přímo do genetického materiálu jaterních buněk. Je však známo, že cirhóza jakéhokoli původu je rizikovým faktorem pro vznik rakoviny jater. V tomto ohledu existují různé názory, že hepatitida C, která způsobuje cirhózu jater, je nepřímou příčinou rozvoje rakoviny jater.

Na druhé straně existují pacienti infikovaní virem hepatitidy C, u kterých je diagnostikována rakovina jater bez současné cirhózy. Proto se má za to, že základní protein viru hepatitidy C je příčinou rakoviny jater. Má se za to, že samotný základní protein (součást viru hepatitidy C) zasahuje do přirozeného procesu buněčné smrti nebo narušuje funkci viru hepatitidy C. gen, který potlačuje nádorové buňky (gen p53). V důsledku toho jaterní buňky dále žijí a množí se bez přirozených omezení, to znamená, že vzniká rakovina.

V ekonomicky vyspělých západních zemích cirhóza jater způsobená chronickou konzumací alkoholu, je nejčastější příčinou rakoviny jater. Ve skutečnosti je dnes již jasné, že mnoho z těchto pacientů je nakaženo také virem hepatitidy C. Typickým případem je pacient s alkoholickou cirhózou jater, který abstinuje deset let a poté onemocní rakovinou jater. Je neobvyklé, že se rakovina jater rozvine u silného konzumenta alkoholu. To se vysvětluje tím, že pokud přestane konzumovat alkohol, jaterní buňky se snaží regenerovat (reprodukovat). Právě v tomto období aktivní regenerace může dojít ke genetickému posunu (mutaci), vedoucí ke vzniku rakoviny, což vysvětluje výskyt rakoviny jater po ukončení konzumace alkoholu.

U pacientů, kteří aktivně konzumují alkohol, obvykle nastává smrt v důsledku poškození jater souvisejícím s alkoholem, které nesouvisí s rakovinou (např. selhání jater). Ve skutečnosti pacienti s alkoholickou cirhózou, kteří zemřou na rakovinu jater, žijí v průměru o 10 let déle než pacienti, kteří zemřou na příčiny nesouvisející s rakovinou. Konečně, jak bylo uvedeno výše, konzumace alkoholu zvyšuje riziko rakoviny u pacientů infikovaných virem hepatitidy C nebo B.

Aflatoxin B1

Ze všech známých chemikálií způsobuje rakovinu jater nejintenzivněji aflatoxin B1. Produkují ho plísňové houby. Aspergillus flavus, rostoucí v potravinách skladovaných v teplých a vlhkých podmínkách. Tato houba se nachází v arašídech, rýži, sójových bobech, kukuřici a pšenici. Bylo zjištěno, že aflatoxin B1 je rizikovým faktorem rakoviny jater v jižní Číně a subsaharské Africe. Předpokládá se, že způsobuje rakovinu tím, že stimuluje vývoj změn (mutací) v genu p53. Tyto mutace ovlivňují aktivitu genů spojených se supresí (inhibicí) nádorového růstu.

Léky, léky a chemikálie

Nebyly identifikovány žádné léky způsobující rakovinu, ale ženské hormony (estrogeny) a proteiny stimulující steroidy byly spojovány s rozvojem jaterního adenomu. Jedná se o nezhoubné nádory jater, které se mohou stát maligními (rakovinnými). U některých pacientů se tedy hepatoadenom může vyvinout v rakovinu.

Užívání určitých chemických léků bylo spojeno s jinými typy nádorů jater. Například thorotrast, dříve používaný jako zobrazovací kontrastní látka, způsobuje rakovinu jaterních krevních cév zvanou jaterní angiosarkom. Také vinylchlorid, sloučenina používaná v plastické chirurgii, může způsobit angiosarkom jater, který se objeví mnoho let po expozici léku.

Hemochromatóza

Rakovina jater se vyvine u 30 % pacientů s hereditární hemochromatózou. Největšímu riziku jsou vystaveni pacienti, u kterých se rozvine cirhóza spolu s hemochromatózou. Bohužel, pokud je zjištěna cirhóza, intenzivní odstraňování přebytečného železa (léčba hemochromatózy) nesníží riziko vzniku rakoviny jater.

Cirhóza

V přítomnosti různých typů jaterní cirhózy je riziko vzniku rakoviny jater poměrně vysoké. Kromě výše popsaných onemocnění (hepatitida B, hepatitida C, závislost na alkoholu a hemochromatóza) může být rakovina jater způsobena také nedostatek alfa-1 antitrypsinu, dědičné onemocnění, které může způsobit emfyzém nebo cirhózu. Existuje také jasná souvislost mezi rozvojem rakoviny jater a dědičná tyrozinemie, metabolická porucha vedoucí k časné cirhóze. Některé příčiny cirhózy jsou méně často spojovány s rakovinou jater než jiné příčiny. Například rakovina jater zřídka doprovází cirhózu. u Wilsonovy choroby (porucha metabolismu mědi) popř primární sklerotizující cholangitida (chronické zjizvení nebo zúžení žlučových cest). Obecně se uznává, že rakovina jater je zřídka detekována u primární biliární cirhózy (PBC) jater. Nedávné studie však ukázaly, že výskyt rakoviny jater u PBC je srovnatelný s výskytem jiných forem cirhózy.

Primární rakovina jater je typ rakoviny, který se vyvíjí z hepatocytů (buňky, které tvoří játra). Existuje několik typů primární rakoviny jater, z nichž nejčastější je hepatocelulární karcinom. Primární rakovina jater je mnohem méně častá než sekundární forma (kdy do jater metastazují maligní nádory z jiných orgánů).

viz též
Nemoc se léčí:

období primární rakovina jater je zhoubný nádor, který se tvoří z jaterních buněk (hepatocytů), které se z různých důvodů přeměňují na nádorové buňky. Jiné názvy pro tuto patologii jsou hepatocelulární karcinom, rakovina jaterních buněk nebo hepatocelulární rakovina.

Zhoubné nádory jater zaujímají šesté místo ve struktuře onkologické morbidity. Z hlediska úmrtnosti na rakovinu jsou však na třetím místě a u pacientů s cirhotickými lézemi se pro nepříznivé výsledky dostává na první místo rakovina jater. Ročně je celosvětově registrováno až 780 tisíc pacientů s nově diagnostikovaným karcinomem jater. Tento typ onkologie má agresivní průběh s extrémně nepříznivou prognózou. Pokud není léčba zahájena včas, délka života obvykle nepřesáhne dva roky.

Tento typ nádoru je přibližně třikrát častější u mužů než u žen. Za posledních 10 let došlo k nárůstu počtu nakažených. Průměrný věk pacientů je od 50 do 65 let.

Typ nádoru závisí na buňkách, ze kterých se vyvíjí: hepatocelulární karcinom vzniká v oblasti buněk jaterního parenchymu, zatímco cholangiokarcinom vzniká v oblasti buněk tvořících žlučovody. Typ nádoru se určuje na základě údajů z histologického vyšetření.

Názor lékaře

Chronická hepatitida B je hlavní příčinou primární rakoviny jater, hepatocelulárního karcinomu. Onemocnění je agresivní, průměrná délka života pacientů nepřesahuje dva roky od data diagnózy. Vzniku HCC lze předejít očkováním proti hepatitidě B.

Operační onkolog, mamolog. Doktor nejvyšší kvalifikační kategorie, kandidát lékařských věd

Příčiny a rizikové faktory

Přesné příčiny rakoviny jater nebyly dosud stanoveny. Nejčastěji se maligní léze vyskytují na pozadí dlouhodobého zánětlivého procesu v jaterní tkáni. Nejčastěji jsou první příznaky rakoviny jater detekovány na pozadí cirhózy. V regionech, kde je rozšířená virová hepatitida, jsou případy rakoviny jater detekovány výrazně častěji. Přibližně 25 % všech pacientů se známkami rakoviny jater je tedy diagnostikováno s virovou hepatitidou C a přibližně 40 % jsou chronickými nosiči viru hepatitidy B.

Mezi další rizikové faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny jater, patří:

• nezdravá strava vedoucí k obezitě;
• pití velkého množství alkoholu;
• dlouhodobé užívání léků, které mají hepatotoxicitu (včetně steroidů, perorální antikoncepce);
• vliv vnějších faktorů – toxiny ovlivňující jaterní buňky (vinylchlorid, aflatoxiny);
• dlouhá anamnéza diabetes mellitus;
• Budd-Chiariho syndrom (toto jsou epizody trombózy v jaterních žilách);
• dědičné patologie – Wilsonova choroba, hemochromatóza, tyrozinémie, glykogenóza, deficit alfa-trypsinu, střevní polypóza.

V některých případech nelze určit příčinu rakoviny jater a případy jsou pak považovány za idiopatické.

Příznaky rakoviny jater

První příznaky rakoviny jater nejsou specifické, jsou možné i u mnoha dalších orgánových patologií (akutní a chronická hepatitida, alveolární echinokokóza, cirhóza, poškození žlučovodů nebo jaterní metastázy). V počátečních stádiích se patologie nemusí nijak projevit, protože orgán má vysokou rezervu. Proto je rakovina jater často poprvé detekována během ultrazvukového vyšetření, které se provádí pro různé patologie vnitřních orgánů umístěných v blízkosti jater. Pokud je nádor významné velikosti, pacienti mohou zaznamenat následující stížnosti a příznaky:

• snížená nebo úplná ztráta chuti k jídlu (anorexie);
• snížení množství hemoglobinu a červených krvinek;
• nepohodlí, bolest v hypochondriu, blíže k pravé straně nebo v horní části břicha;
• nevolnost, zvracení se žlučí nebo jídlem;
• zvětšení velikosti břicha v důsledku růstu nádoru, který lze nahmatat přes břišní stěnu;
• ascites (zvětšení břicha v důsledku nahromadění tekutiny v něm);
• ztráta hmotnosti, někdy velmi významná (až několik kilogramů za několik měsíců);
• zežloutnutí kůže a očního bělma (rozvoj žloutenky);
• silné svědění kůže;
• nosebleeds;
• poruchy střev – střídavá zácpa nebo průjem;
• změna barvy moči (tmavá) a stolice (změna barvy);
• rozšíření malých kapilár pod kůží (vznik telangiektázií).

Jak nádor roste a rozpadá se, je možná celková malátnost, horečka a slabost.

Objevili jste příznaky rakoviny?
Doporučujeme návštěvu lékaře neodkládat.
Kontaktujte nás!

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Typy primární rakoviny jater

Existuje několik možností klasifikace primární rakoviny jater. Existují různé typy nádorů, které se liší svým průběhem a prognózou. Odborníci identifikují několik nejtypičtějších typů primární rakoviny jater (nádor se tvoří z buněk orgánu).

Hepatocelulární rakovina – Jedná se o nejčastější nádor (karcinom) v oblasti jater. Jak název napovídá, tyto nádory se tvoří v hepatocytech, které tvoří základ jaterní tkáně. Průběh hepatocelulárního karcinomu je možný ve dvou klinických formách – šířit (při postižení velké části jater) popř nodální (vytvoří se jedno ohnisko – uzel nebo několik oblastí).

Je možná příznivější verze této rakoviny – fibrolamelárního karcinomu, s tím jsou možnosti pro aktivnější léčbu.

Cholangiokarcinom – je zhoubný nádor, který vzniká v oblasti žlučových cest.

Cholangiohepatom – jedná se o smíšený typ nádoru, kdy rakovinné buňky vznikají jak v oblasti hepatocytů, tak v oblasti epiteliálních buněk ve žlučovodech.

Možné jsou také takové varianty nádoru jako: angiosarkomy, mezodermální útvary – jedná se o léze, které vyrůstají z lymfatických kapilár, krevních cév nebo buněk pojivové tkáně.

U dětí je to možné hepatoblastom, také vyniká cystadenokarcinom. Vyskytuje se v důsledku degenerace benigního nádoru.

Fáze rakoviny jater

Základem klinické klasifikace je TNM systém. Je založena na patologických rysech novotvaru a jeho prognóza závisí na stadiu rakoviny jater. Každé klasifikační kritérium bude indikovat přítomnost nebo nepřítomnost určitých změn.

• T je růst a šíření nádoru, přítomnost několika nádorových uzlů, velikost největšího z nich, stejně jako prorůstání nádorového ložiska do sousedních oblastí.
• N – odráží nádorové metastázy do blízkých (regionálních) nebo vzdálených lymfatických uzlin;
• M – indikátor odráží metastázu rakoviny jater do jiných orgánů.

Kromě těchto kritérií je průběh onemocnění, charakteristika jeho léčby a prognóza karcinomu jater ovlivněna přítomností fibrózy a stupněm diferenciace nádorových buněk. Čím nižší je stupeň diferenciace, tím více se rakovinné buňky liší od zdravých buněk a tím je rakovina agresivnější. Tyto ukazatele mají extrémně negativní dopad na přežití bez ohledu na stadium TNM.

Jedna z možností klasifikace je založena na krevních parametrech pro rakovinu jater. Určují funkční aktivitu jater a závažnost cirhózy. Hodnocení se provádí na základě hladin celkového bilirubinu, sérového kreatininu a parametrů krevní srážlivosti.

Primární rakovina jater: diagnóza

Všichni lidé, kteří mají vysoké riziko vzniku rakoviny jater, jsou pravidelně vyšetřováni. Za prvé, lékaři se dívají Ultrazvukové známky Rakovina jater u jedinců trpících chronickými zánětlivými procesy orgánu má různé stupně cirhózy. Je prokázáno, že podstupují ultrazvukové vyšetření každých šest měsíců, a to i při absenci stížností.

Kromě toho je prokázáno, že podstupují laboratorní krevní testy k určení primární nádorový marker rakoviny jater – AFP (zkratka pro alfa-fetoprotein). Tímto typem pozorování je možné odhalit nádorové léze v časném stadiu (zatím nejsou žádné příznaky ani stížnosti), kdy lze rakovinu radikálně vyléčit. Změny testů na rakovinu jater se zvýšením AFP jsou typické až u 50–90 % pacientů. Zvýšení hladiny nad 400 ng/ml je možné u jedinců s velkými nádory nebo rychle rostoucími nádory. Ale dočasné zvýšení indikátoru je možné na pozadí cirhózy nebo zánětu hepatocytů. Vysoké AFP v kombinaci s ultrazvukem a MRI údaji z jater však potvrdí diagnózu téměř u 100 % pacientů.

Provedení CT nebo MRI s kontrastem pomáhá při identifikaci nádoru a určení jeho velikosti a umístění, což je důležité pro sestavení léčebného plánu pro onkologii jater.

Pokud všechny tyto údaje nestačí ke stanovení diagnózy, provádějí se perkutánní biopsie (punkce nebo aspirace) pod kontrolou ultrazvuku. Riziko komplikací u takových diagnostických metod je minimální.

• Krevní test na specifické nádorové markery
• Biopsie
• Laboratorní diagnostika (testy)
• RTG
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk)
• Endoskopická diagnostika
• Konzultace s onkologem
• Gastroskopie pro onkologii
• Histologické vyšetření
• Irrigoskopie pro onkologii
• Počítačová tomografie (CT)
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Screening rakoviny: včasná diagnostika rakoviny
• FGDS pro onkologii

• Imunoterapie pro onkologii
• Onkologické konzilium
• Onkochirurgie
• Cílená terapie pro onkologii
• Chemoterapie
• Endoskopické stentování pro stenózu nádoru
• Přístavní systémy

Metody léčby rakoviny jater

Jakmile je diagnóza rakoviny jater potvrzena, musí být okamžitě zahájena léčba. Bude zdlouhavý a bude zahrnovat několik etap. Navíc v závislosti na typu nádoru, jeho velikosti a umístění se kombinuje více metod. Hlavní metodou je – chirurgické odstranění rakoviny – resekce části jater nebo její úplné odstranění s transplantací dárcovského orgánu. Pokud resekce není možná a nejsou vhodní dárci pro transplantaci, mohou lékaři použít neresekční terapie – perkutánní podávání etanolu, radiofrekvenční ablační terapie, arteriální embolizace nebo chemoembolizace nádorových cév. Možná je i tradiční léčba primárního karcinomu jater – chemoterapie, radioterapie, cílené léky nebo kombinace více metod.

V počátečních stádiích rakoviny jater bude hlavní metodou léčby chirurgický zákrok. Nádor je resekován ve zdravých tkáních. Je možná jednostupňová resekce a dvoustupňová operace s předběžnou ligací nebo embolizací portální žíly.

Kontraindikace takového zásahu zahrnují poškození vzdálených lymfatických uzlin a metastázy rakoviny. Pokud však zbývající plocha jater nestačí k jejich plnému fungování, pokud jsou funkce orgánu výrazně narušeny, existují známky selhání jater, nádor prorostl do jaterní žíly, postihuje portální systém, lékaři se uchylují k alternativním metodám terapie.

Pokud se nádor vyvine na pozadí cirhózy, je jedinou radikální metodou léčby transplantace orgánů. Kritéria pro transplantaci jsou však velmi přísná, proto se taková operace neprovádí často.

Chemoterapie U rakoviny jater se často nepoužívá pro svou nízkou aktivitu proti rakovinným buňkám. Provádí se pomocí cytostatických léků, ale účinnost nepřesahuje 20%. Při kombinaci chemoterapie s imunoterapií u rakoviny jater se mohou vyvinout toxické vedlejší účinky (snížená hladina krevních destiček a leukocytů). Ale nádor lze zmenšit na velikost, ze které jej lze odstranit. Výzkum využití nových imunoterapeutických léků stále probíhá, ale vykazuje určité úspěchy.

radiační terapie U rakoviny jater je jeho použití omezené, protože může vést k rozvoji radiační hepatitidy a selhání orgánů. Používá se u inoperabilních novotvarů v oblasti portální žíly a jaterní porty. Používáme moderní přístroje, které minimalizují poškození okolní zdravé tkáně.

Jednou z perspektivních oblastí je cílená terapie v onkologii pro rakovinu jater. Jedná se o cílené působení na rakovinné buňky bez ovlivnění zdravé tkáně. Používá se ve stádiích, kdy je operace nebezpečná nebo nemožná;

Již diagnostikováno? Zveme vás na bezplatnou onkologickou konzultaci

Máte-li čerstvé testy a diagnostické výsledky z jiného zdravotnického zařízení, přijďte do SM-Clinic a získejte vyjádření několika lékařů. Vyplňte formulář zpětné vazby, my vás budeme kontaktovat a poradíme vám se službou.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Prognóza onemocnění

Při včasné detekci rakoviny jater je pětiletá míra přežití 60% nebo vyšší s pozdní diagnózou nepřesahuje 1-2 roky; Prognóza je nejpříznivější pro rakovinu bez známek cirhózy a identifikovaného fibrolamelárního karcinomu.

Prevence rakoviny jater

Mezi hlavní preventivní opatření patří abstinence od alkoholu, očkování proti virové hepatitidě B a ochrana před infekcí jinými typy infekcí. Kromě toho je důležité rychle rozpoznat a léčit jaterní patologie, tukovou hepatózu a cirhózu.

4.07 z 5. Hlasů: 14
děkujeme za hodnocení.

zdroje

1. Cílená terapie primárního karcinomu jater / I.M. Omarová [et al.] // Medicína a ekologie – 2011. – č. 4 – S. 14-18.
2. Využití chemoterapie v léčbě primární rakoviny jater / D.Sh. Khasanov // Bulletin problémů biologie a medicíny – 2010. – č. 1 – S. 187-189.
3. Terapeutické a diagnostické aspekty u pacientů s primárním karcinomem jater / E.V. Kuzněcov [et al.] // Medicína Kyrgyzstánu – 2013. – č. 5 – S. 26-30.
4. Lokální metody destrukce v léčbě primární rakoviny jater / E.N. Prazdnikov [et al.] // Maligní nádory – 2021. – č. 3S1 – S. 60-61.
5. Způsoby a metody aktivní detekce pacientů s primárním karcinomem jater / Sh.Kh. Gancev [et al.] // Povolžský onkologický bulletin — 2011. — č. 1 — str. 37.

Informace ověřené odborníkem

Michajlov Alexej Gennadievič operační onkolog, lékař nejvyšší kvalifikační kategorie, Ph.D. praxe: 24 let

Datum vytvoření materiálu: 10
Datum aktualizace: 28. 11. 2024

Informace v tomto článku jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka. Nepodávejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Přečtěte si také

• Anální rakovina
• Rakovina slinivky břišní
• Rakovina hrtanu

Chcete, abychom vám zavolali zpět?

Naši odborníci

Můžete si domluvit schůzku s onkologem v SM-Clinic 7 hodin denně, když zavoláte v Petrohradě +812 (435) 55 55 XNUMX nebo vyplníte formulář pro zpětnou vazbu