Chřipka během těhotenství
Chřipka je akutní infekční onemocnění dýchacích cest způsobené virem chřipky, které má velký epidemiologický a klinický význam, s vysokým výskytem komplikací u vysoce rizikových jedinců.
Pokyny ECDC (Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí) zdůrazňují: „Očkování proti chřipce je hlavní strategií prevence závažné a komplikované chřipkové infekce, i když je očkování méně účinné, než se očekávalo.
Očkování těhotných proti chřipce subjednotkovými a split vakcínami se v evropských a amerických zemích běžně provádí již přes 20 let a jeho imunologická účinnost dosahuje 70–85 %. Při očkování těhotných žen proti chřipce je primárním cílem eliminovat nebo omezit možnost nákazy při epidemickém kontaktu ženy s nemocným člověkem. V postvakcinačním období se u žen vytváří specifická imunita s jejím následným přenosem na plod a novorozence.
V Ruské federaci byla problematika očkování proti chřipce vždy aktuální, zvláště akutní se však stala v souvislosti s událostmi pandemické hrozby z let 2009-2010. Tehdy byly poprvé použity nízkoreaktogenní domácí i zahraniční vakcíny, které neobsahovaly živé ani usmrcené viry, což do značné míry umožnilo vyhnout se těžkým následkům chřipkové epidemie u těhotných žen.
V Rusku, stejně jako v jiných zemích, hlavní zátěž chřipky A/H1N1/ dopadla na děti školního věku a mladé dospělé. Podle oficiálních údajů bylo z 531 případů úmrtí na laboratorně potvrzenou chřipku 79,4 % mezi osobami ve věku 18–53 let, 4,5 % mezi dětmi ve věku 0–17 let a 3,0 % mezi osobami ve věku 65 a více let. Počet úmrtí během epidemie chřipky A/H1N1 byl 50–100krát vyšší než počet úmrtí během epidemie posledních dvou desetiletí. Analýza případů úmrtí na laboratorně potvrzenou chřipku odhalila, že nejčastějšími přitěžujícími okolnostmi byla onemocnění endokrinního systému – 9,2 %, včetně obezity – 5,8 %, imunodeficitní stavy včetně HIV, krevní onemocnění a novotvary – po 5,3 %, jakož i kardiovaskulární onemocnění – 6,4 %, těhotenství – 4,5 %, chronická onemocnění plic – 3,6 %.
Těhotné ženy jsou vystaveny vysokému riziku nepříznivých respiračních infekcí, mezi nimiž je předním onemocněním chřipka, která často končí tragicky pro těhotnou ženu a její nenarozené dítě.
Byly popsány extrémně těžké formy chřipky u těhotných žen s vysokou úmrtností pozorované během pandemií 20. století. Pandemie chřipky A/H2N2/ v roce 1957 v řadě měst ve Spojených státech amerických si vyžádala životy více než 50 % žen v různých stádiích těhotenství, což představovalo až 10 % všech úmrtí na tuto infekci během r. období epidemie.
Epidemiologická pozorování výskytu chřipky ve vysoce rozvinutých zemích za posledních 20 let během hlavní sezóny ukázala častější hospitalizace těhotných žen ve srovnání s normálními ženami. V Kanadě tak až 60 % těhotných žen, které onemocněly chřipkou, vyžadovalo hospitalizaci kvůli rozvoji závažných respiračních komplikací. Události způsobené poslední chřipkovou pandemií způsobenou cirkulací viru kmene A/California/7/2009(H1N1) ukázaly, že v evropských a severoamerických zemích se potřeba hospitalizace těhotných žen pohybovala od 4,3 % (Irsko) až 13 % (USA) všech hospitalizací populace spojených s chřipkou. Asi 60 % nemocných žen vyžadovalo intenzivní léčbu. Nejčastěji byly těhotné ženy hospitalizovány ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství a až 51 % z nich mělo různá ztěžující průvodní onemocnění.
Úmrtnost těhotných žen s těžkou chřipkovou infekcí způsobenou virem A/California/7/2009(H1N1) se v různých zemích lišila od 0,7 % (Řecko) do 6,9 % (Spojené království). Během celého období pandemie v Anglii byla úmrtnost těhotných žen 90 na 100 000 klinických případů. V Austrálii a Spojených státech se podíl těhotných žen, které zemřely, mezi všemi úmrtími na pandemickou chřipku pohyboval od 1,6 % do 16 %. V Rusku toto číslo činilo 0,22–0,3 % všech těhotných žen, což zvyšuje úmrtnost matek na 15,8 %. K většině úmrtí dochází ve třetím trimestru těhotenství, což je pro ženu nejkritičtější období těhotenství z hlediska obtížně předvídatelného výsledku chřipky.
Těhotné ženy mají vyšší vnímavost k viru chřipky – incidence je 3,78 na 1000 (podle údajů z let 2015-2016), u netěhotných žen ve fertilním věku – 0,2 na 1000. 18krát vyšší!
To vše zvyšuje frekvenci hospitalizací 3-10x oproti netěhotným skupinám populace.
Počet hospitalizovaných těhotných žen s respiračním onemocněním podobným chřipce se zvyšuje v závislosti na gestačním věku (1,4 % ve 4,7. trimestru a XNUMX % ve XNUMX. trimestru). Navíc zdravé ženy ve třetím trimestru těhotenství mají stejné riziko těžké respirační infekce jako netěhotné ženy s chronickou doprovodnou patologií.
Perinatální úmrtnost je častěji zaznamenávána u kojenců narozených ženám nakaženým chřipkou (39 na 1000 7 narozených), ve srovnání se stejnou mírou u dětí narozených matkám neinfikovaným chřipkou (1000 na 1 1 narozených). Riziko narození dítěte s vrozenými vývojovými vadami u těhotných žen, které měly chřipku A (H09N5,8) XNUMX, je XNUMXkrát vyšší než u žen, které chřipku neměly.
Vysoká perinatální úmrtnost je způsobena nárůstem počtu mrtvě narozených dětí, komplikacemi chřipky na straně těhotné ženy a plodu v pozdních fázích těhotenství a předčasnými porody.
Ženy, které předčasně porodily, se častěji nakazily chřipkou ve třetím trimestru těhotenství a měly závažnější průběh infekce se zápalem plic a nutností hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Chřipka ve třetím trimestru těhotenství byla častěji indikací k porodu císařským řezem. Chřipka ve druhém a třetím trimestru těhotenství vytváří vysoké riziko závažných onemocnění a komplikací (akutní cévní mozková příhoda, zápal plic, myokarditida, poporodní krvácení).
K prevenci chřipky byly vyvinuty trivalentní inaktivované vakcíny, které se doporučují ženám, jejichž těhotenství se kryje s chřipkovou sezónou.
V roce 2005 vyzvala Světová zdravotnická organizace (WHO) všechny země, aby během chřipkové sezóny očkovaly všechny těhotné ženy proti chřipce.
Pro pochopení proveditelnosti a bezpečnosti očkování proti chřipce u těhotných žen a dětí byla provedena řada nezávislých studií mezi velkými skupinami dětí různého věku a žen v různých fázích těhotenství. Na základě získaných výsledků byly vygenerovány zprávy, které tvořily základ konsenzuálního dokumentu ECDC, vytvořeného za účelem správného a rozumného rozhodování o rutinním očkování zdravých dětí a těhotných žen vakcínou proti sezónní chřipce.
Pro každoroční očkování proti chřipce u všech těhotných žen neexistují žádné kontraindikace. U těhotných žen nebyly registrovány žádné postvakcinační komplikace.
Argumenty Světové zdravotnické organizace „pro očkování“:
Očkování může snížit počet hospitalizací souvisejících s chřipkou a úmrtí těhotných žen;
Očkování těhotných žen může potenciálně snížit výskyt a závažnost chřipky u dětí mladších šesti měsíců, pro které neexistuje vakcína proti chřipce nebo specifická antivirová léčba;
použití antivirové terapie a očkování proti chřipce u dětí do šesti měsíců věku je nepřijatelné, proto nedostatek alternativy k účinné ochraně před možnou infekcí a těžkými následky onemocnění u kojenců činí očkování nastávající matky prioritou;
Vakcína proti chřipce může snížit potřebu těhotné ženy užívat antivirotika, která jsou nebezpečnější než použití inaktivované vakcíny. Kromě toho jsou antivirotika drahá, zatímco očkování proti chřipce je v rámci povinného zdravotního pojištění poskytováno zdarma;
Použití vakcíny je poměrně účinné, což může snížit riziko rozvoje komplikací chřipky, jako jsou sekundární bakteriální infekce. Tato situace je aktuální zejména dnes, kdy bakteriální rezistence na antibiotika roste, stejně jako u žen s intolerancí na antibakteriální léky.
V současné době probíhá v Mordovské republice rozsáhlá předsezónní imunizace obyvatelstva proti chřipce. K polovině září 2020 je již očkováno asi 151 tisíc lidí, což je 31,8 % plánované nebo 19,1 % populace republiky.
Pro imunizaci těhotných žen ve druhém a třetím trimestru je k dispozici dostatečné množství inaktivované vakcíny proti chřipce, která neobsahuje konzervační látku (Sovigripp). V republice bylo očkováno již 199 těhotných žen (za předchozí sezónu bylo očkováno celkem asi 300 těhotných). Tento ukazatel však není dostatečný a vzbuzuje v lékařské komunitě obavy o životy a zdraví těhotných žen a novorozenců během chřipkové sezóny 2020-2021.
Aby se mohla těhotná žena nechat očkovat, stačí kontaktovat místního terapeuta na místní klinice, získat povolení k očkování a nechat se zdarma očkovat proti chřipce, čímž ochrání sebe a své budoucí dítě před vážnými následky jedné z nejhrozivějších infekčních nemocí. náš čas.
Hlavní epidemiolog na volné noze
Ministerstvo zdravotnictví Republiky Mordovia
Chumakov Michail Eduardovič