Antikoncepce po porodu

Během poporodního období dochází v ženském těle k mnoha změnám a začíná dlouhý proces obnovy. Jeho délka závisí na mnoha faktorech: jak těhotenství probíhalo, jakou váhu miminko má, zda šlo o přirozený porod nebo císařský řez, zda žena kojí atd. Nadměrný přírůstek hmotnosti, otoky, vysoký krevní tlak, preeklampsie a eklampsie mohou zpomalit období rekonvalescence.

Bezprostředně po porodu se děloha stáhne, ale stále zůstává výrazně větší než před těhotenstvím. Jeho velikost v této době odpovídá období přibližně 20 týdnů a fundus dělohy se nachází těsně pod pupkem. Pak se postupně snižuje a klesá každý den o 1,5-2 cm Tento proces se nazývá involuce. Pokud po porodu váží děloha asi 1 kg, pak v „normálním“ stavu váží pouze 70-90 gramů. Také díky kontrakci svalových vláken se děložní čípek uzavírá a získává svůj obvyklý tvar válce, uvnitř kterého prochází cervikální kanál. Tento proces trvá asi 3 týdny. Zároveň se obnovuje vazivový aparát, který drží pánevní orgány ve správné poloze.

V průměru proces obnovy trvá asi 1,5–2 měsíce, ale přesto jsou tyto ukazatele pro každého individuální. Při kojení to probíhá rychleji a po chirurgickém porodu to jde trochu pomaleji. Stehy v perineu se mohou rozpustit do týdne, ale to závisí na šicím materiálu.

Kdy se můžete vrátit k sexuální aktivitě po porodu?

Během období zotavení je tělo ženy velmi špatně chráněno. Dutina děložní je povrch rány a děložní hrdlo, které se po porodu netvoří, nemůže plnit svou ochrannou funkci a zabránit infekci. V tomto období je třeba věnovat zvláštní pozornost svému zdraví a intimní hygieně. Ze stejného důvodu není třeba po porodu spěchat s obnovením sexuální aktivity. Typicky se jako optimální označuje období 6-8 týdnů odpočinku. Do této doby je vhodné navštívit gynekologa na poporodní vyšetření.

Čeho byste se neměli bát?

Sexuální život po porodu může přinést několik nepříjemných překvapení:

• Vaginální suchost – tento příznak se může objevit v důsledku změněných hormonálních hladin, zejména během kojení během kojení, a intimita může způsobit nepohodlí. Pomohou lubrikanty na vodní bázi a delší předehra.
• Bolestivé pocity při pohlavním styku – pokud pociťujete bolest v oblasti stehu, je lepší zvolit polohu, která bude mít minimální dopad na jizvu. Časem se nervová zakončení přizpůsobí a nepříjemné pocity vás již nebudou obtěžovat.
• Změny svalového tonusu – Těhotenství a porod mění velikost a umístění pánevních orgánů a také svalový tonus, takže pocity při sexu mohou být různé. Tyto změny jsou dočasné a po několika měsících zmizí.

Ale nebojte se. Mnoho žen poznamenává, že s narozením dítěte se intimní život stává mnohem jasnějším.

Jaký typ antikoncepce bych měl používat?

Je mylné se domnívat, že těhotenství krátce po porodu je nemožné. To se děje i při absenci menstruace. První menstruace po porodu by měla být očekávána pouze 2 týdny po ovulaci, ale nemusí začít, pokud dojde k oplodnění. Kojení zpomaluje tvorbu cyklu, potlačuje dozrávání vajíček a snižuje pravděpodobnost otěhotnění, ale spoléhat na to s důvěrou.

Je možné použít bariérovou antikoncepci: různé kondomy, poševní diafragmy. Je možné instalovat i spirálu včetně Mireny. Vzhledem k tomu, že estrogeny jsou přítomny v mateřském mléce, nelze během kojení používat kombinovanou perorální antikoncepci. Je lepší zvolit tzv. minipilulky, které obsahují pouze progesteronovou složku. Přes lidovou lásku nelze koitus interruptus, „kalendářní“ metodu a použití spermicidů nazvat spolehlivými metodami.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat antikoncepci po císařském řezu. Druhé těhotenství se doporučuje plánovat nejdříve rok po operaci. Tato doba je nezbytná k tomu, aby se na děloze vytvořila plnohodnotná jizva, která vydrží natahování.

Pamatujte, že proces obnovy je důležitou fází. Postarejte se o sebe a své pohodlí, vyberte si způsob ochrany, který vám vyhovuje.

Mladá matka si někdy nevšimne, že se její tělo postupně zotavuje a hned si nepamatuje, že může znovu otěhotnět. Úvahy o včasné a kvalitní antikoncepci proto často přicházejí pozdě. Navzdory doporučení lékařů mnoho žen obnoví sexuální aktivitu do měsíce po porodu a před první menstruací si jsou jisty, že otěhotnět nelze. Mezitím ve 40 % případů ovulace předchází první menstruaci. Plodnost se nejrychleji obnoví u žen, které nekojí. Je jasné, proč si mnoho žen brzy po narození svého dítěte uvědomí, že jsou již docela těhotné. Bylo by dobré, kdyby se žena rozhodla v těhotenství pokračovat a porodit děti věkově blízké, ačkoliv bezprostředně poté je její tělo oslabené a není plně připraveno na další těhotenství, ale co když se rozhodne pro potrat? Koneckonců, pro mladou matku je to nejen kolosální fyzické, ale také morální trauma! Život však ukazuje, že 10 až 28 % žen vyhledává lékařské ošetření pro ukončení těhotenství během prvního roku po narození dítěte.

Proto je rozhodnutí o volbě antikoncepční metody a době, kdy ji začít používat, obzvláště důležité, protože do třetího měsíce po porodu se u 80 % nekojících matek znovu objeví menstruace. A po šesti měsících je schopnost otěhotnět u většiny žen obnovena. V prvních týdnech po porodu se doporučuje zdržet se intimního života, protože to je doba potřebná k zotavení vnitřních pohlavních orgánů ženy. Dále je nutné vyšetření a pokud je vše v pořádku, od této chvíle je potřeba začít užívat antikoncepci.

Antikoncepce pro kojící matky

Ne všechny metody antikoncepce jsou vhodné pro kojící ženu. Je důležité vybrat takové, které neovlivňují ani laktaci, ani miminko. V ideálním případě by žena měla myslet na spolehlivou antikoncepci po porodu a při kojení i v těhotenství.

Mnoho žen je přesvědčeno, že otěhotnět při kojení je nemožné, ale je to pravda jen částečně. Metoda laktační amenorey (jak se nazývá přirozená antikoncepce při kojení) je účinná pouze při splnění několika podmínek:

• krmení dítěte výhradně mateřským mlékem (bez dokrmování!) minimálně 7-8x denně na přání dítěte s přestávkou maximálně 4 hodiny přes den a 6 hodin v noci
• žádná menstruace
• Od porodu neuplynulo více než 6 měsíců.

I za těchto podmínek je tato metoda 96–98 % účinná a pouze do konce 6. měsíce po porodu a poté se stává nespolehlivou. Proto je nutná další antikoncepce.

Jaká antikoncepce je ale vhodná pro kojící ženu a bezpečná pro miminko?

Antikoncepční pilulky bez estrogenu

Pro kojící matky existují speciální antikoncepční pilulky, které neobsahují estrogen. Jejich hlavního antikoncepčního účinku je dosaženo potlačením ovulace (tj. mechanismus účinku a účinnost je stejný jako u kombinované hormonální antikoncepce), což je mnohem lepší než účinek tablet předchozí generace (které nezajišťují spolehlivou prevenci početí). Proto, i když je dávka přijata až o 12 hodin později, účinnost léku pro kojící matky se nesnižuje. Kromě toho tyto tablety přispívají ke ztluštění cervikálního hlenu a určitému ztenčení endometria, což obecně znemožňuje otěhotnění. Některé mladé maminky se při užívání antikoncepce při kojení bojí slova „hormony“. Jejich užívání se však není třeba bát, protože pilulka pro kojící matky se skládá pouze z analogu ženského pohlavního hormonu progesteronu a neobsahuje estrogenní složku, která může být spojena s různými nežádoucími vedlejšími účinky. Je možné, že se některé ženy bojí brát prášky, zvláště když kojí chlapce, což naznačuje, že hormony mohou mít negativní vliv na jeho vývoj. Více než 12 let existence takové speciální antikoncepce pro kojící ženy však prokázalo, že na miminko nemá žádný vliv.

Běžné kombinované pilulky s estrogenem by neměly užívat kojící ženy, protože zhoršují tvorbu mléka.

Balení obsahuje 28 tablet, měly by se užívat denně, ve stejnou dobu. Po dokončení balení pokračujte v užívání léku z nového balení další den stejným způsobem (tj. bez přestávek).

Implantáty

Spolehlivý antikoncepční účinek zajišťují implantáty zavedené pod kůži na dlouhou dobu a injekčně podávané léky intramuskulárně. Obsahují také pouze gestagenní složku. Rozdíl v tomto případě je v tom, že si nemusíte brát pilulku každý den. V případě injekcí trvá antikoncepční účinek v průměru 3 měsíce, ale jeden podkožní implantát zaručuje spolehlivou antikoncepci na 3 roky (jeho podání je obdobné jako u podkožní injekce). Na přání ženy jej lze samozřejmě kdykoliv odstranit. Další vymožeností ale je, že když už žena své dítě kojit přestala, nemusí znovu myslet na spolehlivou antikoncepci.

Nepopiratelnou výhodou léků bez estrogenu je, že nejenže neovlivňují množství a kvalitu mateřského mléka, ale ani růst a vývoj dítěte. Bezpečnost jejich užívání prokázaly výsledky pečlivého pozorování zdraví a vývoje dětí, jejichž matky užívaly hormonální antikoncepci během kojení. Ale právě to trápí mladou maminku především. Mezinárodní organizace pro zdraví a plánování rodičovství (WHO, International Planned Parenthood Federation) doporučují užívání antikoncepce obsahující gestagen od týdne po porodu v nepřetržitém režimu. Výhody pilulek obsahujících pouze gestagen obvykle převažují nad jejich nevýhodami, které mohou někdy zahrnovat vaginální špinění. Spolehlivá antikoncepce je vždy lepší než riziko potratu.

Nitroděložní tělísko

Kojící matky mohou také používat antikoncepční metodu zvanou nitroděložní tělísko (IUD). Před rozhodnutím o použití nitroděložního tělíska je nutné vzít v úvahu mnoho možných kontraindikací, především přítomnost infekčních onemocnění, strukturálních anomálií nebo nádorů genitálií, patologii děložního čípku, alergické reakce, anémii atd. absence překážek pro zavedení IUD, je důležité správně zvolit intrauterinní antikoncepci, aby se předešlo komplikacím v budoucnu. Jedním z moderních přijatelných nitroděložních tělísek je anatomicky navržená spirálka, vyrobená pomocí speciálního monofilního vlákna, které zabraňuje výstupu a průniku případné infekce z pochvy do dutiny děložní, což je prevence zánětlivých procesů pohlavních orgánů.

Nitroděložní antikoncepce může obsahovat i hormonální složku, jejímž působením dochází k postupnému ztenčování děložní sliznice a ztluštění cervikálního hlenu, což dohromady poskytuje spolehlivou ochranu před nechtěným otěhotněním a působí na endometrium. Nitroděložní antikoncepce je účinnou, pohodlnou a dlouhodobou metodou prevence otěhotnění, její použití však může být limitováno přítomností kontraindikací a nežádoucích účinků: zvýšené riziko zánětu, vypuzení (spontánní prolaps), syndrom bolesti. Nespornou výhodou je ale doba trvání antikoncepce – celých 5 let.

Pro každou kojící ženu je vždy možné vybrat tu nejvhodnější, nejpohodlnější a nejspolehlivější metodu antikoncepce, která neovlivňuje ani množství a kvalitu mateřského mléka, ani růst a vývoj dítěte.

O antikoncepčních metodách vhodných pro kojící matku se prosím poraďte se svým lékařem.