Biseptol pro prostatitidu

Prostatitida této kategorie je vzácná a vyskytuje se přibližně u 10 % všech případů prostatitidy. Diskutuje se otázka, zda atypické patogeny, jako je ureaplasma urealiticum, mohou vyvolat zánět prostaty. Mohou být přítomny v mužském těle bez jakýchkoli známek zánětu nebo potíží.

Příčiny chronické prostatitidy

Příčiny chronické prostatitidy jsou obecně podobné příčinám akutní bakteriální prostatitidy. Ve většině případů se mikroorganismy dostávají do prostaty přes močovou trubici v důsledku vhození moči do kanálků prostaty (intraprostatický reflux moči).

Chronická bakteriální prostatitida se vyvíjí v důsledku nedostatečné léčby nebo krátkého průběhu léčby akutní bakteriální prostatitidy.

Příznaky

• Nepohodlí nebo bolest – v perineu, podbřišku, tříslech, šourku, penisu, při ejakulaci
• Změny v močení – potíže s močením, časté močení v malých množstvích, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

Pacient si může stěžovat na řadu příznaků nebo na kterýkoli konkrétní příznak. Zvýšení tělesné teploty je necharakteristické (nebo nevýznamné).

Je důležité, aby se:

Mnoho mužů spojuje erektilní dysfunkci s prostatitidou. K tomu často přispívají neodborné publikace v médiích a reklama na pochybné léky. Skutečnost, že erekci lze udržet i při úplném odstranění prostaty (v důsledku přítomnosti zhoubného nádoru orgánu), naznačuje, že samotná prostata nehraje roli v udržení erekce.

Podle mnoha autoritativních urologů je erektilní dysfunkce u pacientů s chronickou prostatitidou způsobena psychogenními a neurotickými problémy.

diagnostika

K úvodnímu posouzení se používá dotazník NIH-CPSI, Chronic Prostatitis Symptom Index. Lze jej použít k objektivizaci stížností pacienta.

Standardní metodou diagnostiky prostatitidy je Meares-Stamey 4-glass test. Jedná se o mikroskopické a bakteriologické vyšetření vzorků moči získaných z různých částí urogenitálního traktu a sekrece prostaty. Zkušební metoda se 4 sklem je však dosti pracná a v současnosti se častěji používají modifikace Meares-Stameyových zkoušek: zkouška 3 nebo 2 skla. Možnou alternativou je předložení ejakulátu (spermie) k mikroskopickému a bakteriologickému vyšetření, protože ejakulát je částečně (alespoň z 1/3) tvořen sekrecí prostaty. Tato metoda je pro pacienty pohodlnější, zvláště pokud kategoricky odmítají rektální vyšetření nebo diagnostickou masáž prostaty za účelem získání sekretu prostaty. Dodání ejakulátu má však nižší informační obsah a spolehlivost ve srovnání se vzorkem ze 3 nebo 2 sklenic.

Odeslání ejakulátu k bakteriologickému vyšetření je součástí diagnostického algoritmu pro infekce mužských pohlavních orgánů a při vyšetření muže na neplodnost.

Výsledky laboratorních testů (obecný rozbor moči, obecný rozbor krve, biochemický rozbor krve, spermogram a další obecné klinické testy) nejsou v případě chronické prostatitidy vypovídající. S největší pravděpodobností tyto testy ukážou „normální“.

Při rektálním vyšetření nejsou u pacientů s chronickou prostatitidou vždy pozorovány změny indikující zánětlivý proces v prostatě. To znamená, že při diagnostice chronické prostatitidy nelze spoléhat na výsledky rektálního vyšetření.

Totéž platí pro ultrazvukovou diagnostiku: je nesprávné diagnostikovat chronickou prostatitidu pouze na základě ultrazvukových dat. Evropská a americká urologická asociace nedoporučují provádět ultrazvuk k diagnostice prostatitidy. Typ zákroku v tomto případě není důležitý – transabdominální (přes přední stěnu břišní – podbřišek) nebo transrektální (TRUS – přes konečník). Na závěr ultrazvukového vyšetření je nesprávné psát „chronická prostatitida“, „ultrazvukové příznaky chronické prostatitidy“, „příznaky městnavé prostatitidy“. Výsadou stanovení této diagnózy je pouze urolog, který ji stanoví na základě stížností, anamnézy, laboratorních testů a až po ultrazvuku.

Nejčastějším ultrazvukovým znakem používaným k diagnostice chronické prostatitidy jsou tzv. difuzní změny v prostatě spojené s předchozím zánětlivým procesem nebo jinými změnami v parenchymu prostaty. Jedná se o druh vazivového procesu, nahrazení normálního parenchymu prostaty jizvou. Však neexistuje žádná korelace mezi počtem fibrózních změn v prostatě a přítomností potíží. S věkem se šance, že se takové „jizvy“ objeví v orgánu, zvyšují, ale muž může žít celý život, aniž by pociťoval jakékoli nepohodlí v perineu nebo ohanbí. Jakmile jsou však tyto změny detekovány na ultrazvuku, někteří „specialisté“ diagnostikují prostatitidu. A někteří muži budou mít pocit, že jsou opravdu vážně nemocní, začnou se poslouchat, pocítí všechny příznaky popsané na internetu.

U mnoha mužů starších 30 let může ultrazvuk ukázat difúzní změny v prostatě. Fibrózní proces však neindikuje přítomnost prostatitidy.

Diagnóza chronické prostatitidy je stanovena na základě vyloučení dalších onemocnění urogenitálního systému – především uretritida, hyperplazie prostaty, uretrální striktury, neurogenní poruchy močení, karcinom prostaty a karcinom močového měchýře.

Na základě výsledků rutinního vyšetření neexistuje specifický obraz pro chronickou prostatitidu.

Léčba chronické prostatitidy

Antibiotika skupiny fluorochinolonů (Ciprofloxacin, Levofloxacin) jsou optimálními antimikrobiálními léky pro léčbu chronické bakteriální prostatitidy. Doporučený průběh antibakteriální terapie je 4 až 6 týdnů. Takto dlouhý průběh je odůvodněn vědeckými údaji naznačujícími sníženou pravděpodobnost recidivy onemocnění.

Pokud jsou zjištěny sexuálně přenosné infekce (STI), jako je chlamydia trachomatis, je předepsáno antibiotikum ze skupiny makrolidů (Azithromycin, Clarithromycin).

Existují důkazy o snížené relaxaci hrdla močového měchýře u pacientů s chronickou prostatitidou, což vede k refluxu moči do prostatických kanálků v močové trubici a způsobuje zánět tkáně prostaty a bolest. Takovým pacientům se doporučuje předepisovat alfa-blokátory (Tamsulosin, Silodosin).

Při léčbě chronické prostatitidy se pacientům doporučuje, aby se zdrželi lákavých nabídek k použití bylinné medicíny. Charakteristickým rysem doplňků stravy a bylinných doplňků je nestabilita rostlinných složek v části látky, které se mohou lišit i v přípravku od stejného výrobce. Navíc z pohledu medicíny založené na důkazech přínosy bylinné medicíny neobstojí v kritice.

Masáž prostaty, která byla používána jako základ terapie v polovině 20. století, dnes díky novým vědeckým přístupům a klasifikaci Meares-Stamey zůstává důležitým nástrojem pro diagnostiku prostatitidy, nikoli však pro její léčbu. Masáž prostaty by se neměla používat jako léčebná procedura (účinek nebyl prokázán). Existují názory, že častá ejakulace je svými vlastnostmi podobná sezením terapeutické masáže prostaty.

Mezi další metody, které se ukázaly jako účinné pouze v jedné nebo několika studiích nebo které se stále zkoumají, patří:

• Trénink svalů pánevního dna – některé důkazy naznačují, že specifická cvičení jsou účinná při snižování symptomů chronické prostatitidy a syndromu chronické pánevní bolesti;
• akupunktura – malý počet studií naznačuje, že akupunktura je lepší než placebo u pacientů s chronickou prostatitidou;
• mimotělní terapie rázovou vlnou – založená na účinku akustických pulzů výrazné amplitudy na pojivovou a kostní tkáň, široce používaná v léčbě onemocnění pohybového aparátu, v poslední době se používá v urologii, její účinnost je ve studiu;
• behaviorální terapie a psychologická podpora – protože chronická prostatitida je spojena s nízkou kvalitou života a rozvojem deprese, mohou tyto metody zlepšit psychický stav pacienta a pomoci zmírnit některé příznaky onemocnění.

Stojí za zmínku samostatně asymptomatická (asymptomatická) chronická prostatitida. Diagnóza je nejčastěji stanovena na základě výsledků histologické zprávy – po biopsii prostaty nebo po chirurgické léčbě prostaty. Četnost detekce zánětu v tkáni prostaty se pohybuje od 44 % (při biopsii prostaty) do 98–100 % (po operaci prostaty). Vědci naznačují, že zánětlivé změny identifikované tímto způsobem nejsou ničím jiným než fyziologickým rysem souvisejícím s věkem. Tuto kategorii prostatitidy nikdo speciálně nediagnostikuje, jde o jakýsi náhodný objev. Nevyžaduje léčbu a nevyžaduje žádnou další akci ze strany lékaře nebo pacienta.

Jak se chronická prostatitida léčí na klinice Rassvet?

Za posledních 10 let bylo v Rusku publikováno 47 monografií a obhájeno 64 kandidátských a doktorských disertačních prací o prostatitidě. Nemluvě o různých „lidových“ publikacích, které barvitě popisují příčiny, diagnostiku a různé způsoby léčby nemoci. Co to znamená? Téma prostatitidy totiž vyvolává spoustu otázek a na některé bohužel stále neexistuje jednoznačná odpověď. Moderních léků, jejichž účinky jsou prokázány, je velké množství. Počet pacientů s diagnostikovanou chronickou prostatitidou však neklesá.

Proto se urologové Rassvet při diagnostice a léčbě prostatitidy snaží získat co nejúplnější obraz. Podrobně se pacienta ptají na příznaky a symptomy, studují výsledky předchozích vyšetření, věnují pozornost nejen klinickým příznakům onemocnění, ale i dalším aspektům zdraví, včetně neurologického a psychického stavu pacienta – neboť může vyvolat výskyt charakteristických projevů. Zároveň nepředepisují zbytečné testy a vyšetření. V případě nutnosti chirurgického zákroku naši urologové provádějí zákrok v prostorách partnerské kliniky Rassvet.