Anisakiáza: příznaky a léčba anisakiázy u lidí

Anisacidóza (Synonyma: anisakiasis – rusky, anisakiasis – anglicky, anisakiase – francouzsky) – zoonotická helmintiáza charakterizovaná poškozením gastrointestinálního traktu, způsobená parazitováním larválních stádií hlístic čeledi Anisakidae v lidském těle.
Etiologie. Původci lidské anisakiázy jsou larvy hlístic čeledi Anisakidae, rody Anisakis, Contracaecum Pseudoterranova, Porrocaecum. Konečnými hostiteli těchto helmintů jsou mnozí mořští savci (kytovci, ploutvonožci), dravé mořské ryby a rybožraví ptáci, v jejichž gastrointestinálním traktu parazitují samci a samice anisakidů. Průměrná délka samic je 60-65 mm, muži – 50-55 mm. Tělo je vřetenovitého tvaru, zužuje se k oběma koncům (více se zužuje k hlavovému konci). Na konci hlavy jsou tři rty.
Oplodněná vajíčka spadnou do vody, kde se z nich vylíhnou larvy, které pohltí první mezihostitelé – korýši, z čeledi krillovitých, patřící nejčastěji do čeledi Euphausiidae.
Mezi další hostitele patří mnoho mořských ryb, měkkýšů a větších korýšů, kteří se živí malými korýši. Larvy anisakidů v těle mezihostitelů jsou lokalizovány v tělní dutině, na povrchu nebo uvnitř různých vnitřních orgánů a ve svalech ryb. Jsou umístěny uvnitř průsvitných kapslí – cyst, nebo bez nich. Průměrná velikost cyst je 3-7 x 1-2 mm. Larvy anisakid, které neencystrují, jako je P.dicipiens, dosahují délky 1,5 až 6 cm.
K infekci definitivních hostitelů dochází, když pozřou infikované mezihostitele: ryby, korýše a měkkýše. Pokud se větší mezihostitelé živí menšími, kteří jsou napadeni larvami, hromadí se tyto larvy v těle větší dravé ryby.

Epidemiologie. Člověk se nakazí konzumací mořských ryb a mořských plodů, které obsahují životaschopné larvy.
Dezinfekce mořských plodů z larev anisakid je možná zmrazením a zahřátím. V roztocích běžné soli a octa používaných k přípravě ryb mohou larvy anisakidů zůstat životaschopné po mnoho dní nebo dokonce měsíců.
Zmrazení ryb na -18°C vede k úhynu všech larev anisakid do 14 dnů; při -20 °C umírají během 4-5 dnů; při -30°C zemřou do 10 minut. U olihní hynou larvy anisakid při -40 °C za 40 minut; při -32 °C – za 1,5 hodiny; -20°С — za den.
V USA a Holandsku hygienická a hygienická pravidla upravují zmrazení ryb, které nebudou podrobeny následné tepelné úpravě při -20°C po dobu 5 dnů.
Larvy anisakid snesou teploty až +45°C. Při teplotách +60°C a vyšších zemřou do 10 minut. Uzení čerstvě ulovené ryby při teplotách od +45 do +60°C tedy nezaručuje její dezinfekci od larev anisakidů. Imunita není stabilní. Reinvaze jsou možné.
Lidská anisakiáza byla poprvé diagnostikována v Holandsku v roce 1955. V posledních dvou desetiletích se tato invaze stala jedním z důležitých problémů lékařské parazitologie. Dosud byly případy infekce anisakiázou registrovány v mnoha zemích Evropy, Severní a Jižní Ameriky a jihovýchodní Asie. Výskyt onemocnění u lidí má trvale vzestupnou tendenci v důsledku zvýšené konzumace mořských ryb, krevet, chobotnic, chobotnic a dalších mořských plodů obyvatelstvem mnoha zemí a také díky zdokonalované diagnostice tohoto onemocnění. V roce 1987 došlo v Německu k vážnému precedentu, spojeným s objevem živých larev anisakidů v hotových výrobcích z atlantického sledě (rollmopy).
V posledních letech se v Rusku rozšířily kulinářské tradice Japonska, Koreje, Číny a dalších zemí jihovýchodní Asie, kde se mnoho jídel připravuje ze syrových nebo polosyrových ryb, korýšů, chobotnic a dalších měkkýšů. Tradiční konzumace syrových nebo nedostatečně solených či uzených ryb a „pětiminutového“ kaviáru obyvatelstvem ruského severu a Dálného východu představuje reálné nebezpečí pro šíření anisakiázy v zemi.
Mnoho mořských ryb je infikováno larvami anisakid. Například je jimi postiženo 25 až 100 % populací zeleného, ​​platýse, platýse, lososa, tresky, huňáčka, sledě a dalších ryb v Okhotském moři. Úroveň kontaminace ryb z Tichého a Atlantského oceánu není nižší. Míra napadení mezi tichomořskými chobotnicemi dosahuje 28%. Některé z larev anisakidů, které byly v trávicích orgánech, odtud rychle a aktivně migrují po ulovení ryb do jiných orgánů (svaly, vajíčka, mléko). Proto vykuchání a čištění ryb a měkkýšů co nejdříve po jejich ulovení dramaticky snižuje pravděpodobnost infekce jedlých částí.

Patogeneze. Larvy anisakidů při vstupu do lidského gastrointestinálního traktu aktivně pronikají hlavovým koncem do sliznic a podslizničních membrán po celé délce od hltanu až po tlusté střevo. Nejčastěji se nacházejí ve stěnách žaludku a tenkého střeva. V místě průniku larev vzniká zánět doprovázený eozinofilní infiltrací, edémem, ulcerací a hemoragiemi. V budoucnu je možný vznik eozinofilních granulomů, nekrózy a perforace střevní stěny. Zánětlivé procesy a neuroreflexní reakce mohou vést k neprůchodnosti střev. Někdy larvy anisakid migrují do žlučníku, jaterních vývodů a slinivky břišní, což způsobuje zánětlivé reakce a tvorbu granulomů v těchto orgánech. U lidí se anisakidi nevyvinou až do pohlavní zralosti a jejich délka života se pohybuje od několika týdnů do 2-3 měsíců. Symptomy onemocnění způsobené toxicko-alergickým účinkem larev helmintů na lidské tělo, včetně důsledků tvorby granulomů, však lze pozorovat několik měsíců a dokonce let.

Příznaky a průběh. Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 7-14 dnů. V mnoha ohledech je klinický obraz onemocnění určen umístěním parazitů. Když jsou larvy nalezeny ve střevním lumen, příznaky mohou být velmi skromné.
Při žaludeční lokalizaci (nejčastější forma onemocnění) pacienty trápí silné bolesti v epigastriu, nevolnost, zvracení, někdy s krví. Je pozorována subfebrilní nebo febrilní horečka a rozvoj alergických reakcí okamžitého typu (kopřivka, Quinckeho edém). V případě retrográdní migrace larev anisakidů ze žaludku do jícnu dochází k bolesti a podráždění v krku a ke kašli. Při střevní anisakiáze si pacienti stěžují na bolest v oblasti pupku a pravé ilické oblasti, kručení v břiše a plynatost. Je možný vývoj komplexu symptomů akutního břicha, charakteristické pro apendicitidu nebo střevní obstrukci.
Průběh onemocnění může být akutní, subakutní nebo chronický.