Aponeuróza – co to je a jak ji léčit

Lékaři, jejichž oblast odborného zájmu je soustředěna v oblasti pánve, se často setkávají s pacienty, kteří si stěžují na bolesti třísel. Vyšetření u gynekologů, urologů, proktologů a praktických chirurgů končí nejčastěji tím, že tito rozhodí rukama a dají standardní odpověď: „Nic svého na tobě nenacházím.“
V každém konkrétním případě „můj“ zahrnuje onemocnění pánevních orgánů. U žen je to děloha s přívěsky, pochva a její okolí, u mužů močové cesty, varlata a prostata. Všeobecný chirurg hledá tříselnou kýlu a nenalezne ji, také prohlásí: „vše je v pořádku“.
Pacienti podstupují řadu vyšetření na nejrůznější infekce, včetně syfilis a kapavky, a někdy tvrdošíjně léčí podezření na záněty, ani netuší, že celý problém spočívá v defektu vazivového aparátu břišních svalů, zejména v aponeuróze.
Každý sval je obalený tenkým filmem fascie, jako fetišistický model v latexovém obleku nebo jako hovězí svíčková v plastovém obalu. Každá hospodyňka při přípravě masa na hovězí stroganov nebo kotletu z něj vždy zbaví tenkého filmu a oddělí šlachovitá vlákna.
Lidská svalová tkáň se neliší od jakékoli jiné. Je také „zabalen“ do fascií, které zase přecházejí do vláken šlach, které v břiše tvoří jakýsi štít pojivové tkáně – aponeuróza.
Je velmi odolný a zároveň elastický. Vepředu totiž musí držet veškerý obsah břicha, přirozeně, na dně této části těla jsou i aponeurotické přepážky, které oddělují dutinu břišní od dutiny pánevní. Svaly, vazy, aponeuróza, kosti – to vše je jediná struktura, která chrání vnitřní orgány a cévy.
Celá struktura svalů, vazů a aponeurózy je prostoupena nervovými vlákny, receptory, které řídí svalové napětí a polohu těla v prostoru.
Pro pochopení mechanismu bolesti je třeba si jasně představit obecný anatomický obraz stavby svalového a vazivového obalu (výstelky) malé pánve.
Defekt aponeurózy – jedná se o oslabení spojení mezi vlákny pojivové tkáně. Představte si například pevně sevřené prsty dlaně. Toto je aponeuróza. Nyní trochu roztáhněte prsty – to je vada, nebo v ruštině – mezera a mohou se do ní dostat sousední vlákna (a jak již bylo řečeno, obsahují spoustu nervových zakončení). Pokud příliš silně stisknete okraje mezery, objeví se bolest.
Což se přesně děje! Bolest třísel je příznakem defektu nebo defektů aponeurózy.
Kde přesně může taková mezera vzniknout? Kdekoli. Důvodem je zátěž. Silné, ostré zátěže, které jednou mírně roztrhly aponeurózu. Stává se to téměř nepozorovaně. Ostatně k žádnému stlačení nervových zakončení v tu chvíli nedošlo. A šlachy mají jednu dost nepříjemnou vlastnost – velmi špatně se hojí, zvlášť když jim to není dovoleno. Sportovec – fotbalista, baletka, krasobruslař, gymnasta – muž nebo žena, neustále stresuje při tréninku, zkouškách a závodech již tak roztrhané místo. A to vše se děje nepozorovaně, dokud se do vzniklého prostoru nedostane úsek sousední šlachy nebo svalu. Může se to stát každou chvíli. Stačí udělat široký krok, provést grand battement nebo birmovku. Často o sobě bolest dá vědět při sexu nebo při nošení něčeho, co není moc těžké, ale velmi nepříjemné. Bolest může být konstantní a ne závažná, nebo periodická a nutí člověka ke zvláštní chůzi, držení těla nebo odmítání jakýchkoliv pohybů. Pro sportovce a tanečníky je to rozsudek smrti. Odmítnutí profese. Tragédie.
Stává se, že defekt aponeurózy vznikl v raném dětství, někteří pacienti mají vrozenou patologii pojivové tkáně, ve které se šlachy dobře natahují, ale někdy se trhají. Pokud se objeví defekty ve fascii svalů paží a nohou, nazývá se to myofasciální syndrom. Tam je vše jasné. To je rychle identifikováno a léčeno. Pokud se defekt objeví v břišní aponeuróze – zejména v šikmých svalech, je bolest spojena s čímkoli jiným než skutečnou příčinou.
V posledních desetiletích chirurgičtí specialisté konečně přišli na pravou příčinu bolesti v tříslech. Jejich léčba je výhradně chirurgická. Operace není složitá a netrvá dlouho. Období rehabilitace také není nijak zvlášť únavné. Po odstranění defektu aponeurózy však bolest zcela vymizí. Fotbalista může vyjít na hřiště a baletka může stát u tyče nebo vletět na jeviště, aniž by si myslela, že v tom nejdůležitějším okamžiku: kopu do nechráněné branky nebo při skoku – náhle zasáhne náhlá bolest. tělo. Pocit svobody – co může být cennějšího?

• Na stránku denního stacionáře
• Na stránku pediatrické služby

Jakýkoli dotisk článku jako celku nebo jeho části je možný pouze se svolením vedení kliniky.
V případě neoprávněného použití materiálu si JSC „CELT“ vyhrazuje právo obrátit se na soud s nárokem na hmotnou a reputační náhradu v souladu s platnou legislativou Ruské federace.

Domluvte si schůzku prostřednictvím aplikace nebo telefonicky +7 (495) 788-33-88

• Pondělí-neděle: 8.00:20.00-XNUMX:XNUMX

• Highway of Enthusiasts neboli Perovo
• Partizán
• Dálnice nadšenců

Čekáme na vás v centru! +7 (495) 788 33 88

• Pondělí – neděle: 8.00:20.00 – XNUMX:XNUMX

• Pondělí – neděle: 8.00:20.00 – XNUMX:XNUMX

Zarezervujte si schůzku nebo konzultaci Rezervujte si schůzku

Multidisciplinární
Lékařské centrum

Gynekologové, urologové a chirurgové se pravidelně setkávají s takovým problémem svých pacientů, jako je bolest v tříslech. Včasná a správná diagnostika příčin jejich vzniku je klíčem k úspěšné léčbě. Výzkumy ukazují, že ve více než 20 % případů je příčinou bolesti v tříslech defekt aponeurózy zevních šikmých břišních svalů (EOAM). Navíc může být taková vada buď vrozená, nebo získaná. Je třeba poznamenat, že většina bolestí v této oblasti s podobnými příznaky je způsobena poškozením svalů s rozvojem myofasciálního syndromu, který vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku a další terapeutické přístupy.

Ve většině případů je tento problém posuzován z pohledu sportovní patologie u profesionálních fotbalistů, hokejistů a také u baletních tanečníků. První zmínky o bolestech v tříslech u sportovců se objevily ve druhé polovině minulého století. Výskyt těchto bolestí byl spojen s patologií adduktorů stehna a mikrotraumaty svalů přední stěny břišní, především přímého břišního svalu. V 90. letech minulého století byl dokonce zaveden speciální termín: „atletova kýla“, který popisuje slabost nebo narušení integrity zadní stěny tříselného kanálu. Gilmor popisuje triádu symptomů: ruptura aponeurózy zevního šikmého svalu břicha vedoucí k rozšíření zevního tříselného prstence, ruptura inguinálního falxu a mezera mezi inguinálním vazem a inguinálním falxem.

Mezi pacienty s bolestmi v tříslech jsou však i pacientky se získaným defektem aponeurózy tříselné žlázy v důsledku předchozí apendektomie nebo operace pro mimoděložní těhotenství.

Diagnostika a léčba

Rozlišují se následující typy defektů:

– lineární vada
— zahrnutí koncových větví n do oblasti defektu. iliohypogastrický
– “svalová kýla” – vlákna vnitřního šikmého břišního svalu vyčnívající do oblasti defektu
– anomálie ve vývoji tříselného falxu, kdy v této oblasti nejsou téměř žádná vlákna šlach.

Typickými obtížemi u pacientů s defekty aponeurózy jsou bolesti v tříslech, které zesílí po náhlém pohybu, jako je úder do míče, otočení v posteli, kašlání nebo kýchání, při sexu a při lezení do schodů. Složitost diagnostiky spočívá v nejednoznačné interpretaci ultrazvukového vyšetření při studiu patologie v této oblasti. Diagnóza je tedy stanovena na základě účasti odborníků z různých oborů – chirurga, gynekologa, urologa a odborníka na radiační diagnostiku.

A právě to je důvodem všech neúspěšných pokusů o konzervativní léčbu tohoto typu bolesti v tříslech ze strany odborníků, kteří nemají potřebnou kvalifikaci a zkušenosti s chirurgickou léčbou defektů aponeurózy. Tito specialisté však mohou a měli by mít podezření na takový problém při absenci příznaků gynekologického nebo urologického onemocnění nebo v případě dlouhodobé neúspěšné léčby tohoto onemocnění.

Podle našich výsledků chirurgické léčby defektu aponeurózy krční pánve u 54 pacientů zaznamenali všichni pacienti úplné (52 osob nebo 96,3 %) nebo téměř úplné (2 osoby nebo 3,7 %) vymizení bolesti a obnovení motorických funkcí které byly narušeny v důsledku syndromu bolesti. Ve většině případů nebyly po operaci vyžadovány žádné speciální rehabilitační metody kromě pohybové terapie. U 3 pacientů s bolestivým syndromem delším než 3 roky bylo nutné myofasciální uvolnění sekundárně postižených svalů. Sportovci začali trénovat 2 týdny po operaci a po dalších 2-2,5 týdnech trénovali v plné síle.

Úzká spolupráce gynekologů, urologů, chirurgů se specialistou na léčbu bolestí v tříslech a včasnou diagnostiku příčin jejich vzniku je klíčem k úspěšné léčbě a včasné rehabilitaci s obnovením všech pohybových funkcí. A nejdůležitější je ulevit pacientovi od neustálých bolestí.