Aplikace Miramistinu ve stomatologii

Prezentovány jsou výsledky pozorování 62 pacientů s akutní a exacerbovanou chronickou apikální parodontitidou (78 zubů), kteří užívali lék Miramistin k léčbě kořenových kanálků. Byla prokázána účinnost léku Miramistin jako prostředku protizánětlivé, antimikrobiální, antiedematózní a symptomatické terapie při léčbě různých forem apikální parodontitidy.

Klíčová slova: Lék Miramistin, apikální parodontitida.

Antiflogistická a antimikrobiální terapie v komplexní léčbě apikální parodontitidy

EN Silant’eva, SM Křivonos, NV Berezina

Shrnutí
Jsou obsaženy výsledky sledování 62 pacientů se štiplavou a zintenzivněnou chronickou apikální parodontitidou (78 zubů), léčených pro preparaci kořenových kanálků Miramistinem. Prokázala účinnost Miramistinu jako metody antiflogistické, antimikrobiální, antidropsiální a symptomatické terapie pro léčbu různých forem apikální parodontitidy.
Klíčová slova: Miramistin, apikální parodontitida.

Apikální parodontitida je zánětlivý proces v periapikálních tkáních parodontu, způsobený působením infekčních, traumatických a léčivých faktorů.

Počet pacientů s diagnostikovanou apikální parodontitidou je asi 30 %, což řadí toto onemocnění k nejčastějším. Stávající periapikální ohnisko infekce a intoxikace představuje potenciální nebezpečí pro organismus jako celek [4]. Může vyvolat rozvoj odontogenních zánětlivých onemocnění maxilofaciální oblasti a extrakce zubů, ale i senzibilizovat organismus pacienta, vést k významným změnám imunity, přispívat ke vzniku a komplikovat průběh různých somatických onemocnění [4, 7].

V průměru v 85 % případů je parodontitida léčena konzervativně, toto procento se však může lišit v závislosti na formě onemocnění, použitých léčebných metodách a dalších faktorech. Dlouhý proces regenerace destruktivních ložisek v periapikálních tkáních způsobuje potíže při léčbě chronické parodontitidy. Teprve po 6-12 měsících a více po ukončení endodontického ošetření lze posoudit jeho výsledky [1].

Anatomická stavba kořenových kanálků zubů velmi často komplikuje nebo dokonce vylučuje přímé ovlivnění parodontu, což je také komplexní problém při léčbě.

Rozvoj a progrese apikální parodontitidy a její odolnost vůči léčbě přímo závisí na mikroflóře kariézní dutiny a dentinu kořenových kanálků, v souvislosti s nimiž musí být při léčbě tohoto onemocnění kladen zvláštní význam na endodontickou nebo intrakanální terapii. Slibné je použití imunostimulačních léků, které regulují imunitní stav a také mechanismy sanogeneze a fyziologické reparační procesy. Problém výběru antiseptika, které účinně působí na patogenně významné mikroorganismy a dlouhodobě vytváří jeho dostatečnou koncentraci v kořenovém kanálku, přitom stále přitahuje velkou pozornost výzkumníků [2, 6, 8, 9, 10]. Jedním z takových antiseptik je lék Miramistin-imunokorektor, který má výrazný antimikrobiální účinek na grampozitivní a gramnegativní, aerobní a anaerobní, sporotvorné a asporogenní bakterie a různé houby. Miramistin stimuluje lokální ochranné reakce a regenerační procesy modulací buněčné a lokální humorální imunitní odpovědi [10]. V terapeutických koncentracích lék nepůsobí lokálně dráždivě a nemá škodlivý účinek na tělo jako celek. Miramistin byl vyvinut v rámci programů Space Biotechnology a vyrábí ho společnost Infamed LLC (registrace PN 001926/01 ze dne 1. 3.1. 2.2007. XNUMX).

Účel výzkumu — hodnocení výsledků léčby chronické parodontitidy 0,01% roztokem Miramistinu v rámci komplexní terapie.

Materiály a metody výzkumu. Klinická studie účinnosti léku Miramistin byla provedena na Státní rozpočtové vzdělávací instituci vyššího odborného vzdělávání „Kazachská státní lékařská akademie Ministerstva zdravotnictví Ruska“ na Katedře terapeutické, dětské stomatologie a ortodoncie od října 2013 do září. 2015. Práce vychází z výsledků stomatologického vyšetření 62 pacientů (32 mužů a 30 žen) ve věku 18-45 let, kteří podstoupili ošetření 78 zubů s diagnózou apikální parodontitida. Bylo to 9 zubů s akutní serózní a akutní hnisavou parodontitidou, 38 zubů s exacerbovanou chronickou granulující parodontitidou a 22 zubů s chronickou granulomatózní parodontitidou.

Diagnóza apikální parodontitidy byla stanovena na základě stížností a údajů objektivního a radiologického vyšetření. Všichni pacienti byli rozděleni do 2 skupin. V první skupině bylo ošetřeno 28 zubů u 34 pacientů (4 s diagnózou akutní serózní a 4 s akutní hnisavou parodontitidou, 16 s diagnózou exacerbace chronické granulomatózní parodontitidy a 10 s diagnózou exacerbace chronické granulomatózní parodontitidy). Ve druhé skupině (34 pacientů) bylo ošetřeno 44 zubů (s diagnózami akutní serózní parodontitida – 5, akutní purulentní parodontitida – 5, exacerbace chronické granulující parodontitidy – 22 a 12 s diagnózou exacerbace chronické granulomatózní parodontitidy).

Jak známo, hlavním cílem léčby parodontitidy je odstranění zánětu v periapikální oblasti, čímž odontogenní zánětlivé ložisko nepůsobí patogenně na organismus, je dosaženo regenerace parodontálních tkání a obnovuje se funkce zubů. Eliminaci zánětu a obnovu kostní tkáně v místě destrukce usnadňuje antiseptický účinek na mikroorganismy a zastavení jejich přístupu za apikální foramen.

V naší studii jsme ošetřili akutní a exacerbovanou chronickou apikální parodontitidu dle indikací v 1-2, méně často 3 návštěvách.

První fází byla preparace zubů. Hlavními úkoly této fáze je odstranění odumřelé tvrdé tkáně, otevření a obnažení dutiny zubu a detekce ústí kořenových kanálků. K preparaci se používají diamantové frézy (na dlouhé stopce) různých velikostí a k detekci úst se používají endodontické sondy.

Endodontické ošetření zahrnovalo ošetření kořenového kanálku technikou „Step back“ s použitím endodontických nástrojů dle standardizace ISO, ošetření antiseptikem (pro hlavní skupinu byl použit 0,01% roztok Miramistinu a pro kontrolní skupinu 3% roztok chlornanu sodného ) a plnění kořenových kanálků gutaperčovými čepy metodou laterální kondenzace.

Po otevření zubní dutiny a jejím ošetření antiseptickým roztokem jsme rozšířili otvory kořenových kanálků nástroji Largo a Gates Glidden a evakuovali zkaženou dřeň a hnisavý exsudát pomocí extraktorů dřeně. Poté zahájili instrumentální ošetření kořenových kanálků otevřením apikálního otvoru, jak je uvedeno. Stojí za zmínku, že v této fázi se často používají různé chemikálie na bázi EDTA, které podporují jak průchod, tak expanzi úzkých kanálků.

Technika kroku zpět. Tato technika zahrnuje rozšíření kanálků z apikální třetiny do koronální třetiny pomocí nejprve menších a poté větších nástrojů. Podstatou techniky je vytvoření trychtýřovitého (teleskopického) kanálu.

Nejprve musíte určit velikost hlavního souboru, která by měla být o 3 velikosti větší než původní (pokud je například nejmenší soubor, kterému se podařilo zcela projít kanálem, číslo 10, pak bude hlavní soubor číslo 25) . Dále je kanál zpracován souborem, který je o jednu velikost větší než hlavní, ale ne po celé délce, ale o 1 mm menší. Každý následující pilník by měl být o jednu velikost větší a kanálek ​​by měl být o 1 mm menší. Před každým zvětšením nástroje se doporučuje kanálek ​​ošetřit hlavním pilníkem a opláchnout antiseptickým roztokem, aby se z kanálku odstranily dentinové piliny.

V naší práci jsme jako hlavní metodu léčebného ošetření kořenového kanálku použili irigaci, abychom kanálek ​​zbavili zbytků kazu dřeně, dentinových pilin a „smear layer“.

Je třeba poznamenat, že zavlažování antiseptickým roztokem by mělo být kontinuální a objemné. K propláchnutí kanálku je v průměru zapotřebí asi 2 ml irigační tekutiny. Antiseptický roztok jsme aplikovali pomocí endodontických irigačních stříkaček.

Existuje mnoho metod plnění kořenových kanálků, ale nejpoužívanější je metoda laterální kondenzace, kterou jsme použili v naší práci.

• Nejprve se hlavní kolík (odpovídající velikosti hlavního pilníku používaného v technice rozšíření kanálku „Step back“) s nanesenou pastou (nebo pečetí) vloží do kanálku a posune se, přičemž se zastaví 1 mm před vrcholem;
• poté se čep zhutní (zahustí) v kanálku pomocí speciálního nástroje bez zářezů – rozmetadla;
• Po vyjmutí rozmetadla se do vzniklého prostoru vloží další čep. Tyto činnosti se opakují, dokud není kořenový kanálek ​​zcela zaplněn kolíky (rozmetadlo by nemělo zasahovat do kanálku více než 2 mm);
• Po těsném utěsnění horkým nástrojem (bagr nebo zednická lžíce) se čepy přiříznou k ústí.

• kanál je utěsněn až k vrcholu;
• žádné prodloužení výplňového materiálu za apikální otvor;
• husté vyplnění žlabu materiálem po celé délce bez mezer.

Klinická kritéria pro hodnocení výsledků endodontického ošetření zahrnují citlivost zubu na bolest, stav sliznice, pohyblivost zubu, poklep zubu, palpaci sliznice a alveolární výběžek.

Radiologická kritéria pro hodnocení výsledků endodontického ošetření jsou posouzení stavu parodontálních tkání, radiologické známky obnovy kostní tkáně a stanovení bezpečnosti výplňového materiálu v kořenovém kanálku.

Po ukončení léčby parodontitidy byl výsledek považován za příznivý, pokud si pacient druhý den po léčbě nestěžoval na bolest a poklep zubů byl nebolestivý. Výsledky léčby byly považovány za nepříznivé, pokud si pacienti po 24 hodinách stěžovali na bolest při kousání do ošetřovaného zubu a poklepání zubů bylo bolestivé.

Na základě klinických a radiologických studií 6, 9 a 12 měsíců po ukončení léčby byly hodnoceny dlouhodobé výsledky.

Výsledky výzkumu. U všech 62 pacientů byla studována mikrobiální flóra kořenových kanálků a byla provedena srovnávací studie antimikrobiálního účinku 0,01% roztoku Miramistinu a 3% roztoku chlornanu sodného. Materiál pro studii byl odebrán z kořenových kanálků po jejich důkladném přístrojovém a medikamentózním ošetření jedním z antiseptik (0,01% roztok Miramistinu v hlavní skupině, 3% chlornan sodný v kontrolní skupině) s následnou identifikací kultur mikroorganismů. Údaje z kultur kořenových kanálků po 10minutové expozici antiseptikům ukázaly, že obě antiseptika mají baktericidní účinek na mikrobiální flóru kořenových kanálků. Byla však stanovena vyšší účinnost použití 0,01% roztoku Miramistinu jako antiseptika pro ošetření kořenových kanálků: po ošetření 3% chlornanem sodným byla mikroflóra z kořenových kanálků zaseta u 19 ze 44 (43%) plodin, po ošetření 0,01% roztok Miramistinu – v 6 z 34 plodin (18%).

Při úvodní návštěvě mělo 53 pacientů z 62 špatný celkový stav, poklep v oblasti 47 zubů ze 78 provázela silná bolest, v oblasti 31 zubů byly zjištěny zánětlivé změny v podobě hyperémie a otoku dásní podél přechodného záhybu a v oblasti 20 zubů byla nalezena cysta na sliznici dásní.

Srovnání klinického stavu pacientů v hlavní a kontrolní skupině ukázalo, že u pacientů v hlavní skupině došlo v prvních dnech po léčbě (doslova druhý den po léčbě) k téměř úplnému zmírnění klinických projevů charakteristické pro akutní a exacerbaci chronické parodontitidy. při použití 8% roztoku Miramistinu). Bylo zaznamenáno snížení bolesti zubů při kousání a poklepu, otok a hyperémie podél přechodného záhybu. V kontrolní skupině, na pozadí použití 0,01% chlornanu sodného, ​​byla ke snížení zánětlivých jevů zapotřebí delší doba – asi tři až pět dní nebo více.

Dlouhodobě (6-12 měsíců) po léčbě všichni pacienti v hlavní skupině vykazovali klinické uzdravení a žádný z pacientů neuvedl relaps onemocnění. Při analýze klinického a radiologického obrazu jako celku 6-12 měsíců po léčbě nevykazovali pacienti v hlavní skupině žádné obtíže a mírnou obnovu kostní tkáně.

Klinická pozorování potvrdila vhodnost klinického použití 0,01% roztoku Miramistinu jako antiseptika. Miramistin rychle eliminoval zánětlivé jevy v periapikálních tkáních a syndrom bolesti v bezprostředním (91,6 % případů) a dlouhodobém období (100 % případů). Provedené klinické a radiologické studie prokázaly, že při léčbě akutních a destruktivních forem apikální parodontitidy byla největší účinnost pozorována při použití 0,01% roztoku Miramistinu spíše než 3% roztoku chlornanu sodného, ​​což nám umožňuje mluvit o výraznější antibakteriální, protizánětlivý a imunostimulační účinek 0,01 % roztoku Miramistin. Po 12 měsících obturace kořenového kanálku byla kostní tkáň obnovena v 92 % případů na úrovni apikálního otvoru v místě destrukce.

Závěry. Provedená studie ukázala, že použití 0,01% roztoku Miramistinu při léčbě akutních a destruktivních forem apikální parodontitidy by mělo být považováno za vhodné. Toto antiseptikum má výrazný terapeutický účinek, ovlivňuje mikroflóru periapikální léze, zvyšuje lokální ochranné reakce a stimuluje regenerační procesy v periapikálních tkáních.

REFERENCE

1. Dmitrieva L.A., Selezneva L.A. Nové trendy v léčbě apikální parodontitidy // Endodoncie dnes. — 2004. — č. 1. — S. 15-19.
2. Onemocnění endodontické, parodontální a ústní sliznice / Ed. A.K. jordánšvili. — M.: MEDpress-inform, 2008. — 344 s.
3. Cohen S., Burns R. Endodoncie: Trans. z angličtiny — SPb.: Interline, 2000. — 691 s.
4. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikální parodontitida: Návod. — N. Novgorod: NGMA, 2004. — 92 s.
5. Radiační diagnostika ve stomatologii: Učebnice / Vasiliev A.Yu., Vorobyov Yu.I., Serova N.S. a další — M.: GEOTAR-Media, 2008. — 176 s.
6. Mozgovaya L.A., Kosolapova E.Yu., Zadorina I.I. Optimalizace léčebných metod u chronických forem apikální parodontitidy // Stomatologie. — 2012. -№ 5. — S. 14-17.
7. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktická terapeutická stomatologie. -M.: MEDpress-inform, 2007. – 928 s.
8. Racionální farmakoterapie ve stomatologii / Ed. GM. Barera, E.V. Zoryan. — M.: Littera, 2006. — 564 s.
9. Terapeutická stomatologie: národní směrnice / Ed. LOS ANGELES. Dmitrieva, Yu.M. Maximovský. — M.: GEOTAR-Media, 2009. — 912 s.
10. www.miramistin.ru