Antidiuretický hormon a jeho funkce v těle

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hydropexického syndromu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hydropexický syndrom (Parchonův syndrom, primární adiuretismus) je vzácné endokrinní onemocnění, při kterém dochází v těle k zadržování tekutin v důsledku zvýšené hladiny antidiuretického hormonu (ADH). Tento patologický stav byl poprvé popsán v polovině 30. století rumunským vědcem Constantinem Parkhonem a následně jej podrobně zkoumali američtí endokrinologové Benjamin Schwartz a Frederick Butter. Nejčastěji toto onemocnění postihuje ženy ve věku 50 až XNUMX let. Primární adiureticismus se u dětí a dospívajících téměř nikdy nevyskytuje.

Příčiny

Hlavní příčinou rozvoje onemocnění je zvýšená sekrece vazopresinu, která může být způsobena řadou faktorů:

• Dysfunkce hypotalamu. Spouštěčem rozvoje onemocnění se mohou stát meningitida, encefalitida, chřipka, subarachnoidální krvácení, hematomy a poranění hypotalamu v patologickém procesu. U žen jsou známy případy výskytu Parhonova syndromu během těhotenství a porodu, stejně jako po exstirpaci dělohy s přívěsky.
• Benigní a maligní novotvary. Nádor pankreatu, lymfosarkom, thymom, bronchogenní rakovina mohou nezávisle produkovat vazopresin.
• Endokrinní poruchy. Snížená funkce štítné žlázy, nedostatek hormonů kůry nadledvin a inhibice endokrinní funkce adenohypofýzy ovlivňují produkci vazopresinu.
• Užívání léků. Systematické užívání některých léků (neuroleptika, trankvilizéry) může způsobit zvýšení hladiny ADH.
• Duševní poruchy. Minulé psychózy, emoční traumata, deprese, chronická únava a neustálý stres ovlivňují endokrinní funkci hypotalamu.
• Jiné důvody. Jsou známy případy výskytu patologie u tuberkulózy, sarkoidózy a chronického selhání ledvin.

Patogeneze

Patogeneze hydropexického syndromu závisí na příčinách onemocnění. Hlavním spojením ve všech případech je narušení fungování hypotalamu a zvýšená sekrece hormonu vasopresinu. Antidiuretický hormon se podílí na regulaci osmotického tlaku v těle. Zvýšená produkce ADH a zvýšení osmotického tlaku vedou k reabsorpci vody ledvinovými tubuly a jejímu zadržování v těle. To způsobuje pokles diurézy a snížení koncentrace sodných iontů v krevní plazmě. Uvedené poruchy vedou k nadměrné sekreci aldosteronu a rozvoji poruch elektrolytů. Produkce ADH nádory také vede ke zvýšení jeho hladiny v krvi a posunům v systému homeostázy.

Příznaky

Onemocnění se projevuje rozvojem středně těžkých otoků (obličej, trup, končetiny) a zvýšením tělesné hmotnosti. Zadržování vody způsobuje intoxikaci, doprovázenou závratěmi, bolestmi hlavy, nespavostí, slabostí, periodickou nevolností a zvracením. Pokles množství denní moči (oligurie) je nahrazen záchvaty polyurie. Může být pozorována řídká stolice. U žen je narušena menstruační funkce, a to až do amenorey. U mužů je pozorován pokles libida a rozvoj impotence. Navenek vypadají pacienti otekle, jejich tváře jsou nafouklé, kůže je suchá, bledá s namodralým nádechem.

Komplikace

Zvýšená produkce antidiuretického hormonu a snížená hladina sodíku vede ke snížení tělesné teploty, zpomalení srdečního vedení, duševním poruchám (psychózy, zmatenost, dezorientace) a rozvoji záchvatů. Progrese onemocnění a pokles sodíku pod 110-115 mmol/l způsobují rozvoj mozkového edému, srdeční dysfunkce, která vede k nástupu kómatu a smrti. Zadržování vody v těle a rozvoj edémového syndromu vyvolávají rozvoj akutního srdečního selhání a plicního edému. Zvýšení hmotnosti v důsledku nadměrné akumulace tekutin způsobuje poškození kloubů, artritidu, výčnělky a vyhřezlé ploténky.

diagnostika

Diagnóza hydropexického syndromu se provádí na základě stížností, historie života a onemocnění a údajů z laboratorních testů. Pacienti mají nafouklý vzhled a bledou pokožku. Pacienti si stěžují na periodické bolesti hlavy a snížený výdej moči (méně než 500-600 ml/den). Krevní test odhalí snížené množství sodíkových iontů a sníženou osmolaritu plazmy. Obecná analýza moči odhaluje hypernatrémii, hyperchlorémii, zvýšenou hustotu a osmolaritu.

V některých případech se provádí test vodní zátěže (pacient vypije asi 30 litru vody za 1,5 minut) a je zaznamenáno zpoždění močení o více než 4-5 hodin. Při McClure-Aldrichově testu se subkutánně vstřikovaná tekutina vstřebává se zpožděním. Absence poklesu hustoty moči a charakteristické poruchy močení ukazují na nedostatečnou produkci ADH. Další studie zahrnují tomografii hypotalamu a hypofýzy, posouzení hormonálního stavu, rentgen hrudníku, EKG, ultrazvuk břišních orgánů a nadledvin.

Diferenciální diagnostika Parhonova syndromu se provádí s idiopatickým edémem, který se vyznačuje zvýšenou žízní, výrazným otokem tkání a přiměřenou hustotou moči. Hypotyreóza se projevuje zvýšenou hladinou TSH, sníženou hladinou T4, rozvojem zácpy, ospalosti a apatie. Při hyperaldosteronismu se zvyšuje krevní tlak a klesá hladina reninu v plazmě. K vyloučení této patologie se provádějí testy s hypothiazidem a spironolaktonem.

Léčba hydropexického syndromu

Ke snížení otoku po dlouhou dobu nebo na celý život jsou předepsána diuretika šetřící draslík. Pravidelně se používají thiazidová a kličková diuretika. V těžkých případech se používají antagonisté ADH ​​(oxytocin, glukokortikoidy). Dále se provádí metabolická terapie a používají se přípravky obsahující draslík a hořčík. Křeče se zmírňují podáváním benzodiazepinů, chloridu sodného a osmotického laxativa (sorbitolu). V případě mozkového edému se provádí intravenózní infuze mannitolu a hypertonického roztoku chloridu sodného.

Všem pacientům je předepsána nízkokalorická dieta bez soli se sníženým obsahem sacharidů a tuků. Doporučuje se snížit příjem tekutin na 0,5-1 litr denně včetně polévek, kompotů a čajů. Do jídelníčku se zařazuje čerstvá zelenina, neslazené ovoce a libové maso. Pacientům s nadváhou se doporučuje léčebný tělocvik, plavání, aerobik a lázeňská léčba. Dobré výsledky byly pozorovány při rentgenové terapii oblasti hypofýzy. V přítomnosti nádorů se provádí etiotropní léčba (odstranění novotvaru, radiační terapie, chemoterapie).

Prognóza a prevence

Prognóza pro život a pracovní kapacitu u hydropexického syndromu závisí na základním onemocnění a závažnosti patologického procesu. Včasnou diagnózou a adekvátní terapií je možné snížit závažnost edému a normalizovat diurézu. Těžké formy onemocnění, které jsou obtížně léčitelné etiotropní a symptomatickou léčbou, vedou k postupné ztrátě pracovní kapacity. Prevence komplikací zahrnuje dodržování pitného režimu, omezení příjmu soli, užívání doplňků draslíku a diuretik a léčbu základní patologie.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě hydropexického syndromu.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Antidiuretický hormon (vazopresin) v krvi – hormon produkovaný hypotalamem, který reguluje metabolismus vody v těle. Analýza slouží k diferenciální diagnostice hypofyzárního diabetes mellitus, odlišuje jej od syndromu nadměrné sekrece ADH. Dalším účelem testu je odhalení nádorů systému APUD. Indikováno pro zvýšenou žízeň, snížený objem moči, časté močení, nízký krevní tlak a detekci mozkových nádorů. Biomateriál – žilní krev. Metoda výzkumu: RIA. Normální hodnoty jsou 0-2 ng/l s osmolaritou plazmy nejvýše 285 mmol/kg (u ostatních ukazatelů se referenční hodnoty počítají individuálně). Konečná data budou připravena do 15 dnů.

Antidiuretický hormon (vazopresin) v krvi – hormon produkovaný hypotalamem, který reguluje metabolismus vody v těle. Analýza slouží k diferenciální diagnostice hypofyzárního diabetes mellitus, odlišuje jej od syndromu nadměrné sekrece ADH. Dalším účelem testu je odhalení nádorů systému APUD. Indikováno pro zvýšenou žízeň, snížený objem moči, časté močení, nízký krevní tlak a detekci mozkových nádorů. Biomateriál – žilní krev. Metoda výzkumu: RIA. Normální hodnoty jsou 0-2 ng/l s osmolaritou plazmy nejvýše 285 mmol/kg (u ostatních ukazatelů se referenční hodnoty počítají individuálně). Konečná data budou připravena do 15 dnů.

Antidiuretický hormon je produkován v hypotalamu, skladován a vylučován do krevního řečiště hypofýzou. Reguluje metabolismus vody, stimuluje reabsorpci vody v renálních tubulech. Pod jeho vlivem se zmenšuje objem moči a zvyšuje se její koncentrace. Zvyšuje se množství vody v těle, zvyšuje se objem cirkulující krve a snižuje se osmolarita plazmy. Ionty sodíku a anionty jeho solí stimulují sekreci ADH. Sodík určuje osmolalitu plazmy, když hodnota klesne na 280 mOsm/kg, zastaví se průtok vazopresinu do krevního řečiště a vyloučí se velké množství zředěné moči. Při osmolalitě vyšší než 295 mOsm/kg se zvyšuje sekrece hormonů, snižuje se objem moči a objevuje se pocit žízně.

Indikace

Antidiuretický hormon v krvi je indikátorem poruch vodní bilance těla. Jeho nedostatek vede k rozvoji diabetes insipidus (centrální forma), vyznačující se velkými ztrátami tekutin ledvinami. Nadměrná syntéza vazopresinu v hypotalamu se nazývá Parhonův syndrom při tomto syndromu klesá výdej moči a klesá hladina sodíku v séru. Studie je indikována v následujících případech:

• Příznaky diabetes insipidus. Pacient má zvýšenou tvorbu moči a neustálý pocit žízně. Výsledek testu umožňuje diagnostikovat onemocnění, odlišit centrální formu, spojenou s nedostatkem syntézy ADH, od renální formy způsobené sníženou citlivostí receptorů renálních tubulů.
• Příznaky Parhonova syndromu. Snižuje se objem vyloučené moči, zvyšuje se tělesná hmotnost, objevují se otoky, bolesti hlavy, nechutenství, záchvaty nevolnosti a zvracení, svalová slabost, křeče, třes končetin. Studie slouží k identifikaci syndromu, jeho odlišení od následků traumatického poranění mozku, poruch krevního oběhu, zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, poliomyelitida).
• novotvarAPUD-systémovost. Analýza je předepsána, když je nádor detekován instrumentálními metodami – rentgenem, CT, MRI, ultrazvukem, stejně jako v případě odchylek v datech obecných a biochemických studií. Výsledek se používá k diagnostice novotvaru.

Příprava analýzy

Vyšetřuje se žilní krev. Pro postup jeho doručení je třeba připravit následující kroky:

1. Dva týdny předem musíte se svým lékařem probrat vliv léků, které užíváte, na výsledky a možnost jejich dočasného vysazení. Hladinu ADH lze zvýšit užíváním morfinu, anestetik, estrogenů, oxytocinu, chlorpropamidu, vinkristinu, karbamazepinu, trankvilizérů, prášků na spaní a chlorothiazidu.
2. Týden před vyšetřením se doporučuje zrušit rentgenové a radioizotopové procedury.
3. Materiál se sbírá nalačno, s přestávkou mezi jídly 8-12 hodin. V tomto období je povoleno pít vodu.
4. Jeden den před zákrokem se musíte vyhnout pití alkoholu, těžké fyzické práci a stresovým situacím.
5. Před předložením biomateriálu hodinu nekuřte.
6. Posledních 20-30 minut před zákrokem strávte vsedě nebo vleže. Relaxujte co nejvíce.

Biomateriál se odebírá v ranních hodinách pomocí venepunkce. Studie se provádí metodou RIA. Dokončení procedury trvá 10-15 dní.

Normální hodnoty

Normy testu závisí na osmotické koncentraci plazmy. Osmolalita se vyjadřuje v mOsm/kg, koncentrace vazopresinu v pg/ml (pmol/l):

• 270-280 mosm/kg – až 1,5 pg/ml (až 1,4 pmol/l).
• 280-285 – až 2,5 (až 2,3).
• 285-290 – 1-5 (0,9-4,6).
• 290-295 – 2-7 (1,9-6,5).
• 295-300 – 4-12 (3,7-11,1).

Fyziologické zvýšení a snížení hodnot je možné, pokud nejsou dodržena pravidla pro přípravu na dodávku biomateriálu. Alkohol, fyzická aktivita, stres a kouření výsledky zkreslují.

Zvýšení ukazatele

Množství ADH se zvyšuje s jeho zvýšenou syntézou a sekrecí. Důvody jsou:

• Parhonův syndrom. Rozvíjí se hyperfunkce hypotalamu a zadní hypofýzy. Nadměrná sekrece vazopresinu je doprovázena hyponatrémií a poklesem osmotického tlaku plazmy.
• Maligní nádory. Některé typy novotvarů syntetizují ADH. Zvýšení jeho hladiny je stanoveno u lymfosarkomu, Hodgkinova lymfomu, rakoviny plic, rakoviny mozku, rakoviny prostaty, rakoviny slinivky břišní, rakoviny brzlíku a rakoviny dvanácterníku.
• Nemoci plic. Hodnoty testu se zvyšují u pneumonie, plicní tuberkulózy, abscesu a sarkoidózy.
• Renální diabetes insipidus. Je detekováno mírné až střední zvýšení hladin vazopresinu. Necitlivost receptorů renálních tubulů vede k poklesu jeho použití.

Snížení ukazatele

Koncentrace antidiuretického hormonu v krvi klesá v důsledku jeho nedostatečné tvorby a rychlého vylučování. Důvody poklesu ukazatele jsou:

• Centrální diabetes insipidus. Výsledky studie snižují hypotalamo-hypofyzární poruchy spojené s dědičnými faktory, operacemi a zánětlivými onemocněními této části mozku.
• Gestační diabetes mellitus. Tato těhotenská komplikace je způsobena zvýšenou aktivitou vazopresinázy, placentárního enzymu, který ničí ADH.
• Psychogenní polydipsie. Nadměrná konzumace vody, silný pocit žízně spojený s psychickým stresem, je doprovázen kompenzačním poklesem testovaných hodnot.
• nefrotický syndrom. Zhoršená permeabilita ledvinových filtrů vede ke zvýšenému vylučování bílkovin. Rozvíjí se hypoproteinémie, klesá onkotický tlak v plazmě a tekutina je zadržována ve tkáních.

Léčba abnormalit

Antidiuretický hormon v krvi se vyšetřuje za účelem diagnostiky diabetes insipidus a Parhonova syndromu. Rozbor je indikován u poruch vodní bilance: polyurie nebo oligurie, edém, polydipsie. Fyziologické zvýšení indikátorů lze korigovat nezávisle tím, že před podáním biomateriálu přestanete kouřit, pít alkohol a provádět intenzivní fyzické cvičení. Pokud se výsledek odchyluje od normy, měli byste kontaktovat terapeuta nebo endokrinologa pro léčbu.