Cípy aortální chlopně

Stížnosti se týkají především srdečního selhání (zejména v pozdějších stadiích onemocnění), ale chlopenní vady způsobují i ​​arytmii, bolesti na hrudi, únavu a ojediněle i ztrátu vědomí. Vady srdečních chlopní se diagnostikují pomocí ultrazvukového vyšetření srdce a při podezření na dilataci aorty se používá počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Jaká jsou hlavní onemocnění chlopní?

Vady srdečních chlopní se dělí na dva typy: buď dojde ke zúžení chlopňového otvoru, tedy stenóze, nebo vytéká krev chlopní, tedy k regurgitaci. Nejčastější příčinou stenózy je tvrdnutí vaziva (fibróza) nebo kalcifikace cípů chlopně a revmatická onemocnění srdce jsou stále méně častá. Regurgitace se dělí na primární, kdy problém spočívá v onemocnění samotných hrbolků chlopně (například vrozené srdeční vady, prolaps hrbolků nebo jejich poškození v důsledku zánětu apod.), a sekundární, kdy problém spočívá v protažení otvoru v důsledku nějakého jiného srdečního onemocnění. Léčba srdečních chlopňových vad probíhá především chirurgicky, ale je možné vyměnit i srdeční chlopeň katetrem.

Jak se rozhoduje, zda výkon provést katétrem nebo jako otevřenou operaci?

Krajská nemocnice má tzv. kardiologické týmy: kardiovaskulární tým, ECMO tým, transplantační tým s levokomorovým asistenčním přístrojem (LVAD), onkokardiologický tým a hematokardiologický tým, ve kterých jsou kolegové z různých oborů – kardiochirurgové. srdeční anesteziologové, kardiologové a radiologové, kteří pro každého pacienta vyberou nejvhodnější léčebnou metodu. Úkolem týmu srdečních chlopní je rozhodnout, zda nahradit srdeční chlopeň katétrem nebo otevřenou operací; Každé rozhodnutí o léčbě děláme individuálně s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu pacienta, jeho komorbiditám apod. První varianta je vlastně spíše chirurgického charakteru, ale u rizikových pacientů zvažujeme i variantu perkutánní srdeční výměna ventilu, tedy postup TAVI. Při proceduře TAVI se nová srdeční chlopeň zavede přes krevní cévu v tříslech nebo jinou velkou krevní cévu. Je důležité pochopit, že ke každému onemocnění pacienta přistupujeme individuálně a najdeme nejlepší řešení; Pokud by jedna metoda byla vždy lepší než druhá, neměli bychom o čem diskutovat, ale bohužel obě metody mají svá pro a proti. V případě otevřené operace zcela odstraníme zbytky staré chlopně a nová chlopeň se zavede do zvápenatělé chlopně katetrem, což může často způsobit průtok krve chlopní. Dlouhodobé výsledky chlopní zavedených katetrem také nejsou známy.

Jak časté jsou vady srdečních chlopní?

Na kardiochirurgickém oddělení Krajské nemocnice provádíme ročně cca 420 operací srdce. Zhruba polovina z nich jsou operace chlopní a druhá polovina operace srdečního bypassu. V loňském roce bylo provedeno 191 operací bypassů a 205 operací chlopní. Asi 12 % kardiochirurgických pacientů v naší budově je starších 80 let. Je jasné, že loňské statistiky se kvůli koronaviru mírně liší, ale celkově je trend každý rok stejný.

Jaké jsou hlavní stížnosti?

Většina pacientů s chlopenními vadami má stenózu aortální chlopně – to je přibližně 77 pacientů ročně, tedy asi 20 %. Obvykle se jedná o pacienty, u kterých se v průběhu života cípy aortální chlopně zvápenatěly a srostly tak, že otvor chlopně je menší než jeden centimetr čtvereční. Někteří pacienti mají místo obvyklé trojcípé chlopně dvojcípé chlopně a někteří mají dokonce jednolískové chlopně. U pacientů, jejichž chlopeň není trikuspidální, se chlopně rychleji opotřebovávají, a proto se tito pacienti dostávají do pozornosti kardiochirurgů v mladším věku. Jejich stěny aorty mají navíc slabší stavbu, takže častěji vyžadují náhradu ascendentní aorty. V případech insuficience aortální chlopně je zřídka možné provést operaci zachovávající aortální chlopeň, tedy plastickou operaci aortální chlopně. Do tohoto výčtu přibylo cca 16 operací ročně z důvodu disekce aorty, kdy kromě náhrady aorty v polovině případů provádíme i náhradu aortální chlopně. Existují také pacienti s kombinovanými onemocněními, kteří mají jak onemocnění chlopní, tak kardiovaskulární patologii. Těchto pacientů je asi 50-60, tj. 13 % ročního objemu těžby. Druhá největší skupina chlopenních operací se provádí u onemocnění mitrální chlopně. Je jich 50–60, tedy 7–8 % operovaných. Je-li předním řešením onemocnění aortální chlopně náhrada chlopně protézou (dnes jde především o biologickou protézu), pak při nedostatečnosti mitrální chlopně lze asi v polovině případů chlopenní potíže řešit plastickou operací (korekce pacientova vlastní ventil). 2,5 % operovaných v předchozích letech byli pacienti s diagnostikovanou endokarditidou. Jejich srdeční chlopeň je zničena mikroby (většinou z neošetřených zubů). Léčba těchto pacientů je velmi obtížná a zdlouhavá (obvykle zahrnuje 6 měsíců nitrožilní antibakteriální léčby po operaci). Riziko infekce protézy a vzniku abscesů ve stěně aorty je vysoké.

Článek byl publikován v časopise Meditsiin Fookuses.

• Informační telefon: 10 10
• Registrace: 10 10
• Tísňová pomoc: 10 10
• Digitální registr: SISENE

• Bratři
• Prevence
• Výzkum
• Léčba
• Kontakty na polikliniku a odd

Aortální insuficience je srdeční vada, při které nedochází k úplnému uzavření chlopňových chlopní, což má za následek zpětný tok krve z aorty do levé komory, což se u zdravého člověka nevyskytuje.

Podle Framingham Heart Study, jedné z nejznámějších a největších studií srdečních chorob, se aortální insuficience vyskytuje u 4,9 % lidí. Mezi nimi je v 0,5 % detekována regurgitace, tedy obrácený průtok krve, středního a těžkého stupně.

Pacienti s aortální insuficiencí si většinou stěžují na celkovou slabost, zvýšenou únavu a dušnost. Při vyšetření lékař věnuje pozornost zvýšení apikálního impulsu (tedy zřetelnějšího a znatelnějšího pohybu srdečního hrotu při kontrakci levé komory) a zvýšené pulsaci karotických tepen. Při měření krevního tlaku se zaznamenává zvýšený systolický a snížený diastolický krevní tlak, což vede ke zvýšení pulsního tlaku (rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem).
K diagnostice aortální insuficience se používá elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (EchoCG), radiografie a katetrizace srdečních komor.

Existuje několik důvodů pro insuficienci aortální chlopně:
– Vrozené znaky struktury aortální chlopně. Normálně má tři ventily, ale jsou případy, kdy jsou ventily dva nebo čtyři. U takových lidí se jedna z chlopní často ohýbá v opačném směru, což vede k aortální insuficienci. Onemocnění se může vyvinout jak v dětství, tak v dospělosti.
– Dědičná onemocnění pojivové tkáně (Marfanův a Ehlers-Danlosův syndrom, Erdheimova choroba, cystická fibróza atd.). Při těchto onemocněních se mění struktura chlopňových chlopní na úrovni tkáně, což způsobí, že se přestanou úplně uzavírat.
– Revmatismus. Jedná se o nejčastější získanou příčinu aortální insuficience. Revmatismus vzniká na pozadí streptokokové angíny, tělo si vytváří protilátky proti vlastnímu pojivu včetně tkáně aortální chlopně, což je doprovázeno jejími patologickými změnami: svraštěním, ztluštěním a deformacemi. Proto je tak důležité léčit tonzilitidu včas a pod dohledem lékaře a po uzdravení stav dynamicky sledovat.
– Syfilis Při tomto onemocnění může dojít i k destrukci chlopně a rozvoji aortální insuficience.
– Autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a Takayasuova choroba).
– Ateroskleróza. Chlopňové cípy se stávají nefunkčními kvůli usazeninám vápníku a jsou často spojeny s aortální stenózou, zúžením aortální chlopně.
– Infekční endokarditida. Bakterie, které se dostanou do těla, chlopeň zničí, což může vést i k aortální insuficienci.
– Mechanické poranění hrudníku, při kterém se mohou cípy aortální chlopně roztrhnout nebo zkolabovat.
— Kromě toho zvýrazňují relativní aortální insuficience, kdy příčina defektu není spojena se změnou hrbolků chlopně, ale s rozšířením vazivového prstence, uvnitř kterého se hrbolky nacházejí. V důsledku toho se také ventil přestane zavírat a dojde k opačnému průtoku krve. Příčinou tohoto stavu může být nekontrolovaná arteriální hypertenze, aneuryzma ascendentní aorty, Bechtěrevova choroba atd.

Charakteristickou změnou na elektrokardiogramu je hypertrofie levé komory – ztluštění stěny se současným rozšířením její dutiny. V pozdějších stadiích dochází ke změnám v levé síni a objevují se i známky její hypertrofie.

Při provádění radiografie je zaznamenán posun ve stínu srdce v důsledku hypertrofie levé komory, stejně jako expanze vzestupné aorty a kongesce v plicní tkáni.

Echokardiografie je optimální metodou pro diagnostiku chlopenních srdečních vad včetně aortální insuficience. Při jeho provádění může lékař vyšetřit všechny struktury srdce a posoudit charakter intrakardiálního oběhu.

Při insuficienci aortální chlopně je během diastoly pozorován regurgitující průtok krve aortální chlopní. Měření šířky a objemu průtoku nám umožňuje posoudit závažnost onemocnění a jeho progresi v čase. V pozdějších stadiích interventrikulární a zadní stěna levé komory ztlušťují. Při mitralizaci defektu, tedy relativní insuficienci mitrální chlopně, se zjišťuje zpětný průtok krve touto chlopní a hypertrofie levé síně.

Všechny uvedené metody diagnostiky aortální insuficience se nenahrazují, ale doplňují, jsou tedy předepisovány všem pacientům.

Prognóza aortální insuficience přímo závisí na tom, jak moc je funkce chlopně narušena a kdy je zahájena léčba – jak medikamentózní, tak i chirurgická, je-li indikována. Při normální kontraktilní funkci levé komory příznaky progredují přibližně o 4 % ročně a průměrná mortalita během tohoto období je nižší než 0,2 %.

Při těžké aortální insuficienci, ale se zachovanou funkcí levé komory, dosahuje průměrná délka života 10 let. V případě dekompenzace vady však tento údaj nepřesáhne 2 roky. Proto je tak důležité po stanovení diagnózy pravidelně navštěvovat kardiologa. Při první diagnóze insuficience aortální chlopně lékař zhodnotí stabilitu aortální regurgitace a změny v levé komoře v reakci na zvýšenou zátěž. Pokud nejsou indikace k operaci, měli byste se za tři měsíce dostavit na kontrolní vyšetření, které pomůže vyloučit rychlou progresi vady. V budoucnu, pokud je stav stabilizovaný, určuje frekvenci kontrolních vyšetření lékař.

Pro prevenci je nutné rychle identifikovat a léčit onemocnění, která zahrnují aortální chlopeň v patologickém procesu. Mezi tato onemocnění patří:
– akutní revmatická horečka;
– infekční endokarditida;
– ateroskleróza;
– arteriální hypertenze;
– angina pectoris;
– jiná infekční a autoimunitní onemocnění.

Pacienti s vadami aortální chlopně jsou navíc ohroženi rozvojem infekční endokarditidy, takže před absolvováním řady diagnostických a terapeutických výkonů (např. cystoskopie, biopsie, tonzilektomie, extrakce zubů atd.) vyžadují profylaktickou antimikrobiální léčbu podle standardních režimů .

Pacienti s diagnostikovanou aortální insuficiencí musí vést zdravý životní styl v souladu s obecnými doporučeními:
– zbavit se špatných návyků (nekuřte, nezneužívejte alkohol);
– držet se zdravé výživy;
– vyvarujte se nadměrné fyzické aktivity, ale zároveň se snažte vést aktivní životní styl;
absolvovat každoročně lékařskou prohlídku včetně vyšetření kardiologem/kardiochirurgem ohledně chlopenní nedostatečnosti.

To vše pomáhá vyhnout se komplikacím a zpomalit progresi onemocnění.

Z kategorie Nezařazeno, Novinky

© Státní rozpočtový zdravotnický ústav Moskevské oblasti „Nemocnice Dolgoprudnenskaja“, 2025
Všechna práva k materiálům umístěným na stránce jsou chráněna v souladu s právními předpisy Ruské federace
Při publikování materiálů webu je vyžadován odkaz na zdroj.