Cholecystitida u dětí: příznaky a léčba

Termín „cholecystitida“ používá se k popisu nespecifického zánětlivého onemocnění žlučníku, které může být akutní nebo chronické. Nejtypičtějším znakem tohoto onemocnění je přítomnost charakteristických pocitů bolesti, které jsou lokalizovány v pravém hypochondriu. Tento syndrom bolesti se také nazývá jaterní (biliární) kolika.

U dětí není tato patologie registrována tak často jako u dospělých. Nejčastěji jsou zjištěny případy chronické akalkulózní cholecystitidy, především u dětí školního věku. Za zmínku také stojí, že prevalence tohoto onemocnění u dívek je 2–3krát vyšší než u chlapců.

Obsah:

• Příčiny cholecystitidy
• Typy cholecystitidy
• Příznaky cholecystitidy
• Diagnostika cholecystitidy
• Metody léčby cholecystitidy
• Důsledky cholecystitidy

<strong>Příčiny cholecystitidy</strong>

Mechanismus vývoje této patologie zahrnuje následující složky:

• Obstrukce odtoku žluči, v důsledku čehož dochází k jeho stagnaci ve žlučníku – cholestáze. Výsledkem toho je zahuštění žluči, což vytváří podmínky pro tvorbu žlučových kamenů (kamenů). V důsledku cholestázy se navíc zvyšuje intravezikální tlak, což vede k narušení bariérových funkcí stěny močového měchýře. V důsledku toho se zvyšuje riziko vstupu mikroorganismů do žlučníku.
• Infekce stěny žlučníku nebo přímo žluč. Infekce může proniknout vzestupně – ze střevního lumen společným žlučovodem, dále lymfogenní nebo hematogenní cestou z ložisek infekce lokalizovaných v jiných orgánech (dutina ústní, ledviny, plíce atd.). Nejčastěji je příčinou cholecystitidy bakteriální infekce, ale možný je i rozvoj virového zánětu (adenoviry, enteroviry).

Faktorů, které mohou ovlivnit vznik tohoto onemocnění, je celá řada, neboť vytvářejí podmínky pro vznik cholestázy a realizaci již zmíněných mechanismů. Hlavní jsou následující:

• genetická predispozice (dědičnost);
• přítomnost vrozených anomálií žlučníku a žlučových cest;
• dyskineze žlučníku, která se projevuje porušením tonusu a motility svalové stěny močového měchýře a žlučových cest;
• infekční onemocnění postihující játra (virová hepatitida, infekční mononukleóza atd.);
• helmintická invaze (nejčastěji lamblia, škrkavka);
• přítomnost chronických nebo akutních onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT): duodenitida, pankreatitida, Crohnova choroba, celiakie atd.;
• dysbióza;
• duodenobiliární reflux, který je charakterizován refluxem pankreatických a žaludečních šťáv do dutiny žlučníku;
• metabolické poruchy (cukrovka, obezita);
• porušení diety a výživového vzorce (dlouhodobý půst, přejídání, nadměrná konzumace tučných a smažených potravin);
• sedavý životní styl;
• nádorová onemocnění jater, slinivky břišní.

<strong>Typy cholecystitidy</strong>

Cholecystitida je klasifikována podle různých parametrů.

V závislosti na přítomnosti kamenů to může být:

• kalkulózní, ve kterém jsou kameny, které blokují žlučovod;
• nekalkulující nebo bez kamenů.

S ohledem na povahu toku se rozlišují následující:

• akutní cholecystitida – projevuje se náhlým nástupem a závažnými příznaky; nejčastěji se vyskytuje v přítomnosti kamenů ve žlučníku;
• chronické, které se vyznačuje pomalým asymptomatickým průběhem; nejtypičtější pro dětství.

V závislosti na povaze změn ve stěně žlučníku může být akutní cholecystitida:

• katarální — má dosti příznivý průběh, vyznačující se povrchovými zánětlivými změnami ve stěně žlučníku;
• flegmonózní — vyznačující se hnisavým poškozením všech vrstev stěny žlučníku;
• gangrenózní — nejtěžší forma, při které jsou detekovány nekrotické změny ve stěně, která je plná rozvoje komplikací.

<strong>Příznaky cholecystitidy</strong>

U akutní cholecystitidy je nástup onemocnění náhlý, dítě pociťuje prudké zhoršení celkového stavu, zvýšení tělesné teploty na 38–39 °C, silné bolesti. V chronické formě jsou příznaky onemocnění slabě vyjádřeny, celkový stav dítěte se mírně zhoršuje, průběh je vlnový, s obdobími exacerbace a remise.

Hlavní příznaky, které mohou být zjištěny u cholecystitidy, jsou následující:

1. Bolest v pravém hypochondriu, jejíž charakteristiky se mohou lišit v závislosti na průběhu onemocnění:
   • v akutní formě dítě pociťuje ostrou, křečovitou bolest, která může vyzařovat do pravé strany, lopatky, dolní části zad (renální kolika), dítě se stává neklidným;
   • s chronickou cholecystitidou je lokalizace bolesti stejná, ale bolest je tupá, bolestivá a její vzhled může být spojen s dietními chybami; někdy dochází k bolesti po fyzické námaze nebo nervovém napětí; periodicky se objevuje paroxysmální bodavá bolest, jejíž trvání se pohybuje od několika minut do několika hodin, což ukazuje na exacerbaci cholecystitidy.
2. Dyspeptické příznaky:
   • nevolnost, zvracení, často s příměsí žluči;
   • nadýmání (nadýmání);
   • porucha pohybu střev (zácpa, méně často průjem);
   • ztráta chuti k jídlu.
3. Příznaky intoxikace: bledá kůže, celková slabost, bolest hlavy, zvýšená srdeční frekvence.
4. Suchá ústa.
5. Jazyk je potažený.
6. Příznaky, které naznačují cholestázu (zřídka zjištěno u dětí):
   • zežloutnutí kůže a skléry;
   • svědění;
   • výskyt hořké nebo kovové chuti v ústech;
   • změna barvy stolice a ztmavnutí moči.

Uvedené příznaky jsou většinou nespecifické a mohou doprovázet poměrně velké množství onemocnění jater a trávicího traktu, proto pokud u svého dítěte zjistíte uvedené příznaky, měli byste se zdržet samoléčby a okamžitě vyhledat pomoc odborníka s určením příčinou těchto příznaků.

<strong>Diagnostika cholecystitidy</strong>

Počáteční fází diagnózy je vyšetření dítěte lékařem a také rozhovor s rodiči a dítětem, během kterého se lékař dozví všechny potřebné anamnestické údaje, určí hlavní obtíže, jejich povahu a čas, kdy vznikly. Specialista pak provede důkladné fyzikální vyšetření, při kterém lze dítě identifikovat s charakteristickými příznaky, které se určují u onemocnění žlučníku – tzv. žlučníkovými příznaky. Po provedení vyšetření a analýze anamnézy lékař odešle dítě na další laboratorní a instrumentální studie.

Mezi laboratorní diagnostické metody patří:

• Provádění všeobecných klinických testů (krev, moč). Obecný krevní test ukazuje zvýšení leukocytů a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), což naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v těle dítěte.
• Biochemie krve se stanovením jaterních testů, glukózy a dalších ukazatelů nezbytných pro diagnostiku.
• Coprogram.
• Pokud je u dítěte podezření na virovou hepatitidu, provádí se test na hepatitidu.

Je také nesmírně důležité provést řadu instrumentálních studií pro diagnostiku:

• Ultrazvuk břišních orgánů – umožňuje posoudit stav a velikost žlučníku, určit přítomnost kamenů, tloušťku stěn.
• Rentgenová kontrastní studie žlučníku (cholecystocholangiografie) umožňuje vyhodnotit dynamiku žlučového systému, odhalit poruchy a identifikovat žlučové kameny.
• Duodenální intubace, která zahrnuje získání tří částí žluči s následným mikroskopickým a bakteriologickým vyšetřením.
• Pokud je to indikováno, používá se CT, MRI a EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

<strong>Metody léčby cholecystitidy</strong>

Taktika léčby této patologie závisí především na tom, zda se jedná o akutní nebo chronickou cholecystitidu.

V chronické formě Dětem je předepsána speciální dieta a zajištěn klid na lůžku. Medikamentózní léčba spočívá v předepisování antibakteriálních léků, protizánětlivých léků a antispasmodik. Součástí terapie jsou i léky ovlivňující tvorbu a vylučování žluči, předepsána je detoxikační terapie.

Při akutní cholecystitidě Dítě musí být hospitalizováno na chirurgickém oddělení. V přítomnosti těžkých forem, jako je flegmonózní nebo gangrenózní cholecystitida, je nutná nouzová chirurgická intervence. Po operaci jsou dětem předepsány léky a dieta.

<strong>Důsledky cholecystitidy</strong>

Pokud vyhledáte lékařskou pomoc včas, prognóza cholecystitidy je příznivá. Pokud jsou příznaky onemocnění po dlouhou dobu ignorovány, mohou se vyvinout následující komplikace:

• šíření zánětu s poškozením žlučových cest (výskyt akutní cholangitidy);
• perforace, ke které dochází při purulentním zánětu žlučníku s rozvojem peritonitidy;
• střevní obstrukce;
• sepse;
• Po odstranění žlučníku se může vyvinout postcholecystektomický syndrom.

Cholecystitida – je zánět žlučníku, spojený s poruchami fungování žlučového systému. U více než poloviny pacientů je patologie způsobena přítomností kamenů ve žlučníku.

Cholecystitida je časté onemocnění dutiny břišní. Tvoří 10–12 % všech patologií v této oblasti.

Onemocnění se vyskytuje v každém věku, nejčastěji však u lidí od čtyřiceti do šedesáti let. Cholecystitida se vyskytuje třikrát až pětkrát častěji u žen než u mužů.

Příčiny cholecystitidy

Vedoucí úloha ve vývoji onemocnění je připisována stagnaci žluči ve žlučníku a její infekci. Patogeny vstupují do orgánu prostřednictvím průtoku krve a lymfy z ložisek chronické infekce existující v těle. Špatný tok žluči je způsoben následujícími důvody:

1. Onemocnění žlučových kamenů. Je diagnostikována u 85–90 % pacientů s cholecystitidou. Kameny zůstávají v orgánu, což způsobuje stagnaci žluči.
2. JVP. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku abnormální motility žlučového systému. Kvůli dysfunkci nedochází k úplnému vyprázdnění orgánu, což způsobuje tvorbu kamenů, záněty a cholestázu.
3. Vrozené abnormality ve struktuře žlučníku. Pravděpodobnost cholecystitidy je vyšší u lidí s vrozenými zúženími, jizvami a jinými abnormalitami ve struktuře orgánu a jeho kanálků. Tyto stavy vedou ke špatnému odtoku žluči a její stagnaci.
4. Jiné patologie žlučového systému. Patologie je často způsobena nádory, cystickými formacemi žlučníku a jeho kanálů, stejně jako dysfunkcí svěračů. Takové jevy mohou vyvolat deformaci orgánu, kompresi kanálků a stagnaci žluči.

Kromě hlavních příčin existují faktory, které zvyšují pravděpodobnost cholecystitidy. Jsou to:

• dyscholie;
• hormonální změny během menopauzy a těhotenství;
• pankreatobiliární reflux;
• poruchy výživy;
• špatné návyky;
• malá fyzická aktivita;
• genetická dyslipidémie.

Typy cholecystitidy

Podle původu existují dva typy onemocnění:

1. Kalkulózní cholecystitida. Představuje 90% případů patologie. Kameny se nacházejí ve žlučníku. U některých pacientů nemá onemocnění žádné příznaky. V ostatních případech je doprovázena výrazným klinickým obrazem s příznaky biliární koliky.
2. Akalkulózní cholecystitida. Je detekován v 10% případů onemocnění. Nejsou tam žádné kameny. Průběh onemocnění je příznivý, exacerbace se vyskytují vzácně. Zpravidla je taková cholecystitida způsobena dietními chybami.

V závislosti na době výskytu se rozlišují následující typy cholecystitidy:

1. Pikantní. Doprovázeno zjevnými příznaky zánětu a intoxikace. Začíná náhle a bolest je obvykle intenzivní a vlnová.
2. Chronický. Má hladký průběh bez výrazných příznaků. Bolest může chybět nebo může být bolestivá a mírná.

Podle závažnosti onemocnění se rozlišují následující formy:

1. Snadný. Je charakterizována mírnou bolestí trvající od deseti do dvaceti minut, která spontánně přechází. Poruchy trávení jsou vzácné. Exacerbace se vyskytují jednou až dvakrát ročně a trvají až dva týdny. Funkce jater a slinivky břišní není narušena.
2. Středně těžký. Bolest je trvalá a objevují se dyspeptické příznaky. Exacerbace se vyskytují více než třikrát ročně a trvají tři až čtyři týdny. Biochemie krve odhalí abnormality ve funkci jater.
3. Těžký. Doprovázené silnou bolestí a dyspepsií. Exacerbace se vyskytují více než jednou za měsíc a trvají déle než čtyři týdny. Konzervativní terapie nedává mnoho výsledků. Vyskytují se patologie orgánů sousedících se žlučníkem (pankreatitida, hepatitida).

Příznaky cholecystitidy

Akutní forma patologie je charakterizována následujícími příznaky:

• ostré a dlouhodobé záchvaty biliární koliky (více než pět hodin);
• horečka, zimnice;
• zvýšená únava;
• nevolnost, zvracení;
• silná bolest pod žebry na pravé straně;
• zvýšená srdeční frekvence, zvýšená frekvence dýchání.

Chronická cholecystitida nemá tak intenzivní příznaky jako akutní cholecystitida. Pacient pociťuje tupou, bolestivou (méně často ostrou) bolest v pravém hypochondriu. Bolestivý syndrom se objeví během jedné až tří hodin po konzumaci tučných jídel, alkoholických a sycených nápojů. Může být paroxysmální a trvat několik hodin, dní nebo týdnů.

Další projevy chronické formy onemocnění:

• hořkost v ústech;
• pálení žáhy;
• časté říhání;
• žloutnutí skléry, kůže;
• ztmavnutí moči a zesvětlení výkalů;
• zvracení, nevolnost;
• plynatost;
• špatná chuť k jídlu nebo její nedostatek;
• těžká ztráta tělesné hmotnosti;
• střídání průjmu a zácpy.

Diagnostika cholecystitidy

Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste se poradit s gastroenterologem. Na základě výsledků vyšetření a dotazování pacienta může stanovit předběžnou diagnózu.

K určení typu a závažnosti patologie se provádějí následující studie:

1. Ultrazvuk žlučníku je hlavní metodou pro diagnostiku cholecystitidy, která umožňuje určit stav, fungování orgánu a přítomnost kamenů.
2. Zlomkové duodenální ozvučení. Během procedury lékař odebere tři části žluči na testování. Sondování nám umožňuje určit pohyblivost žlučníku, barvu a strukturu žluči.
3. Cholecystocholangiografie. Tato studie se provádí za účelem získání dynamických dat o fungování žlučníku a žlučového systému.
4. Laboratorní krevní testy. V případě exacerbace cholecystitidy odhaluje kompletní krevní obraz neutrofilní leukocytózu a zvýšenou ESR. V biochemii se určuje přebytek normálních hodnot ALT, AST a dalších ukazatelů.

Ve složitých klinických případech lze dodatečně doporučit další vyšetřovací metody, např. diagnostickou laparoskopii.

Léčba cholecystitidy

Léčba onemocnění se provádí konzervativně nebo chirurgicky.

U akutní a chronické akalkulózní cholecystitidy jsou předepsány léky. Pacient musí dodržovat dietu. Pokud se kalkulózní cholecystitida často opakuje nebo existuje riziko komplikací, přistupuje se k operaci.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie zahrnuje:

1. Strava. Je to nutné v jakékoli fázi onemocnění. Doporučuje se jíst pětkrát až šestkrát denně malá jídla. Pokrmy by se měly připravovat vařením, dušením nebo pečením. Intervaly mezi jídly by neměly být delší než čtyři až šest hodin. Lékař vám podrobněji řekne, jaké by mělo být menu pro cholecystitidu.
2. Užívání léků. U akutních forem onemocnění jsou předepsány analgetika a antispasmodika. Když jsou patogeny detekovány v žluči, předepisují se antibiotika. Mimo exacerbaci se doporučují cholekinetika a choleretika.
3. Fyzioterapeutické procedury. Používá se ve všech fázích patologie ke snížení bolesti, normalizaci fungování žlučníku a snížení zánětlivého procesu.

Chirurgická intervence

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• dlouhodobý průběh onemocnění;
• neúčinnost konzervativních metod terapie;
• kalkulózní typ cholecystitidy.

Žlučník se odstraňuje spolu s kameny laparoskopickou cholecystektomií nebo otevřenou operací. Poslední operace se provádí při komplikacích a rozvoji mechanické žloutenky. Laparoskopická cholecystektomie je nízkotraumatická technika, která minimalizuje pravděpodobnost pooperačních komplikací a výrazně zkracuje dobu rehabilitace.

Někdy je možné použít mimotělní litotrypsii rázovou vlnou.

Prognóza, komplikace, prevence cholecystitidy

Prognóza je dána průběhem onemocnění a správností jeho léčby. Při stálém příjmu léků a dodržování diety bývá prognóza příznivá.

Dlouhodobá cholecystitida může vést k rozšíření zánětlivého procesu do sousedních tkání a orgánů. To je plné komplikací: zánět pohrudnice, cholangitida, pankreatitida atd. Cholangitida a flegmóna mohou způsobit nebezpečné následky (sepse, peritonitida).

Prevence onemocnění spočívá ve správné výživě, abstinenci od alkoholických nápojů, mírné fyzické aktivitě a včasné léčbě ložisek chronické infekce (tonzilitida, sinusitida). Při chronické cholecystitidě je nutné každoročně absolvovat ultrazvukové vyšetření dutiny břišní a žlučníku.

V rehabilitační klinice v Khamovniki můžete podstoupit komplexní diagnostiku onemocnění žlučového systému pomocí moderního vybavení. Na základě výsledků vyšetření dá lékař doporučení a v případě potřeby předepíše léčbu.

Domluvte si schůzku

• předchozí
• Návrat ke všem článkům
• Dalším

Může to být zajímavé

Výskyt akutních respiračních virových infekcí je mnohonásobně vyšší než u jiných infekčních onemocnění a vyskytuje se po celém světě. Děti jimi trpí častěji než dospělí. Během „chladného období“ je ARVI diagnostikována u každé třetí osoby.

Ultrazvuk je jednoduchá, informativní, bezbolestná a bezpečná metoda pro diagnostiku onemocnění a patologií brachiocefalických tepen a cév krku, které dodávají krev do mozku.

Arteriální hypertenze se vyskytuje u 30-40 lidí ze 100. Před padesátkou postihuje toto onemocnění nejčastěji muže. Po padesáti letech se vyskytuje především u žen.

Potřebujete pomoc s nahráváním?

zanechte požadavek a náš specialista vás bude kontaktovat do 5 minut