Artróza sakroiliakálních kloubů a kostrče

Sakroiliitida je patologický proces sakroiliakálního kloubu zánětlivé povahy.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Sakroiliitida může být primární (nezávislá patologie) nebo sekundární (vyvíjí se na pozadí jiných onemocnění). Zánětlivý proces sakroiliakálního kloubu je nejčastěji infekčního původu, ale jsou možné i neinfekční formy. Sekundární sakroiliitida je pozorována u ankylozující spondylitidy, revmatoidní artritidy, psoriatické artritidy a dalších procesů.

K onemocnění jsou nejvíce náchylní mladí lidé v produktivním věku. Hlavním projevem sakroiliitidy je bolest v bederní oblasti, v projekci kyčelního kloubu, která může vyzařovat do stehna. Při akutním zánětu může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Pokud je sakroiliitida spojena s chlamydiovou infekcí, většinou jí předchází zánět močové trubice v kombinaci se zánětem spojivky (jde o tzv. Reiterovu syndrom). Bolest zad spojená se sakroiliitidou může být mírná, což ztěžuje diagnostiku onemocnění. K potvrzení diagnózy se provádí rentgenová a magnetická rezonance. Poslední metoda má největší hodnotu pro detekci časných stádií onemocnění.

Léčba zánětlivého procesu v oblasti iliosakrálního kloubu se provádí konzervativními metodami. Hlavními směry jsou boj proti původci (nejčastěji je předepsána antimikrobiální terapie), zastavení zánětlivého procesu a zlepšení funkčního stavu struktur pohybového aparátu. Chirurgická intervence se provádí u hnisavých forem onemocnění, se kterými se v klinické praxi často nesetkáváme.

druhy

Klasifikace sakroiliitidy zahrnuje identifikaci několika forem.

S ohledem na téma patologického procesu se může vyvinout následující:

• synovitida (zanítí se pouze synoviální membrána kloubu);
• osteoartróza (zanítí se měkké tkáně a kostní struktury kloubu);
• panartróza (celkové poškození ileosakrálního kloubu).

S ohledem na vlastnosti zánětlivé reakce se rozlišují:

• nespecifická forma – spojená s degenerací kloubních struktur nebo zánětlivým procesem v oblasti sakrálně-bederního vazu;
• specifická forma – způsobená pronikáním patogenů specifických onemocnění (syfilis, tuberkulóza, yersinióza, brucelóza aj.) do kloubních tkání;
• autoimunitní forma – zánětlivý proces se vyvíjí v důsledku dysfunkce imunitního systému, který začíná napadat struktury kloubu.

V závislosti na povaze průběhu může být sakroiliitida akutní nebo chronická.

Příznaky sakroiliitidy

Hlavním příznakem sakroiliitidy, který nezávisí na povaze onemocnění, je bolest v bederní a/nebo sakrální oblasti. Bolest může být lokalizována na jedné straně (pravostranná nebo levostranná léze). Méně časté jsou oboustranné formy sakroiliitidy. Bolest může vyzařovat do třísel, hýžďové oblasti a zadní strany stehna a také do projekční oblasti kyčelního kloubu. Bolestivý syndrom se zvyšuje za následujících okolností:

• dlouhodobý pobyt ve stejné poloze;
• začátek aktivních pohybů po období dlouhého odpočinku;
• tlak na sakrální oblast projekce sakroiliakálního skloubení.

Klasický klinický obraz může být doplněn symptomy myofasciálního syndromu. Při sekundárním zapojení m. piriformis do patologického procesu tedy může dojít ke stlačení sedacího nervu. V tomto případě se bolest šíří po celé noze, zesílí při pokusu o její zvednutí s nataženým kolenem a může se objevit reflexní kulhání.

Příčiny

Hlavními příčinnými faktory jsou:

• traumatické poranění kloubů;
• prodloužený intenzivní stres na sakroiliakálním kloubu;
• vývojové anomálie pánevního kruhu;
• infekční onemocnění (brucelóza, tuberkulóza, bakteriální endokarditida);
• novotvary;
• systémové patologie (ankylozující spondylitida).

Ve většině případů je sakroiliitida infekčního původu, což potvrzují výsledky mikrobiologických studií.

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění, mohou zahrnovat:

• nitrožilní podávání léků, které vytváří podmínky pro hematogenní šíření infekce;
• traumatické poranění pánevní oblasti;
• bakteriální endokarditida;
• užívání imunosupresivních léků;
• změněná porucha struktury hemoglobinu (srpkovitá anémie, beta talasémie);
• močové, reprodukční, respirační a kožní infekce.

Ve vzácných případech se sakroiliitida může vyvinout u žen během těhotenství. V průběhu gestačního procesu se vytvářejí patogenetické předpoklady pro zánětlivé poškození sakroiliakálního kloubu. Na jedné straně jsou spojeny s přibíráním na váze a na druhé s hormonálními změnami, které uvolňují vazy, které drží kloub na místě. Gestační sakroiliitida může debutovat jak během těhotenství, tak v poporodním období (jsou možné případy onemocnění po potratu). Předpokládá se, že na pozadí hormonálních předpokladů se na kloubních plochách vytváří zóna mikropoškození, která spouští zánětlivý proces. Infekční povaha gestační sakroiliitidy je nepravděpodobná, protože kloub je špatně zásoben krví a riziko hematogenního šíření patogenů je extrémně nízké.

Diagnóza sakroiliitidy

Primární diagnóza sakroiliitidy je založena na objektivních datech vyšetření. Příznaky, které mohou naznačovat přítomnost patologického procesu v oblasti iliosakrálního kloubu, jsou:

• bolest při palpaci se středním tlakem;
• napětí v bederních svalech (zejména u brucelózy sakroiliitidy a na pozadí ankylozující spondylitidy);
• bolestivé pocity při ohýbání těla dopředu.

Pro ověření diagnózy jsou užitečné i provokativní testy. Jsou založeny na skutečnosti, že v reakci na protažení, kompresi nebo trakci zahrnující sakroiliakální kloub je pozorován nárůst bolestivého syndromu.

Následující 2 příznaky jsou užitečné při diagnostice infekční a traumatické sakroiliitidy:

• Znamení „zralého melounu“. Na pozadí zánětlivého procesu dochází k rozšíření kloubní dutiny a výskytu nepravidelností na artikulačních plochách, což je doprovázeno typickým křupáním. Křupání se posuzuje pomocí fonendoskopu aplikovaného na sakroiliakální kloub, zatímco asistent lékaře vyvíjí trhavý tlak na hřeben kyčelní. Během diagnózy pacient leží na zádech. Stejný symptom lze hodnotit u pacienta ve stoje, pokud je na trochantery femuru aplikován tlak z obou stran.
• Brachiokrurální znamení. Když zvednete ruce nahoru, objeví se nebo zesílí bolest v kyčli nebo bederní oblasti. Původ tohoto ne zcela typického příznaku se vysvětluje z polohy úponových bodů m. m. latissimus dorsi. Na horní končetině je tento sval spojen s tuberkulem humeru a vzadu přes bederní aponeurózu s kyčelní kostí.

V komplexní diagnostice sakroiliitidy poskytují nepostradatelnou pomoc radiologické vyšetřovací metody, které umožňují jasnou vizualizaci sakroiliakální oblasti:

• rentgenové skenování;
• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Hlavní příznaky, které tyto vizualizační metody mohou pomoci určit u sakroiliitidy, mohou být:

• zúžení kloubní štěrbiny sakroiliakálního kloubu (zúžení kloubní štěrbiny je indikováno hodnotou 2 mm nebo méně mezi kloubními plochami kostí);
• částečná nebo úplná absence kloubního prostoru, což naznačuje vývoj ankylózy, která je pozorována v těžkých případech onemocnění;
• nerovnosti kloubních povrchů kostí;
• zvýšená hustota kostí;
• eroze chrupavčité desky;
• nadměrné zhutnění kostní tkáně v subchondrální zóně;
• zvětšení kloubní štěrbiny a řídnutí kostní tkáně v podložních oblastech – je pozorováno pouze u purulentní formy onemocnění (rozšíření kloubní štěrbiny je indikováno velikostí 5 mm nebo více mezi kloubními plochami z kostí).

Standardní rentgenové skenování v počáteční fázi patologického procesu není příliš informativní, protože neumožňuje vizualizaci známek patologického procesu. Někdy lze určit rozmazání kloubních okrajů a zvětšení kloubní štěrbiny (u hnisavých forem onemocnění). Diagnostická hodnota radiografie v počáteční fázi patologického procesu nepřesahuje 50%. Radioizotopové skenování kostní tkáně je citlivější, ale tato studie je spojena s radiační expozicí. Magnetická rezonance umožňuje podrobné posouzení stavu intraartikulárních a mimokloubních tkání, nemá ionizující účinek na organismus.

Znalecký posudek

Hnisavá forma onemocnění je vzácnou variantou zánětlivého poškození sakroiliakálního kloubu. Tento patologický proces představuje ne více než 2% případů. První příznaky onemocnění nejsou specifické a vyžadují diferenciální diagnostiku se zánětem kyčelního kloubu. Někdy mohou být příznaky podobné „akutnímu břichu“, které se vyznačuje náhlým nástupem silné bolesti břicha, nevolností, občasným zvracením a horečkou. Při opožděné diagnóze patologický proces progreduje, což vede k omezení i drobných pohybů v sakroiliakálním kloubu. Hnisavá sakroiliitida vyžaduje okamžitou lékařskou péči (chirurgická léčba kombinovaná se silnou antibakteriální terapií). SM-Clinic poskytuje kompletní balíček služeb pacientům s podezřením na různé formy sakroiliitidy. Diagnostika a léčba jsou prováděny v souladu s mezinárodními protokoly v oboru traumatologie a ortopedie.

Sakroiliakální klouby jsou párové klouby, které spojují sakrální část páteře s iliakálními kostmi pánve.

Hlavní části článku

• Co ukáže CT vyšetření sakroiliakálních kloubů?
• RTG, MRI nebo CT sakroiliakálního kloubu, což je lepší
• Indikace pro počítačovou tomografii sakroiliakálních kloubů
• Kontraindikace vyšetření
• Vlastnosti a kontraindikace CT sakroiliakálních kloubů s kontrastem
• Příprava a provedení CT sakroiliakálních kloubů
• Výsledky CT sakroiliakálního kloubu

Nikolajev Alexej Vladimirovič

15 let zkušeností

Datum zveřejnění 14-04-2018

MRI v noci cena během dne

Výpočet nákladů na CT sakroiliakálních kloubů

CT vyšetření sakroiliakálních kloubů

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Sakroiliakální klouby jsou párové klouby, které spojují sakrální část páteře s iliakálními kostmi pánve. Sakroiliakální klouby jsou ploché, semimobilní klouby, jejichž hlavní funkcí je zajistit stabilní spojení mezi páteří a pánevními kostmi. Metoda počítačové tomografie (CT) sakroiliakálního skloubení patří mezi moderní typy diagnostiky založené na využití rentgenového záření v minimálních dávkách. CT přístroj během vyšetření pořídí sérii snímků z různých úhlů a snímky zpracuje. V důsledku toho lékař obdrží řadu příčných řezů a trojrozměrný obraz orgánu, který je nezbytný pro přesnou diagnózu.

Co ukáže CT vyšetření sakroiliakálních kloubů?

Různá onemocnění sakroiliakálních kloubů se vyznačují bolestí v bederní oblasti, omezenou volností pohybu a často mají vážné důsledky pro kvalitu života pacienta.

CT sakroiliakálního kloubu

Odborníci rozlišují následující skupiny onemocnění sakroiliakálního kloubu:

• zánětlivé procesy – mohou být infekční a neinfekční (tuberkulóza, brucelóza, Reiterov syndrom, Bechtěrevova choroba);
• degenerativní procesy (osteoartróza);
• dysfunkce SIJ během těhotenství;
• poranění sakroiliakálního kloubu (zlomeniny kostí, ruptura kloubních struktur).

Sakroiliitida nebo artritida je zánětlivé onemocnění sakroiliakálního kloubu. V časném stadiu se patologie na počítačové tomografii projevuje rozšířením kloubní štěrbiny, marginální proliferací kostní tkáně (subchondrální skleróza) a snížením denzity křížové a kyčelní kosti pánve.

Osteoartróza nebo artróza je chronická degenerativní patologie sakroiliakálních kloubů na pozadí dlouhodobého zánětlivého procesu, způsobující deformaci a zastavení pohyblivosti kloubu. Jak onemocnění postupuje, počítačová tomografie ukazuje výrazné kostní výrůstky (osteofyty) a zúžení kloubní štěrbiny. V pozdním stadiu onemocnění může CT zobrazit zhutnění kloubních ploch a absenci kloubního lumen v důsledku splynutí kloubních ploch (ankylóza).

RTG, MRI nebo CT sakroiliakálního kloubu, což je lepší

K diagnostice onemocnění sakroiliakálního kloubu je nejčastěji předepisovanou metodou RTG vyšetření, které ne vždy umožňuje dostatečně podrobné vyšetření postiženého kloubu a posouzení přítomnosti či nepřítomnosti strukturálních změn vzhledem ke zvláštnostem pánevního kloubu. anatomie – dochází k překrývání stínů různých kostních struktur, což komplikuje rozbor rtg. Rentgenové vyšetření je poměrně účinné v případech poranění pánevního a sakroiliakálního kloubu, snímek může jasně ukázat deformaci kosti, ale tento typ vyšetření je často neinformativní pro včasnou diagnostiku artrózy a sakroiliitidy.

Zánět sakroiliakálního kloubu může probíhat bez zjevných příznaků. Pro kvalitativní posouzení patologie kloubního pouzdra, vazivové a chrupavčité části kloubu v časném stadiu zánětlivého procesu se používá magnetická rezonance, zaměřená na diagnostiku onemocnění viscerálních orgánů a měkkých tkání. MRI je zaměřena na posouzení složky měkkých tkání sakroiliakálního kloubu.

Poškození sakroiliakálního kloubu je často doprovázeno poškozením kostních struktur umístěných pod chrupavkou. Pouze metoda počítačové tomografie těchto kloubů umožňuje důkladné posouzení stupně změn kostní tkáně, hustých struktur, přítomnosti hematomů a novotvarů v oblasti sakroiliakálních kloubů.

Často se MRI a CT sakroiliakálního kloubu používají společně k získání komplexnějších informací o patologickém procesu.

Indikace pro počítačovou tomografii sakroiliakálních kloubů

Tento typ radiační diagnostiky sakroiliakálních kloubů je předepsán pro:

• bolest dolní části zad neznámého původu;
• poranění křížové kosti a sakroiliakálních kloubů;
• zánětlivé procesy v kloubech;
• revmatická onemocnění;
• novotvary;
• příprava na operaci.

CT obraz sakroiliitidy. Šipky označují oblasti zánětu a ankylózy.

Kontraindikace vyšetření

V moderním tomografu instalovaném v našem centru je radiační zátěž snížena na minimální hodnoty, což nám umožňuje bezpečně provádět počítačovou tomografii sakroiliakálního kloubu. I za takto šetrných podmínek však existuje řada kontraindikací pro CT sakroiliakálních kloubů:

• hmotnost pacienta je více než 150 kg;
• jakákoliv fáze těhotenství;
• děti do 5 let;
• děti od 5 do 18 let bez doporučení lékaře.

Vlastnosti a kontraindikace CT sakroiliakálních kloubů s kontrastem

CT sakroiliakálních kloubů se zvýšením kontrastu se používá při diagnostice novotvarů, krevních sraženin, hematomů a detekci ložisek zánětu. Jodované kontrastní látky používané pro tento test akumulují a barví tkáně se zvýšeným krevním zásobením, což umožňuje pořizování přesnějších snímků.

Počítačová tomografie s kontrastem se provádí, pokud existuje test kreatininu s obdobím nepřesahujícím 2 týdny. V našem centru si pacient může bezprostředně před vyšetřením udělat expresní test na kreatinin.

Kontraindikace CT s kontrastem:

• akutní onemocnění ledvin a chronické selhání ledvin se zvýšenými hladinami kreatininu;
• nesnášenlivost kontrastní látky, alergie na jód, mořské plody;
• diabetes mellitus, korigovaný řadou perorálních hypoglykemických léků (je nutná konzultace s endokrinologem);
• děti do 12 let;
• kojení, po vyšetření je nutné 24x denně odsávat mléko a zdržet se přikládání miminka k prsu na XNUMX hodin.

Příprava a provedení CT sakroiliakálních kloubů

Na vyšetření není potřeba žádná speciální příprava. Je vhodné mít doporučení na CT sakroiliakálních kloubů, RTG snímky s popisem a výpis z anamnézy, pokud je k dispozici.

Procedura počítačové tomografie sakroiliakálních kloubů trvá v průměru 15 minut se zvýšením kontrastu – 30 minut. Nedoporučuje se nosit mobilní telefon do diagnostické místnosti, aby nedošlo ke zkreslení výzkumných dat. Před zákrokem je nutné odstranit kovové předměty z těla a oblečení.

Pokud máte protézy, kardiostimulátory, ovladače rytmu, implantáty nebo jiné lékařské přístroje, musíte o nich informovat svého diagnostického lékaře. Pokud máte sklon k alergiím na látky obsahující jód nebo jste měli reakci na podání radiokontrastní látky, musíte to před vyšetřením nahlásit.

Specialisté centra pomáhají pacientovi lehnout si na tomografový stůl: je vhodné okamžitě zaujmout pohodlnou polohu a zavřít oči. Transportní stůl s pacientem vstupuje do prstencového skeneru tomografu, který za pohybu stolu pořizuje sérii snímků. Je-li nutné kontrastní vyšetření, podává se lék nitrožilně uprostřed výkonu. Po injekci můžete pociťovat pocit tepla v těle, který rychle mizí.

Úkolem pacienta během skenování je udržovat nehybnou polohu, aby získal přesné snímky, a na příkaz specialisty provádět potřebné úkony. Diagnostický lékař sleduje průběh vyšetření okénkem z přilehlé ordinace. Jakmile je skenování dokončeno, lékař vstoupí do CT místnosti a spustí stůl s pacientem. Postup počítačové tomografie sakroiliakálních kloubů je absolutně bezbolestný a nezpůsobuje nepohodlí.

Pro urychlení vylučování kontrastní látky je vhodné vypít během prvního dne asi dva litry pitné vody. Po vyšetření se nedoporučuje jednu hodinu řídit auto.

Výsledky CT sakroiliakálního kloubu

Proces 3D tomografie oblasti sakroiliakálního kloubu je zaznamenán na laserovém disku. Výsledky vyšetření jsou série vysoce detailních snímků s popisem a lékařskou zprávou a jsou vystaveny dvě hodiny po výkonu.

V našem lékařském centru můžete provést CT vyšetření sakroiliakálních kloubů a získat bezplatnou konzultaci s kvalifikovaným lékařem před a po vyšetření. Výkon je prováděn na nejmodernějším CT zařízení, které zajišťuje vysoký obsah informací a bezpečnost při diagnostice. Bohaté zkušenosti lékařů centra, moderní vybavení a příznivé ceny jakýchkoliv vyšetření nám umožňují pečovat o zdraví našich pacientů.

• Diagnostika a léčba onemocnění kloubů. / Sinyachenko O.V. / ELBI-SPb, 2017. – 560 s.
• Spirální a vícevrstvá počítačová tomografie. Svazek 1. / Prokop M., Galanski M. / MEDpress-inform, 2021. – 416 s.
• Radiační diagnostika zánětlivých onemocnění pohybového aparátu. / Zavadovskaya V.D. / Vydavatel: Vidar-M, 2019. – 136 s.