Atopická dermatitida u dospělých

Atopická dermatitida (atopický ekzém) je opakující se zánětlivé onemocnění, které je doprovázeno zarudnutím, silným svěděním kůže a může mít negativní dopad na psychiku pacienta. Atopická dermatitida v dětství vzniká v důsledku zvýšené citlivosti na alergeny a rozvíjí se u 80 % dětí, jejichž rodiče trpí tímto onemocněním. Svědění kůže je jedním z nejčastějších příznaků onemocnění. Zhoršení celkového stavu a exacerbace onemocnění nastávají brzy na jaře a pozdě na podzim a závisí na vlhkosti vzduchu – v suchém vzduchu jsou příznaky dermatitidy výraznější.

Příčiny

• produkty s konzervačními látkami, barvivy a dalšími potenciálními alergeny;
• pyl z kvetoucích rostlin;
• nepříznivá ekologická situace;
• kosmetické výrobky nízké kvality;
• některé léky;
• chlupy domácích zvířat;
• hojnost prachu;
• kousnutí hmyzem;
• podráždění kůže třením
• podchlazování;
• stres;
• inhalace acetonu a výparů jiných rozpouštědel;
• onemocnění gastrointestinálního traktu a orgánů ORL;
• endokrinní poruchy.

První příznaky onemocnění u dětí se mohou objevit v důsledku špatných návyků matky, obtížného porodu nebo v důsledku umělé výživy. Projevy jsou možné po konzumaci určitých potravin, jako je čokoláda, med a citrusové plody.

Patogeneze

Základním mechanismem vývoje patologie je schopnost těla produkovat velmi velké množství protilátek, která je založena na interakci následujících faktorů:

• snížená bariérová funkce;
• dopady na životní prostředí;
• oslabení imunitního systému.

Kůže se stává zranitelnou v důsledku ztráty funkce genu kódujícího protein filagrin, který je zodpovědný za stratum corneum epidermis. Kožní bariéra je narušena v důsledku:

• snížení hladiny ceramidů – lipidů (tuků), které chrání před agresivními činiteli prostředí a zadržují vlhkost;
• zvýšení proteázových enzymů;
• zvýšení elektrokinetické mobility epiteliálních buněk;
• zvýšená suchost;
• vystavení alergenům, jako jsou roztoči z domácího prachu.

Kůže reaguje na alergeny, toxiny díky buňkám, které aktivují lymfocyty produkující imunoglobulin E (IgE). Zvyšuje se proto hladina eozinofilů, které chrání tělo před alergeny. Imunitní reakce způsobuje svědění, které způsobuje trauma kůže v důsledku škrábání. V důsledku toho keratinocyty produkují prozánětlivé cytokiny.

Symptomy onemocnění

Klinický obraz dermatitidy je poměrně pestrý, charakterizuje jej: suchost, silné svědění kůže, červené vyrážky, žluté krusty, olupování na povrchu očních víček, na tvářích, v loktech a pod koleny v důsledku zvýšené citlivosti na vnější podráždění. Zvýšené pocení zesiluje svědění.

V chronické formě dochází ke ztluštění stratum corneum kůže a na chodidlech a dlaních se objevují praskliny. Často je nedostatek vlasů na zadní straně hlavy. Když nemoc pomine, zůstávají bílé skvrny, které se neopalují.

Lokalizace kožních vyrážek se liší v závislosti na věku dítěte.

Klasifikace a fáze vývoje

V závislosti na závažnosti klinických projevů se rozlišují tři varianty průběhu:

1. Omezený typ se projevuje rychle – léze s mnohočetnými svědivými uzly v oblasti krku, loktů a kolen, rukou a nohou, na zápěstích a kotnících rukou a nohou. Svědění je paroxysmální povahy.
2. Běžný typ se vyznačuje vyrážkou. Na různých částech těla s červeným otokem se objevují papuly s nejasnými hranicemi a pokryté krustami. Přítomnost těchto kožních lézí s tvorbou suchých šupinek a velmi silným svěděním vede k nespavosti.
3. U univerzálního typu je prevalence příznaků vysokého stupně závažnosti nejméně 50% plochy kůže obličeje a těla, s výjimkou dlaní a nasolabiálního trojúhelníku. Erytém pokrývá zesílenou kůži. Vlivem svědění vznikají v místech poškození hluboké rýhy a praskliny, zejména v záhybech horních a dolních končetin. Odlamují se štětinové chloupky obočí a kníru.

S ohledem na věkové kritérium má atopická dermatitida následující fáze:

• První fází je dětství: od několika týdnů do 2 let.
• Dětská fáze se vyvíjí od 2 do 12 let.
• Dospívající fáze trvá až do dospělosti.
• Dospělá fáze – starší 18 let.
• Pomoc rodičů hraje v léčbě onemocnění obrovskou roli.

Proč je dermatitida nebezpečná?

Neurodermatitida je obvykle komplikována průnikem mikrobiální nebo virové infekce do poškozené kůže v důsledku škrábání.

Nejčastěji se objevuje pyodermie – pustulózní vyrážky v důsledku bakteriální infekce nebo viru herpes simplex s poškozením rtů, nosu, sliznic úst a nosních dutin, spojivek očí a genitálií.

Plísňová infekce u atopické dermatitidy postihuje u dospělých nehty, záhyby, pokožku hlavy, u dětí se projevuje jako soor.

Ekzém je komplikací alergických onemocnění a bronchiálního astmatu.

• Atopie u téměř poloviny dětí vede k astmatu v dospívání.
• Pacienti, kteří měli v dětství atopickou dermatitidu, pociťují těžký zánět kůže, zejména ti, kteří mají neustálý kontakt s vodou nebo chemikáliemi.
• Neustálé svědění vám brání ve spánku, způsobuje nespavost, únavu a podráždění.
• Včasná léčba předchází nebezpečným komplikacím a udržuje zdravou pokožku.

diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy je nutné při prvních příznacích onemocnění kontaktovat lékařské středisko a domluvit se na úvodní konzultaci s dermatologem. Pokud se objeví nové vyrážky, jako jsou eroze a papuly, doporučuje se opakovat dávku. Jsou identifikována primární a další diagnostická kritéria.

• svědění;
• ekzém;
• chronický průběh;
• genetické predispozice.

• první příznaky v dětství;
• zvýšení celkového a specifického IgE v krvi;
• suchost atd.

Lékař shromažďuje anamnézu, vede rozhovory a vyšetřuje pacienty, předepisuje laboratorní testy a instrumentální vyšetření:

• Krevní test ke stanovení hladiny imunoglobulinu IgE, přítomnosti zánětu v těle.
• Kožní testy jsou alergické testy k identifikaci alergenů v potravinách, lécích a chemikáliích pro domácnost.
• Histologické vyšetření postižených oblastí kůže.
• Ultrazvuk vnitřních orgánů.
• Detekce patologie krevních destiček k vyloučení Wiskott-Aldrichova syndromu.
• Hodnocení imunitního stavu k vyloučení Jobova syndromu.
• Mikroskopie šupin při podezření na dermatomykózu.

V některých případech je nutná diagnostika doprovodných onemocnění a konzultace s takovými odborníky, jako je specialista na infekční onemocnění, imunolog, endokrinolog, gastroenterolog. V případě diseminovaného procesu, doprovázeného zvýšením tělesné teploty, známkami těžké intoxikace, je nutná hospitalizace.

Komplexní léčba

Atopická dermatitida má alergickou povahu, takže hlavní metodou léčby je vyhnout se kontaktu s alergeny a vyloučit ze stravy potraviny, které přispívají k výskytu příznaků dermatitidy.

Medikamentózní léčba zahrnuje použití lokálních a systémových léků. Používají se glukokortikoidy, antihistaminika, lokální protizánětlivé látky (krémy, masti), včetně hormonálních. Hormonální látky však mají i přes vysokou účinnost mnoho vedlejších účinků, proto se užívají pouze pod dohledem lékaře. Pokud vzniknou infekční komplikace, k léčbě se používají antimykotika, antivirotika a antibakteriální léky. Antihistaminika mohou pomoci zmírnit vážné poruchy spánku způsobené intenzivním svěděním.

dietoterapie

Během období exacerbace se doporučuje hypoalergenní dieta.

Potraviny, které byste neměli konzumovat, pokud máte atopickou dermatitidu:

• masové a rybí vývary;
• čokoláda, výrobky obsahující kávu;
• grilované maso;
• citrusové plody;
• černý rybíz, jahoda, meloun;
• med;
• všechny ořechy;
• houby;
• rybí kaviár;
• uzené, kořeněné produkty;
• konzervy.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat krmení kojenců z rizikové skupiny, doporučuje se krmit je speciálními neslazenými obilovinami bez mléka a lepku (například pohanka, rýže, kukuřice). Je důležité, aby výrobky neobsahovaly umělá aromata a konzervační látky. Pro normalizaci střev jsou vhodné zeleninové pyré z cukety, květáku a ovocné pyré z jablek a hrušek. Šťávy jsou kontraindikovány pro děti během prvních 12 měsíců.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy zvyšují účinek léků. Ultrafialové záření se využívá ke zvýšení odolnosti organismu, reflexní terapie se používá k aktivaci imunitního systému, normalizaci chuti k jídlu a spánku. Zvláště účinná je klimatoterapie a hyperbarická oxygenace.

Alergen-specifická imunoterapie (ASIT) je metoda léčby a prevence dermatitidy zaváděním zvyšujících se dávek alergenu. Díky tomu je alergická reakce snížena. Průběh procedur je předepsán pro děti starší 5 let.

Prevence

V první řadě by pacienti měli vést zdravý životní styl.

Prevence je zaměřena na odstranění zánětlivého procesu a faktorů způsobených potravinovými alergiemi U atopické dermatitidy je nutné chránit pokožku před vystavením vodě s vysokou tvrdostí, chemickými složkami v lécích a výrobcích pro domácnost, tvrdými tkaninami, správně provádět vodní procedury. a pravidelně užívat léky. Kožní reakce se zintenzivňují v období zvýšeného pocení a stresu. situace.

Jako preventivní opatření byste měli dodržovat některá doporučení:

• nosit oblečení vyrobené z lehkých přírodních tkanin,
• používání jemných mýdel, speciálních změkčovadel a produktů osobní hygieny pro citlivou pokožku,
• léčba chronických patologií endokrinního a trávicího systému, aby se zabránilo relapsům,
• vedení lázeňské léčby,
• provádění domácích prací s použitím ochranných rukavic,
• změna povolání, kdo pracuje ve škodlivých podmínkách,
• dodržování speciální diety a výživového režimu,
• užívání léků předepsaných lékařem,
• dodržování hygienických a hygienických norem organizace práce,
• pravidelné mokré čištění domu a větrání,
• každodenní procházky na čerstvém vzduchu,
• otužování dětí i dospělých.

Závěr

Atopická dermatitida je chronické zánětlivé kožní onemocnění často spojené s narušením ochranných funkcí kožní bariéry. Tento stav je charakterizován suchostí, svěděním, zarudnutím a někdy výskytem puchýřů a vyrážek. Atopická dermatitida se vyskytuje v rodinách a náchylnost k onemocnění má často genetický základ.

Mezi důležité aspekty úspěšné léčby atopické dermatitidy patří přísné dodržování péče o pokožku a správná léčba pod dohledem dermatologa nebo alergologa. Výběr léčebných metod je založen na povaze onemocnění. Pro děti do 2 let jsou typické vyrážky v oblasti tváří, čela a brady. U dospívajících jsou nejtypičtějšími oblastmi pro vyrážky výstřih, zápěstí a kolenní záhyby.

Současné přístupy k léčbě atopické dermatitidy široce zahrnují použití topických léků, jako jsou zvlhčovače, prostředky proti svědění, a dokonce krátkodobé použití topických kortikosteroidů během vzplanutí. U jedinců s mírným až středně závažným onemocněním může být účinná fototerapie a antipruritické léky.

Je důležité zdůraznit, že vyhýbání se kontaktu s dráždivými látkami (syntetické oblečení, silné detergenty, alergeny, kosmetika s jasnými barvami a vůněmi) hraje rozhodující roli v léčbě atopické dermatitidy. Navíc správná výživa, včetně konzumace živočišných tuků a potravin obsahujících zinek a filagrin, může pomoci snížit nedostatek těchto prvků v těle.

Medicínské centrum Medline-Service v Moskvě nabízí moderní metody léčby a péče o pacienty s atopickou dermatitidou. Naši dermatologové a alergologové s bohatými zkušenostmi vám pomohou identifikovat specifika vašeho stavu a vypracují individuální plán léčby a péče.